經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　瘧病脈證並治　第四：

　證二條　（按此上。當脫脈字。）方六首

師曰：瘧脈自弦。

　（《外台》：師曰上。有辨瘧脈三字。可溫之。作溫藥已。

　《脈經》：弦緊者。作若脈緊數者。

　《宋本外台》：亦作數緊。

　《巢源》：作脈數而緊者。

　《外台》：可吐之。作吐之瘥。弦數上。有脈字。消息止之。作消息之。）

　按此條：

　就脈候以示瘧病證治之綱領。蓋瘧是半表半裏之病。其有表裏證。亦少陽病邪之所派及。不比傷寒太陽陽明之情機。故其汗吐下。亦與傷寒之治例不同。所言弦數者多熱。即白虎加桂枝湯。柴胡去半夏加栝蔞湯證也。

　弦小緊者。下之瘥。鱉甲煎丸是也。

　弦遲者可溫之。柴胡桂枝乾薑湯是也。

　弦緊者可發汗。牡蠣湯是也。

　浮大者可吐之。蜀漆散是也。

　療瘧之法。實不能出於此數件矣。程氏謂不可考者。恐不然也。

　又《刺瘧篇》曰：瘧脈小實急。灸脛少陰。

　又按：

　弦數者風發也。以飲食消息止之。

　《外台》無止字。似義稍長。

　《巢源》載本條。無此二句。有凡瘧先發如食頃。乃可以治之。過之則失時十七字。本是《刺瘧篇》文。

　又按：

　《外台》引。此條後有一條。

　云：又辨瘧歲歲發至三歲發。連日發不解者。以脇下有痞也。療之不得攻其痞。但虛其津液。先其時發汗。其服湯已。先小寒者。漸引衣自覆汗出。小便利則愈。瘧者。病患形瘦。皮上必粟起。

　（《巢源》、《千金》：亦有此條。《千金》：連日上。有或字。《巢源》文少異。末截。作夫瘧其人形瘦皮必栗。）

病瘧以月一日發。

　（《外台》：病上。有問字。其。作期。《類聚》。圓。作丸。下並同。）

鱉甲煎圓方：

　（《外台》：烏扇下。無燒字。葶藶二分。石韋二分。無去毛字。厚樸三分下。有炙字。牡丹下。無去心字。半夏一分下。有洗字。蜣螂。熬。作炙。桃仁。作三分去皮尖熬。灰字。並作土字。一斛五斗。作一斛五升。

　按：古方所言分者。系裁分之分。非六銖為分之分。此方鱉甲。

　《千金注》。作三兩。而鍛灶下灰。與清酒。俱有定量。

　則他藥以分稱者。蓋後人所妄改。其三分者。宜作十八銖。六分。宜作一兩十二銖。五分。宜作一兩六銖。一分。

　宜作六銖。二分。宜作十二銖。四分。宜作一兩。始合古義。

　又《輯義》：石韋。紫威。從草。是書誤筆手。）

　按：

　弟子山內慮曰：此方逐血之品特多者。以瘧至久則血道澀滯。與邪搏結。楊仁齋有瘧有水有血。當以常山草果檳榔青皮烏梅甘草作劑。加五靈脂桃仁為佐之說。其意可見矣。此說為是。此方。蓋崔氏所謂羈縻攻之者。

　（見《外台》癥瘕中。）

　注家以為急治。恐誤。

　又本草鼠婦條。

　《圖經》云：張仲景主久瘧大鱉甲丸中使之。以其主寒熱也。

　又芒硝條。陶隱居引皇甫士安解散硝石大凡說云：硝石。三月采於赤山。

《聖濟》：鱉肉煎丸。

　（主證同）

　不用鱉甲。以生鱉肉半斤。治如食法。去紫威。蜂窠。赤硝。加海藻。紫菀。大戟。各一分。

　（餘藥亦皆一分。）

　桑螵蛸一兩。修制與本方同。

師曰：陰氣孤絕。

　（《外台》引。師曰上。有辨瘧病三字。則熱而。作而脈微者其候必七字。肌。作脫。《類聚》。亦作脫。）

溫瘧者。其脈如平。

（《脈經》：作瘧但見熱者。溫瘧也。其脈平。身無寒但熱。骨節疼煩。時嘔。朝發暮解。暮發朝解。名曰溫瘧。白虎加桂枝湯主之。

　《巢源》曰：夫病瘧六七日。但見熱者。溫瘧矣。

　又《千金》、《外台》：文互有異。今不繁載。）

　按：

　《內經》以先熱後寒為溫瘧。仲景則以無寒但熱為溫瘧。稍與上條癉瘧相近。蓋是別發一義者。不宜援內經溫瘧為說矣。

　《內經》稱冬傷於寒。春必溫病。而仲景則曰：太陽病﹝taiyang_disease﹞。發熱而渴。不惡寒者。為溫病。知是溫瘧之溫。與溫病之溫。實同其義。

　（詳論於《傷寒論述義》中。）

　瘧邪本在少陽。故時嘔。此證則熱邪熏胃者為甚。故身無寒但熱。更就骨節疼煩視之。則猶有表邪在。故加桂枝于白虎湯中。以兼治表裏。此證。白虎清涼。而少陽之邪亦解。猶三陽合病用白虎之例。但其脈如平。諸注未瑩。愚亦未曾遇此病。末由知其理。存而闕疑已。

瘧多寒者。名曰牡瘧。

　（《宋本外台》：作牡瘧。下蜀漆散同。蓋其作牝者。程衍道所意改。存考。）

蜀漆散方：

　（《外台》引。作蜀漆。洗去腥。云母。龍骨。上三味等分。搗節為散。先未發前一炊。以清酢漿水和半錢服。臨發時。更服一錢。溫瘧者。加蜀漆半分。云母。炭火燒之三日三夜用。按《外台》。似是。

　《千金》：一炊下。有頃字。）

　按：

　云母龍骨性用。注家所說。似未明晰。考之《本草》。亦未見有治瘧之能。竊以為此二味及牡蠣。俱有解水結之功。

　故與蜀漆相配。能豁瘧痰也。

　《肘後方》曰：老瘧久不斷也。未龍骨方寸七。先發一時。以酒一升半煮三沸。

　及熱盡服。溫覆取汗。便即效。

　《千金翼》曰：療痰飲﹝phlegm_and_fluid_retention﹞頭痛﹝cephalgia﹞。往來寒熱方。常山一兩。云母粉二兩。上二味為散。

　熟湯服方寸匕。吐之止。若吐不盡更服。並與此方。其意相似。

　又《刺瘧篇》次注曰：先其發時。真邪異居。波隴不起。

　故可治。過時則真邪相合。攻之則反傷真氣。故曰失時。蓋得此說。而此方服法。義益明矣。

　（《輯義》所引。《得效方》文。本出《三因方》、《丹溪纂要》文。本出《保命集》。）

附外台秘要方：

牡蠣湯：

　（《外台》：甘草炙。上四味切。以水先洗蜀漆三遍。去腥。以水八升。煮蜀漆及麻黃。去沫。取六升。內二物。更煎取二升。去滓。溫服一升。即吐勿更服則愈。）

　按此方：

　吐而兼汗者。張戴人法。間有此類。然愚嘗用治瘧夜間發。及熱甚無汗者。服後不吐而汗。稍稍邪解就愈。尤氏以謂外攻之力較猛者。信矣。

柴胡去半夏加栝蔞湯：

　（《外台》：甘草下。有炙字。生薑三兩。大棗下。有擘字。七味下。有切字。再。作更。日二服。作日三。《千金》：名柴胡栝蔞湯。用柴胡三兩。大棗二十枚。訛。）

柴胡桂枝乾薑湯：（原注。如熱。是如神訛。）

　按此方：宋人取而附此。蓋有所據也。今根據治瘧。如神之言。殆不虛誣。太陽下編所用。系於太少並病。而兼飲結者。如此條。徐注為核。

　（本于趙氏。）

　然瘧有痰澼積聚。許仁則既有其說。則此所用。亦為兼治飲結者。蓋其趣似異而實同者也。