經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

《傷寒貫珠集》（清‧尤在涇）

　卷二　太陽篇下：

　太陽救逆法　第四：

　誤汗下及吐後諸變脈證　十三條：

本發汗而復下之。此為逆也。

　若先發汗。治不為逆。本先下之。而反汗之。此為逆也。

　若先下之。治不為逆。

此泛言汗下之法。各有所宜。當隨病而施治。不可或失其度也。如頭痛﹝Headache﹞、發熱﹝Fever﹞、惡寒者﹝aversion_to_cold﹞。

　本當發汗而反下之。是病在表而治其裏也。故曰：逆。

　腹滿便閉惡熱者：本當下之。而反汗之。是病在裏而治其表也。故亦為逆。

　若審其當汗而汗之。或當下而下之。則亦何逆之有？

　《外台》云：表病裏和。汗之則愈。下之則死。裏病表和。下之則愈。汗之則死。不可不慎也。

太陽病﹝taiyang_disease﹞：先發汗不解。而復下之。脈浮者﹝floating_pulse﹞不愈。浮為在外。而反下之。故令不愈。

　今脈浮﹝floating_pulse﹞。故知在外。當須解外則愈。宜桂枝湯主之。

既汗復下。邪氣不從表散。而又不從裏出者。以其脈浮﹝floating_pulse﹞而邪在外。故雖復下之。而病不愈也。

夫病在外者。仍須從外引而去之。今雖已汗下。而其脈仍浮。知其邪猶在外。故須桂枝湯。解散外邪則愈。

　《少陽篇》云：柴胡湯證具。而以他藥下之。柴胡證仍在者。復與柴胡湯。必蒸蒸而振。卻發熱﹝Fever﹞汗出而解。與此同意。所當互參。

太陽病﹝taiyang_disease﹞：先下之而不愈。因復發汗。以此表裏俱虛。

　其人因致冒。冒家汗出自愈。

　所以然者，汗出表和故也。得裏未和。然後復下之。

下之則傷其裏。汗之則傷其表。既下復汗。表裏俱虛。而邪仍不解。

　其人則因而為冒。冒，昏冒也。以邪氣蔽其外。陽氣被鬱。欲出不能。則時自昏冒。如有物蒙蔽之也。

　若得汗出。則邪散陽出。而冒自愈。

　《金匱》云：冒家欲解。必大汗出也。然亦正氣得復。而後汗自出耳。豈可以藥強發之哉。

　若汗出冒解。而裏未和者，然後復下之。以和其裏。

　所謂裏病表和。下之而愈是也。

大下之後。復發汗。小便不利者﹝Dysuria﹞。亡津液﹝fluid_exhaustion﹞故也。勿治之。得小便利。必自愈。

既下復汗。重亡津液﹝fluid_exhaustion﹞。大邪雖解。而小便不利﹝Dysuria﹞。是未可以藥利之。俟津液漸回。則小便自行而愈。

　若強利之。是重竭其陰也。況未必即利耶。

下之後。復發汗。必振寒。脈微細，所以然者，以內外俱虛故也。

振寒、振栗﹝shivering﹞而寒也。脈微為陽氣虛﹝qi_deficiency﹞。細為陰氣少。既下復汗。身振寒而脈微細者。陰陽並傷。

而內外俱虛也。是必以甘溫之劑。和之養之為當矣！

下之後。復發汗。晝日煩躁﹝dysphoria﹞、不得眠﹝insomnia﹞。夜而安靜。不嘔不渴。無表證。脈沉微。身不大熱者：乾薑附子湯主之。

大法晝靜夜劇。病在腎陰。夜靜晝劇。病在胃陽。汗下之後。晝日煩躁﹝dysphoria﹞、不得眠﹝insomnia﹞。夜而安靜者。

邪未盡而陽已虛。晝日陽虛欲復。而與邪爭。則煩躁﹝dysphoria﹞、不得眠﹝insomnia﹞。夜而陰旺陽虛。不能與邪爭。則反安靜也。不嘔不渴。裏無熱也。身無大熱。表無熱也。而又無頭痛﹝Headache﹞、惡寒﹝aversion_to_cold﹞之表證。

　其脈又不浮而沉。不洪而微。其為陽氣衰少無疑。故當與乾薑、附子。以助陽虛而逐殘陰也。

　以上三條。並是汗下後。小便不利者﹝Dysuria﹞。傷其陰也。振寒脈微細者。陰陽並傷也。晝日煩躁﹝dysphoria﹞、不得眠﹝insomnia﹞。夜而安靜者。傷陽而不及陰也。於此見病變之不同。

乾薑附子湯方：

　乾薑（一兩）、附子（一枚，生用，去皮，切八片）。

　上二味，以水三升。煮取一升，去滓，頓服。

發汗若下之。病仍不解。煩躁者﹝dysphoria﹞：茯苓四逆湯﹝sini_decoction﹞主之。

發汗若下。不能盡其邪。而反傷其正。於是正氣欲復而不得復。邪氣雖微而不即去。正邪交爭。乃生煩躁﹝dysphoria﹞。是不可更以麻、桂之屬逐其邪。及以梔、豉之類止其煩矣！

　是方乾薑、生附之辛。

所以散邪。茯苓、人參、甘草之甘。

　所以養正。乃強主弱客之法也。

茯苓四逆湯方：

　茯苓（六兩）、人參（一兩）、乾薑（一兩半）、甘草（二兩，炙）、附子（一枚，生用，去皮，破八片）。

　上五味，以水五升。煮取三升，去滓，溫服七合。日三服。

按汗下後煩躁﹝dysphoria﹞一證。悉是正虛邪擾之故。而有邪多虛少。或虛多邪少之分。邪多者。宜逐邪以安正。虛多者。宜助正以逐邪。

　仲景既著梔豉湯之例。復列茯苓四逆﹝counterflow_cold_of_the_limbs﹞之法。其於汗下後煩躁﹝dysphoria﹞一證。虛實互舉。補瀉不遺如此。

　學人所當究心也。

傷寒胸中有熱。胃中有邪氣。腹中痛。欲嘔吐者﹝vomition﹞：黃連湯主之。

此上中下三焦俱病。而其端實在胃中。邪氣即寒淫之氣。胃中者。衝氣所居。以為上下升降之用者也。胃受邪而失其和。則升降之機息。而上下之道塞矣！

　成氏所謂陰不得升而獨治其下。

為下寒腹中痛。陽不得降而獨治於上。為胸中熱欲嘔吐者﹝vomition﹞是也。

　故以黃連之苦寒。以治上熱。桂枝之甘溫。以去下寒。上下既平。升降乃復。然而中焦不治。則有升之而不得升。降之而不得降者矣！

故必以人參、半夏、乾薑、甘草、大棗。以助胃氣而除邪氣也。此蓋痞證之屬。多從寒藥傷中後得之。本文雖不言及。而其為誤治後證可知。故其藥亦與瀉心相似。而多桂枝耳。

黃連湯方：

　黃連、桂枝（去皮）、乾薑、甘草（炙，各三兩）、人參（二兩）、半夏（半升，洗）、大棗（十二枚，擘）。

　上七味，以水一斗。煮取六升，去滓，溫服一升。日三服。夜二服。

太陽病﹝taiyang_disease﹞：當惡寒﹝aversion_to_cold﹞、發熱﹝Fever﹞。今自汗出﹝spontaneous_sweating﹞。不惡寒發熱﹝Fever﹞。關上脈細數者。以醫吐之故也。一二日吐之者。腹中饑。口不能食。三四日吐之者，不喜糜粥。欲食冷食。朝食暮吐。以醫吐之所致也。

　此為小逆。

病在表而醫吐之。邪氣雖去。胃氣則傷。故自汗出﹝spontaneous_sweating﹞。無寒熱﹝cold_and_heat﹞。而脈細數也。

　一二日。胃氣本和。吐之則胃空思食。故腹中饑。而胃氣因吐而上逆。則又口不能食也。

　三四日。胃氣生熱。吐之則其熱上動。故不喜糜粥。欲食冷食。而胃氣自虛。不能消穀。則又朝食而暮吐也。此非病邪應爾。以醫吐之所致。

　曰小逆者：謂邪已去而胃未和。但和其胃。則病必自愈。

傷寒吐下後。復發汗。虛煩﹝vacuity_vexation﹞。脈甚微。

　八九日。心下痞硬﹝hard_glomus_below_the_heart﹞。脇下痛﹝rib-side_pain﹞。氣上衝咽喉。眩冒﹝veiling_dizziness﹞。經脈動惕者。久而成痿。吐下復汗。津液疊傷。邪氣陷入。則為虛煩﹝vacuity_vexation﹞。虛煩者﹝vacuity_vexation﹞。正不足而邪擾之為煩。心不寧也。

　至八九日。正氣復邪氣退則愈。乃反心下痞硬﹝hard_glomus_below_the_heart﹞。脇下痛﹝rib-side_pain﹞。氣上衝咽喉。

　眩冒者﹝veiling_dizziness﹞。邪氣摶飲內聚而上逆也。內聚者，不能四布。

　上逆者：無以逮下。夫經脈者。資血液以為用者也。汗吐下後。血液之所存幾何。而復摶結為飲。不能布散諸經。譬如魚之失水。能不為之時時動惕耶。且經脈者。

　所以綱維一身者也。今既失浸潤於前。又不能長養於後。必將筋膜﹝Fascia﹞幹急而攣。或樞折脛縱而不任地。如內經所云脈痿筋痿之證也。故曰：久而成痿。

太陽病﹝taiyang_disease﹞吐之。但太陽病﹝taiyang_disease﹞當惡寒﹝aversion_to_cold﹞。今反不惡寒。不欲近衣。

　此為吐之內煩也。

病在表而吐之。邪氣雖去。胃氣生熱。則為內煩。內煩者：熱從內動而生煩也。

太陽病﹝taiyang_disease﹞：過經十餘日。心下溫溫欲吐。而胸中痛。大便反溏。腹微滿。鬱鬱微煩。先此時。自極吐下者。與調胃承氣湯。

　若不爾者，不可與。但欲嘔。胸中痛。微溏者，此非柴胡證。以嘔知極吐下也。

過經者。病過一經。不復在太陽矣！

　詳見陽明篇中。心下溫溫欲吐而胸中痛者：上氣因吐而逆。不得下降也。與病患欲吐者不同。大便溏而不實者。下氣因下而注。不得上行也。與大便本自溏者不同。設見腹滿。鬱鬱微煩。知其熱積在中者猶甚。則必以調胃承氣以盡其邪矣！

　邪盡則不特腹中之煩滿﹝Bothersome_full﹞釋。即胸中之嘔痛亦除矣！

　此因勢利導之法也。

　若不因吐下而致者。則病患欲吐者：與大便自溏者。均有不可下之戒。豈可漫與調胃承氣湯哉。但欲嘔。腹下痛。有似柴胡證。而系在極吐下後。則病在中氣。非柴胡所得而治者矣！

　所以知其為極吐大下者。以大便溏而仍復嘔也。不然。病既在下。豈得復行於上哉。

太陽病﹝taiyang_disease﹞：三日。已發汗。

　若吐若下若溫針﹝warm_needling﹞。仍不解者，此為壞病。桂枝不中與也。觀其脈證。

知犯何逆。隨證治之。

若，與或同。言或汗。或吐。或下。或溫針﹝warm_needling﹞。而病仍不解。即為壞病。不必諸法雜投也。壞病者。言為醫藥所壞。

　其病形脈證：不復如初。不可以原法治也。故曰：桂枝不中與也。

須審其脈證。知犯何逆。而後隨證根據法治之。