經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　《傷寒論科學化新註》（近代．承淡安）

　辨陽明病脈證并治法：

　二百二十條：「傷寒﹝typhoid﹞」嘔多，雖有「陽明證﹝Yangming_syndrome﹞」，不可攻之。

　本條為「陽明證﹝Yangming_syndrome﹞」而嘔多者不可攻之戒。

【解曰】：

　「傷寒﹝typhoid﹞」嘔多者，其病在下而未全下，雖有「陽明」之身熱、自汗﹝spontaneous_sweating﹞、腹滿﹝abdominal_fullness﹞，不可攻之。

嘔為「少陽」主證之一，「太陽」亦有嘔證，

　總之，其嘔多者，非「太陽」即「少陽」，雖有「陽明」證狀，必為「太陽」或「少陽」之合病。

　「太少」皆不可攻，以病邪有上越外出之勢，攻之反使邪陷於下也。

　故曰不可攻。

　成無己曰：「嘔者，熱在上焦，未全入府，故不可下。」

　周禹載曰：「嘔屬『太陽』，嘔多尚在上焦也。

　設『陽明』府證兼見，竟行攻下，將在表之邪，乘虛內入，在上之邪，因之下陷，幾何不致於危殆矣乎！

　況『少陽』經證，亦有喜嘔者﹝frequent_retching﹞，尤當從和而不從下也。」

　沈明宗曰：「

　惡寒發熱﹝aversion_to_cold_with_fever﹞之嘔屬『太陽』，

　寒熱往來﹝alternate_attacks_of_chill_and_fever﹞之嘔屬『少陽』，

　但惡熱﹝aversion_to_heat﹞不惡寒﹝absence_of_aversion_to_cold﹞之嘔屬『陽明』，

　然嘔多則氣已上逆，邪氣偏侵上脘﹝RN13﹞，或帶『少陽』，雖有『陽明』證，慎不可攻也。」

　《傷寒論科學化新註》（近代．承淡安）

　辨陽明病脈證并治法：

　二百十九條：「陽明病﹝yangming_Disease﹞」，本自汗出﹝spontaneous_sweating﹞，醫更重發汗﹝sweating﹞，病已瘥，尚微煩不了了者，此大便必鞕故也。

　以亡津液，胃中乾燥，故令大便鞕。

　當問其小便日幾行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。

　今為小便數少﹝urinary_frequency﹞，以津液當還入胃中，故知不久必大便也。

　本條言從小便之減少以測大便將行之義。

【解曰】：

　「陽明病﹝yangming_Disease﹞」本有濈濈自汗出證﹝spontaneous_sweating﹞，醫更重與發汗﹝sweating﹞，如其病已稍瘥，尚有微煩不了然者，此為大便必鞕故也。

　以屢汗亡其津液，致胃腸中乾操，故使其大便鞕也。

　此時如欲攻下，必當先問其小便之次數一日幾行，若本先一日行三四次者，今僅再行，知其大便不久即出，可以暫緩攻下，以小便之次數減少，則水分已預蓄於腸中，能自潤其燥結，不久必得便下也。

　「不了了」，為不甚舒適也，言病尚未退清楚也。

　「津液當還入胃中」，非膀胱之水再還入胃中，係腸中自留水氣為潤便之用，屬生理之自然機能，古人從治效體會，乃有此說法；「胃」，指腸言。

　「陽明病﹝yangming_Disease﹞」有濈濈自汗﹝spontaneous_sweating﹞，水分向外蒸發，故腸中乾燥便鞕，不應重汗。

　今言重汗者，或許初為「太陽中風﹝Taiyang_apoplexy﹞」，表證未罷，「陽明」尚未結實，而與重汗，所以「太陽病﹝Taiyang_Disease﹞」解而其病已瘥，尚微煩不了了，即為「陽明」裏結之候，故可攻下。

　「傷寒﹝typhoid﹞」下不嫌遲，必審其已燥結，無法自下，而後攻之。

　其有自下之可能，每緩待其自解。

　以下可去邪，亦傷正氣﹝vital_qi﹞，非至不得已時，不可猛攻。

　方中行：「『瘥』，小愈也。

　『以亡津液』至『大便鞕』，是申釋上文；『當問其小便日幾行』至末，是詳言大便出不出之所以然。

　蓋水穀入胃，其清者為津，粗者成樝滓之為大便者，乾燥結鞕而難出也，按二便者，水穀分行之道路，此通則彼塞，此塞則彼通。

小便出少，則津液還停胃中，胃中津液足，則大便潤，潤則軟滑，此其所以必出可知也。」

　程郊倩曰：「汗與小便皆屬胃汁所釀，盛於外者必竭於中。

　凡『陽明病﹝yangming_Disease﹞』必多汗，及小便利必大便鞕者，識此，發重『陽明』汗必併病之『陽明』也，所以病雖瘥，尚微煩不了了，所以然者，大便鞕故也。

　大便鞕者，亡津液，胃中乾燥故也。

　此由胃氣失潤，非關病邪，胃無邪搏，津液當自復，故第問小便日幾行耳。

　本小便日三四行，指重發汗﹝sweating﹞時言，今日再行，指尚微煩不了了時言。

　觀一尚字，知未瘥前病尚多，今微剩此未脫然耳。

　故祇須靜以俟津液之自還。

　蓋攻之一字，與病相當，是奪燥氣以還津液，稍不相當，即是奪津液以增燥氣，故知燥氣有邪燥、胃燥之不同，若二燥俱未全，而誤行攻法，則滋溼生寒，陰邪來犯，害益難言矣。」

　《傷寒論科學化新註》（近代．承淡安）

　辨陽明病脈證并治法：

　二百十八條：「陽明病﹝yangming_Disease﹞」，口燥，但欲漱水，不欲嚥者，此必衄。

　本條言「陽明病﹝yangming_Disease﹞」欲衄之前驅症狀。

【解曰】：

　「陽明病﹝yangming_Disease﹞」，體溫上升，血液沸騰，熱充於上，頭部諸黏膜乾燥，故口燥而欲漱水，但熱皆充於上而胃中不乾燥，故漱水不欲嚥。

　若其熱不解，則上部充血愈甚，最薄之鼻中黏膜微血管必破裂而為衄。

　成無己曰：「『陽明』之脈起於鼻，絡於口。

　『陽明』裏熱，則渴欲飲水。此口燥，但欲漱水，不欲嚥者，是熱在經而裏無熱也。

　『陽明』氣血俱多，經中熱甚，迫血妄行，必作衄也。」

　柯韻伯曰：「此條但言病機，不及脈法、主治。

　宜『桃仁承氣』、『犀角地黃』輩。」

　《傷寒論科學化新註》（近代．承淡安）

　辨陽明病脈證并治法：

　二百十七條：「陽明病﹝yangming_Disease﹞」，脈浮緊者，必潮熱﹝tidal_fever﹞，發作有時。

　但浮者，必自汗出﹝spontaneous_sweating﹞。

　本條言「陽明病﹝yangming_Disease﹞」潮熱﹝tidal_fever﹞自汗﹝spontaneous_sweating﹞之脈。

【解曰】：

　「陽明病﹝yangming_Disease﹞」脈浮緊者，浮為熱溢於外，緊為實結於裏。

　腸中結實，則作潮熱﹝tidal_fever﹞，潮熱﹝tidal_fever﹞發作有時，如潮汐之有定時。

　如脈浮而不緊者，裏未結實，祇熱溢於外，蒸發津液，而為濈然自汗出﹝spontaneous_sweating﹞。

　「必自汗出﹝spontaneous_sweating﹞」原文作「必盜汗﹝night_sweat﹞出」，不合理，遵陳本改正。

　成無己曰：「浮為在經，緊為裏實，脈浮而緊者，表熱裏實也，必潮熱﹝tidal_fever﹞發作有時。

　若脈但浮而不緊者，止是表熱也，必盜汗﹝night_sweat﹞出。

　盜汗者﹝night_sweat﹞，睡而汗出﹝sweating﹞也。

　『陽明病﹝yangming_Disease﹞』裏熱者自汗﹝spontaneous_sweating﹞，表熱者盜汗﹝night_sweat﹞。」

　尤在涇曰：「『太陽』脈緊為寒在表，『陽明』脈緊為實在裏，裏實則潮熱﹝tidal_fever﹞發作有時也。

　若脈但浮而不緊者，為裏未實而經有熱，經熱則盜汗﹝night_sweat﹞出。

　蓋雜病﹝miscellaneous_diseases﹞盜汗﹝night_sweat﹞為熱在臟，外感盜汗﹝night_sweat﹞為邪在經，《易簡方》用『麻黃』：治盜汗﹝night_sweat﹞不止，此之謂也。」

　此條之脈浮緊，不能視為「太陽傷寒﹝Taiyang_cold_damage﹞」之浮緊，尤氏之說是也。

　以脈論病，實有種種不可能者。

　以證合脈，求其原理，則不致誤。

　《金鑑》、周氏、陳氏以緊脈為寒解，則囿於習識，失之遠矣。

　《傷寒論科學化新註》（近代．承淡安）

　辨陽明病脈證并治法：

　二百十六條：「陽明病﹝yangming_Disease﹞」，被火，額上微汗出﹝sweating﹞，小便不利﹝Dysuria﹞，必發黃。

　本條言「陽明」被火發黃之原因。

【解曰】：

　「『陽明病﹝yangming_Disease﹞』，再加之以火攻，其熱益熾，縱有額上汗出﹝sweating﹞，不能盡泄其瘀熱，加以小便不利﹝Dysuria﹞，火攻破壞之血球與血中之瘀濁亦不得下泄，瘀熱鬱蒸，必發黃矣。

　本條發黃之理與上一條同，與下文「茵蔯蒿湯」條亦同。

　成無己曰：「『陽明病﹝yangming_Disease﹞』，則為內熱。

　被火，則火熱相合而甚。

　若遍身汗出﹝sweating﹞而小便利者，熱得泄越，不能發黃。

　今額上微汗出﹝sweating﹞而小便不利﹝Dysuria﹞，則熱不得越，鬱蒸於胃，必發黃也。」

　程知曰：「『太陰』發黃，由寒鬱濕，濕不得解；『陽明』病黃，由濕瘀熱，熱不得越。故宜分經論治。」

　《金鑑》曰：「『陽明病﹝yangming_Disease﹞』無汗﹝adiaphoresis﹞，不必『葛根湯』發其汗，而以火劫取汗，致熱盛津乾，引飲水停，為熱上蒸，故額上微汗出﹝sweating﹞而周身反不得汗也。

　若小便利，則從燥化，必煩渴﹝polydipsia﹞，宜『白虎湯』。

　小便不利﹝Dysuria﹞，則從濕化，必發黃，宜『茵蔯蒿湯』。」

　《傷寒論科學化新註》（近代．承淡安）

　辨陽明病脈證并治法：

　二百十五條：「陽明病﹝yangming_Disease﹞」，無汗﹝adiaphoresis﹞，小便不利﹝Dysuria﹞，心中懊憹者﹝anguish_in_the_heart﹞，身必發黃。

　本條言「陽明病﹝yangming_Disease﹞」發黃之原因。

【解曰】：

　「陽明病﹝yangming_Disease﹞」，無汗﹝adiaphoresis﹞，則熱不得外越。

　小便不利﹝Dysuria﹞，則濕不得下泄。

　於是熱與濕交蒸而為瘀熱，鬱於胸中而為懊憹﹝anguish﹞，鬱於肌膚而為「黃疸﹝jaundice﹞」，此「陽明」濕熱發黃也。

　柯韻伯曰：「『陽明』，法多汗，反無汗﹝adiaphoresis﹞，則熱不得越。

　小便不利﹝Dysuria﹞，則熱不得降。

　心液不支，故雖未經汗、下，而心中懊憹﹝anguish_in_the_heart﹞也。

　無汗﹝adiaphoresis﹞，小便不利﹝Dysuria﹞，是發黃之原。

　心中懊憹﹝anguish_in_the_heart﹞，是發黃之兆。

　然口不渴，腹不滿，非『茵陳湯』所宜，與『梔子皮湯』，黃自解矣。」黃恭照曰：「身無汗﹝adiaphoresis﹞而小便自利﹝spontaneous_diarrhea﹞，則熱得下泄，不發黃也。

　小便不利﹝Dysuria﹞而身自汗出﹝spontaneous_sweating﹞，則熱得外越，不發黃也。

　今身既無汗﹝adiaphoresis﹞而又小便不利﹝Dysuria﹞，必發黃。」

　《傷寒論科學化新註》（近代．承淡安）

　辨陽明病脈證并治法：

　二百十四條：「陽明病﹝yangming_Disease﹞」，但頭眩﹝dizzy_head﹞，不惡寒﹝absence_of_aversion_to_cold﹞，故能食。

　若咳，其人必咽痛﹝pharyngalgia﹞；若不咳著，咽不痛。

　本條言胃熱咽痛﹝pharyngalgia﹞。

【解曰】：

　「陽明病﹝yangming_Disease﹞」，但頭眩﹝dizzy_head﹞而不痛者，熱度高而血壓上昇所致。

　不惡寒者﹝absence_of_aversion_to_cold﹞，熱盛也。

　「陽明」經病而腑不病，故能食也。

　若見咳者，則因咽部有乾燥、緊張等感覺而咳，咳甚則黏膜潮紅充血，其人所以咽痛﹝pharyngalgia﹞也。

　若不咳者，則咽部未受刺激，故不咳，咽亦不痛。

　程郊倩曰：「『陽明』以下行為順，逆則上行，故『中寒﹝cold_strike﹞』則有頭痛證﹝Headache﹞，『中風」則有頭眩證﹝dizzy_head﹞。

　以不惡寒﹝absence_of_aversion_to_cold﹞而能食，知其鬱熱在裏也。

　寒上攻能令咳，其咳兼嘔，故不能食，而手足厥；熱上攻亦令咳，其咳不嘔，故能食而咽痛﹝pharyngalgia﹞。

　以胃氣上通於肺，而咽為肺府之門也。

　夫咽痛﹝pharyngalgia﹞惟『少陰』有之，今此以咳傷致痛，若不咳則咽不痛，現更有頭眩﹝dizzy_head﹞不惡寒﹝absence_of_aversion_to_cold﹞以證之，不難辨其為『陽明病﹝yangming_Disease﹞』之鬱熱也。」

　《傷寒論科學化新註》（近代．承淡安）

　辨陽明病脈證并治法：

　二百十三條：「陽明病﹝yangming_Disease﹞」，反無汗﹝adiaphoresis﹞，而小便利。

　二三日嘔而咳，手足厥者，必苦頭痛﹝Headache﹞；若不咳，不嘔，手足不厥者，頭不痛。

　本條言虛寒頭痛﹝Headache﹞。

【解曰】：

　「陽明」有經病與腑病，應有汗，今反無汗﹝adiaphoresis﹞，知其熱無從放散也。

　而小便利，知其熱不在內也。

　經二三日而嘔、咳者，其熱邪循經氣向上衝逆也。

　手足厥冷﹝reversal_cold_of_hands_and_feet﹞，非熱深厥冷之謂，以有外寒也。

　外寒束而熱上壅，所以必苦頭痛﹝Headache﹞矣。

　若不咳，不嘔，不厥者，知其無外寒，熱邪亦不循經氣向上衝逆也，故不頭痛﹝Headache﹞。

　章虛谷曰：「此辨『陽明傷寒』之變證也。

　『陽明』本自汗﹝spontaneous_sweating﹞，故以無汗﹝adiaphoresis﹞為反。

　因寒邪外閉，未曾化熱故也。

　若小便不利﹝Dysuria﹞而無汗﹝adiaphoresis﹞，又為濕閉，今小便利，故為寒閉也。

　至二三日寒邪內侵肺、胃，故嘔而咳。

　四肢皆稟氣於胃，寒遏胃陽，故手足厥冷﹝reversal_cold_of_hands_and_feet﹞。

　經氣因之上逆，則頭痛﹝Headache﹞。

　然『太陽』頭痛﹝Headache﹞在項後，『陽明』頭痛﹝Headache﹞在額前。

　若不嘔，不咳，不關肺、胃，則手足不厥，而經氣不逆，故頭亦不痛矣。」

　《傷寒論科學化新註》（近代．承淡安）

　辨陽明病脈證并治法：

　二百十二條：「陽明病﹝yangming_Disease﹞」，法當多汗，反無汗﹝adiaphoresis﹞，其身如蟲行皮中狀者，此以久虛故也。」

　本條言「陽明」無汗﹝adiaphoresis﹞膚癢之因。

【解曰】：

　「陽明病﹝yangming_Disease﹞」，法當多汗，所謂濈然而汗出﹝streatming_sweating_of_the_hands_and_feet﹞也，今反無汗﹝adiaphoresis﹞，所以如蟲行皮中狀而作癢。

　以正氣﹝vital_qi﹞久虛，不能助之外出，怫鬱﹝depression﹞於皮下，引起皮下淋巴細網發炎而為癢，與二十六條之身癢同一意義。

　魏荔彤曰：「『陽明病﹝yangming_Disease﹞』，法當多汗，今反無汗﹝adiaphoresis﹞，但見身如蟲行皮中狀者，此邪熱欲出表作汗，而正氣﹝vital_qi﹞衰弱不能達之也。」

　汪琥曰：「按此條論，仲景無治法，常器之云『可用桂枝加黃耆湯』。

　郭雍云『宜用桂枝麻黃各半湯』，不知上二湯皆『太陽』經藥，今係『陽明』無汗﹝adiaphoresis﹞證，仍宜用『葛根湯』主之。」

　《傷寒論科學化新註》（近代．承淡安）

　辨陽明病脈證并治法：

　二百十一條：「陽明病﹝yangming_Disease﹞」，脈遲，食難用飽，飽則微煩，頭眩﹝dizzy_head﹞，必小便難﹝Dysuria﹞，此欲作「穀疸﹝dietary_jaundice﹞」，雖下之，腹滿﹝abdominal_fullness﹞如故，所以然者，脈遲故也。

　本條言胃寒、脈遲者，不可下。

【解曰】：

　脈遲者，為體溫不足，血行遲緩之候，其人必中有寒也。

　食難用飽者，以胃中有寒，消化不良，飽食則滯，而為腹滿﹝abdominal_fullness﹞、煩眩也。

　胃腸虛寒，則吸收機能減退，水氣停滯，而為小便難﹝Dysuria﹞也。

　水氣與食腐交鬱，則發為「穀疽」。

　此屬腸胃虛寒溼滯不化證也，縱有「陽明」之腹滿﹝abdominal_fullness﹞證，不可用苦寒攻下。

　雖與下之，必腹滿﹝abdominal_fullness﹞如故。

　如何知其下之必腹滿﹝abdominal_fullness﹞如故？

　以脈遲知之也。

　本條為「太陰病﹝Taiyin_Disorder﹞」之「陰黃症」，屬寒濕不化所致。

　此處稱為「陽明病﹝yangming_Disease﹞」，為「太陰」、「陽明」相關言歟。

　方中行曰：「遲為寒，不化穀，故食難用飽。

　穀不化則與熱搏濕鬱而蒸，氣逆而不下行，故微煩，頭眩﹝dizzy_head﹞，小便難﹝Dysuria﹞也。

　癉，黃病也。

　『穀癉﹝dietary_jaundice﹞』，水穀之濕蒸發而身黃也。

　下之徒虛胃氣，外邪反乘虛陷入，所以腹滿﹝abdominal_fullness﹞仍舊也。』

　程郊倩曰：「『陽明病﹝yangming_Disease﹞』脈遲，遲為寒，寒則不能宣行胃氣，故非不能飽，特難用飽耳。

　飢時氣尚流通，飽即填滯，以故上焦不行，而有微寒、頭眩證﹝dizzy_head﹞。

　下脘﹝RN10﹞不通，而有小便難證﹝Dysuria﹞。

　小便難﹝Dysuria﹞中包有腹滿﹝abdominal_fullness﹞證在內，故作『穀疸﹝dietary_jaundice﹞』者，中焦升降失職，則水穀之氣不行，鬱黷而成黃也。

　曰：『穀疸﹝dietary_jaundice﹞』者，明非邪熱也。

　下之，兼前後部言，『茵蔯蒿湯』、『五苓散』之類也。

　曰腹滿﹝abdominal_fullness﹞如故，則小便仍難，而疸不得除可知。

　指出脈遲，欲人從脈上悟出胃中冷來。」