經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　附子粳米湯之注釋：

腹中寒，氣脹，雷鳴切痛，胸脇逆滿，嘔吐，附子粳米湯主之。﹝《金匱要略》﹞

【註】：

《金匱》無「脹」字，今從《外臺》加之。腹中寒氣脹者，腹中寒冷而為無形物之腹部脹滿也。雷鳴切痛者，水聲如雷鳴，疼痛如切也。胸脇逆滿者，自下方向胸脇部氣張之謂也。

附子粳米湯方：

附子2.5克，半夏14.5克，甘草2.5克，大棗6克，粳米24克。

上細銼，以水二合五勺，煎一合，去滓，一日分三回，溫服。

先輩之論說治驗：

東洞翁本方定義曰：「治腹中雷鳴切痛，嘔吐，惡寒者。」

《方機》本方主治曰：「治惡寒，或手足厥冷，而腹疼痛嘔吐者。」

《漫游雜記》曰：「有一壯夫，病梅毒七年，兩腳拘攣不起，易醫三十餘，不愈，因是漫然置之。余偶至其地，親故來請診。氣色飲食如常，其脈遲緩，腹無他病，唯臍下有一癖築築然。余曰：『是疝也。攻濕頻年，為藥所脇，沉結不解也。』與附子粳米湯，三十日，徐徐而腳伸，時余將去，書方與之曰：『服之勿怠。』一年後，訊來，言服二百日即愈。」

有一婦人四十餘歲，下利腰痛，膝脛有時微腫，脈沉結欲絕，微喘潮熱，食穀日僅一二盞，腹底有癥瘕，搖動則人事不省。余曰：「此下利，由於癥瘕，腰間兼有積冷也。」與附子粳米湯，囑曰：「戒酒色，勿思慮。若由酒色、或思慮而復發者，我不知也，非藥之罪也。」服五十餘日，病除八九，其夫偶愛一女子，婦人覺之，妒忌忿恚，數日，諸證復發，惶遽請余。余曰：「病因忿恚不散，用藥頗難，如使該女子離去，三日後，再與粳米湯可也。」百餘日而愈。

《腹證奇覽》曰：「下脘以下，繞臍周圍，以及脇下、腰間，雷鳴切痛，或嘔，或瀉者，附子粳米湯證，是寒疝也。必當於腹中腰間，覺有冷氣，且心下不痞鞕，是其別也。」

求真按：「本方證若有嘔吐下痢時，易疑於半夏瀉心湯證。然彼為陽證，而心下痞鞕，且雷鳴多在臍以上，而疼痛不劇。此為陰證，心下不痞鞕，雷鳴多在臍以下，而腹痛劇也。」

《類聚方廣義》本方條曰：「孫思邈以此方治霍亂四逆，吐少嘔多者，有老工自脫套之手段也。寒氣，即水氣也。若痛劇及於心胸者，宜合大建中湯，有奇效。疝家、留飲家多有此證。」

求真按：「於前證，用上合方而得奇效。後世家去此合方中之人參、膠飴，名解急蜀椒湯，不可從之。」

《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：「此方用粳米者，主切痛也。《外臺》腹痛用秫米一味可徵。此方不僅寒疝之雷鳴切痛，且宜於澼飲之腹痛甚者，又《外臺》有用於霍亂吐瀉者。」

求真按：「粳米不僅主切痛已也。」

《橘窗書影》曰：「一人因過食魚肉，心腹刺痛欲死，與備急圓，吐利數行，痛稍安，因與黃連湯。一夜，大發嘔吐，飲食不能入口，苦悶頗甚，乃使服甘草粉蜜湯，嘔吐漸收。後發寒疝，少腹急痛，雷鳴甚，迫於胸中，自汗出欲絕，先與附子粳米湯，若發則兼用大建中湯。數旬，諸證全和，人始蘇息。」

一女子十九歲，小腹有塊，自心下至小腹，拘急而痛，時時衝逆，而痛甚不可按，默默不欲飲食，脈微細，足微冷。醫為鬱勞，與藥不愈，余曰：「寒疝也。」乃與解急蜀椒湯，服數日，衝逆止，小腹之塊稍減，但腹裡拘急，飲食不進，因與小建中湯加蜀椒，漸次快愈。

求真按：「用解急蜀椒湯，非也，當用附子粳米湯與大建中湯之合方。」