經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　桂枝加苓朮附湯方：

前方中加茯苓﹝7克﹞。煎法用法同前。

求真按：「此二方者，為東洞翁之創製。然余不用前方，惟用後方耳。」

桂枝加苓朮附湯之鄙見：

桂枝加苓朮附湯者，為吉益東洞翁之創方。

　然其實不出仲景之桂枝加附子湯及桂枝去芍藥加茯苓朮湯之合方，故於本方當然含此二方之精神。

　又不僅包含為此二方原方之桂枝湯方意，且本方中包含茯苓、桂枝、朮、甘草，故寓苓桂朮甘湯之精神。

　又以有茯苓、芍藥、生薑、白朮、附子，亦含蓄真武湯之方意。

　故本方者，宜參照關於桂枝湯、桂枝加附子湯、桂枝去芍藥加茯苓朮湯、真武湯之仲景論及諸說而活用之，概括的說明之，至難也。

　是以本方意複雜，而臨床應用範圍廣大也。

先輩之論說治驗：

《類聚方》曰：「桂枝加附子湯者，治桂枝湯證之惡寒或肢節微痛者。」

求真按：「此說作本方之定義，甚為不備。因桂枝湯證已有惡寒、身疼痛之證，不加陰證之二字，則不足為本方之定義也。」

《方機》曰：「濕家，骨節疼痛者﹝兼用應鐘七寶﹞，或半身不遂、口眼喎斜者﹝兼用南呂或紫圓﹞，或頭疼重者﹝兼用應鐘﹞，或身體麻痹者，或頭痛劇者，桂枝加朮附湯主之。濕家眼目不明者﹝兼用應鐘或紫圓或七寶﹞，或耳聾，或肉瞤筋惕者，桂枝加苓朮附湯主之。」

求真按：「東洞翁治術往往過劇，而有濫用峻下劑之癖，故關於所說之兼用方，不宜盡信也。」

《建殊錄》曰：「老人病後肘骨突出，難以屈伸。先生診之，腹皮攣急，四肢沉惰，時有上逆，作桂枝加附子湯及芎黃散使飲之，時以梅肉散攻之。數十日，肘骨復故，屈伸如意。」

求真按：「腹皮攣急者，即右腹直肌攣急之謂。時有上逆者，時時有上衝發作之意也。」

一病者臥病三年許，其病口眼喎斜，四肢不遂，居常唾涎，語言難通。先生診之，作桂枝湯加朮、附各三兩使飲之，時以平水丸雜進，出入半歲許，全復常。

《續建殊錄》曰：「一男子嘗患頭重而微痛，鼻中冷，清涕不止者有年。於是按其腹，自少腹至心下攣急，脈微細，飲食如平日，與桂枝加茯苓朮附湯，兼用應鐘散，而諸證得治。」

求真按：「自少腹至於心下攣急者，右腹直肌攣急之謂也。」

一男子年五十餘，手足麻痹，不覺痛癢，頭重，小便不利，舌上有黑苔，飲食如平日，與以桂枝加苓朮附湯，兼用應鐘散，服之月餘，諸證悉愈。

求真按：「陽證之黑苔，則於理舌必乾燥，飲食當減。有黑苔而飲食如平日者，明為陰證，則當處以此方。」

一旅客嘗游學於浪華，出名片進謁曰：「吾嘗有濕瘡，百方無效，荏苒至於今日。其始身疼，腰痛，四肢不仁，狀類癱瘓，不能危坐，唯如跏趺僧，得以安息耳。今又加乾咳一證，其咳不輕，因之晝夜不得安臥。醫以為勞瘵，束手不能療，故來請診治。」先生診之曰：「此為血咳，非勞瘵也。」乃與桂枝加朮附湯服之而得愈。

求真按：「此病恐為肺梅毒。」

《成績錄》曰：「一男子周身疼痛，足痛頗甚，變為大熱，手不可近，堪以浸於冷水中。先生診之，腹中無實處，乃與桂枝加朮附湯而愈。」

求真按：「於表雖有大熱，然腹部虛軟，故決為陰證發熱，可與本方也。」

一男子年三十許，尿毒淋瀝，莖中疼痛，身體羸毀，時有蒸熱。醫曰：「毒在骨髓，藥所不及。」其人頗懼，遂謀於先生。先生曰：「此內疳瘡也。」與桂枝加朮附湯，兼以七寶丸，痛止膿清，遂得全治。

求真按：「若僅用水銀劑，恐無此捷效。」

《證治摘要》曰：「按病人每患附子劑之證不多，其人患下疳時，則宜與葛根加朮附湯，後與桂枝加朮附湯，則不用他藥而愈。此證若用輕粉丸則多死。」

求真按：「此下疳之硬軟雖不明，然其無論屬於何類，而水銀劑概不適也。因有附子劑之病者，外觀上雖如常人，然其虛弱已極，不堪峻藥矣。」

桂秀馬氏之《外科總論》曰：「﹝甲﹞直接衝動法，凡營養不良之老人或惡液家，特易患慢性炎，有是等之病者，以全身營養旺盛而得驅除炎證物，且與以赤酒及其他之衝動藥時，治療最速也。舊時患梅毒，雖以水銀劑、碘劑等不奏寸效，數發者，單由強壯食餌法及入浴法，而往往有全治者，亦足以知衝動法之有奇效矣。」

求真按：「此說可與鄙見互證。」

一男子三十五歲，嘗患傷風，或頭痛，或腦痛，或泄瀉之證。每病不以附子劑則不愈，爾後患下疳。予與葛根加朮附湯，家人疑余非專門，託外科治之，與輕粉丸，下利數行，變證蜂起，不日而死。

一男子二十歲，患蠟燭疳，陰莖原長四寸，腐蝕而成二寸半。先父與桂枝加朮附湯，二十日，不用他藥而腐蝕止，龜頭生如故，但陰莖比平素短一寸半耳。

求真按：「外科疾病，僅以內服能易為治，可見古方之微妙也。」

【Ｄ】

一病患因發熱，頭項痛，鼻鳴，惡風，汗出，脈浮緩，醫者給予桂枝湯治療後，病患大汗出，仍發熱如瘧，一日再發，無口乾，無煩躁，二便正常。根據《醫宗金鑑．訂正傷寒論註》，以下列何方劑治療最宜？

　　Ａ、桂枝湯；　　Ｂ、桂枝加附子湯；　　Ｃ、白虎加人參湯；　　Ｄ、桂枝二麻黃一湯。﹝98,特考﹞