經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　生薑瀉心湯證：

﹝Syndrome_suitable_for_Zingiberis_Recens_Decoction_for_purging_Stomach-Fire﹞

【原文】

傷寒汗出解之後，胃中不和，心下痞鞕，乾噫①食臭②，脇下有水氣，腹中雷鳴③，下利者，生薑瀉心湯主之。﹝157﹞、

生薑瀉心湯方：

生薑﹝四兩，切﹞、甘草﹝三兩，炙﹞、人參﹝三兩﹞、乾薑﹝一兩﹞、黃芩﹝三兩﹞、半夏﹝半升，洗﹞、黃連﹝一兩﹞、大棗﹝十二枚，擘﹞、

上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服﹝一升﹞、日三服。附子瀉心湯，本云加附子。半夏瀉心湯，甘草瀉心湯，同體別名耳。生薑瀉心湯，本云理中人參黃芩湯，去桂枝、術，加黃連並瀉肝法。

【詞語解釋】

　①、乾噫：噯氣﹝belching﹞。

　②、食臭﹝音嗅﹞：食物的氣味。

　③、腹中雷鳴：指腸鳴劇烈。

【原文析義】

本條論胃虛水飲食滯致痞的證治。傷寒汗出解後，說明表證已解，但「胃中不和」，其原因或因汗不得法，損傷脾胃之氣，或因其人素日脾胃氣弱，以致邪氣乘機內陷，寒熱錯雜互阻於中焦，使脾胃升降失常，氣機痞塞所致。一般而言，心下痞當按之柔軟，此言「心下痞硬」，是謂按之腹肌有緊張感，乃邪氣阻結較重，屬氣機痞塞較甚。然雖痞硬，卻按之不痛，故仍屬痞證而非結胸之證。脾虛不運，胃氣上逆，故乾噫食臭；水氣流於脅下，或走於腸間，則腸鳴下利。治以生薑瀉心湯和胃降逆，散水消痞。

痞證可因誤下邪陷所致，而本條不言誤下，而言傷寒汗出解後，可見痞證不特誤下可致，汗出表解後亦可形成，關鍵是辨認有邪氣內陷，胃中不和，升降失司之機及心下痞滿，嘔而下利之證，絕不可印定誤下所致。

生薑瀉心湯：由半夏瀉心湯減乾薑﹝二兩﹞，加生薑四兩所組成。其組方原則與半夏瀉心湯大同小異，仍屬辛開苦降甘調之法。因本證胃虛食滯，兼有水飲內停，故加生薑，並作為主藥，以和胃降逆，宣散水飲，配半夏則其功更著；薑夏與芩連為伍，辛開苦降，以開泄寒熱痞塞之結滯；佐人參、甘草、大棗健脾益胃，以複中焦升降之職。

本方與半夏瀉心湯相同，均取去滓再煎之法。

【辨證提要】

【辨證要點】：生薑瀉心湯證的證候表現與半夏瀉心湯證大同小異。其辨證要點是心下痞硬，按之不痛，噫氣帶有食臭味，腸鳴，瀉利，或見下肢浮腫，小便不利等症，舌淡苔白或黃，多滑膩，脈弦滑，關弱稍沉，或濡數。

【病機﹝pathogenesis﹞】：脾胃不和，寒熱錯雜，水飲食滯。

【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：和胃降逆，散水消痞。方用生薑瀉心湯。

【醫案選釋】

案1：心下痞

張XX，女，19歲。1986年9月1日初診。起病月餘，心下痞滿不舒，晝輕夜重，子夜時尤甚，至黎明下利後始安。痞滿發作時噯氣﹝belching﹞口臭，口乾，不欲飲食。面色萎黃，行走無力。苔薄黃而乾，脈沉。證屬胃虛，水飲食滯停於心下，寒熱互結，升降失調，氣機壅滯。治宜和胃消痞，宣散水氣，生薑瀉心湯主之：生薑﹝15克﹞、炙甘草、黨參、黃芩、半夏﹝各10克﹞、黃連、乾薑﹝各4克﹞、大棗﹝10枚﹞。3劑後，痞滿減輕，已能進食，腹中雷鳴、下利消除，繼服4劑告愈。[刁金山.生薑瀉心湯治療心下痞證245例.浙江中醫雜誌，1988;23﹞﹝2﹞：75]

案2：臥寐不安

霍XX，男，10歲。脘腹痞滿，臥寐不安，噯腐吞酸，厭食，大便不爽，苔厚，脈滑數。辨證為食滯不化，心神被擾。方用生薑瀉心湯加減：法半夏8g，黃連﹝6克﹞、黃芩﹝4克﹞、黨參、生薑﹝各15克﹞、乾薑﹝9克﹞、神曲﹝10克﹞、布渣葉﹝12克﹞。服藥3劑，諸症消失，睡眠安穩。[梁柳文.傷寒方治「胃不和」之「臥不安」.新中醫，1988;﹝20﹞3：18]。

【辨治思路】：

案1：為生薑瀉心湯的正治法。生薑瀉心湯證為脾胃不和，寒熱錯雜，水飲食滯痞證。本例痞利噯氣﹝belching﹞腸鳴俱見，證屬胃虛，水飲食滯停於心下，寒熱互結，升降失調，氣機壅滯，用生薑瀉心湯散水和胃，數劑而寒熱除，水食化，升降複，諸症愈。

案2：為生薑瀉心湯的變治法。患者臥寐不安，非是痞證，但因食滯胃脘，氣機受阻，心胃相關，而致心神被擾，不能安臥，故投生薑瀉心湯加消食化滯之品，使中焦複常，消食化滯而心神得安。

【現代研究﹝Modern_Research﹞】

本方現代多用於治療胃中不和，寒熱錯雜，兼水飲食滯或濕熱蘊結的消化系統疾病，如急慢性胃腸炎、胃炎、胃潰瘍﹝Gastric_ulcer,Gu﹞、幽門梗阻、胃腸功能紊亂，慢性結腸炎﹝carcinoma_of_colon﹞等。

實驗研究表明，生薑瀉心湯對胃潰瘍﹝Gastric_ulcer,Gu﹞的攻擊因數﹝胃酸和胃蛋白酶等﹞和防禦因數﹝胃粘液﹞有一定作用，並通過PGE2調節胃液量及其成分從而起到抗潰瘍作用。本方還具有抗凝血和抗缺氧作用。