經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

02、大陷胸丸證：

﹝Syndrome_suitable_for_Pill_for_Severe_phlegm-heat_Syndrome_in_chest﹞

【原文】結胸者，項亦強，如柔痓①狀，下之則和，宜大陷胸丸。﹝131下﹞

大陷胸丸方：

大黃﹝半斤﹞、葶藶子﹝半升，熬﹞、芒消﹝半升﹞、杏仁﹝半升，去皮尖，熬黑﹞；

　上四味，擣篩二味，內杏仁、芒消，合研如脂，和散，取如彈丸一枚，別擣甘遂末一錢匕，白蜜二合，水二升，煮取﹝一升﹞、溫頓服之，一宿乃下，如不下，更服，取下為效。禁如藥法。

【詞語解釋】①柔痓﹝音至﹞：痓當為痙，證候名。痙病的主要表現為頸項強直，甚至角弓反張。其中汗出者名柔痙，無汗者名剛痙。

【原文析義】本條討論了熱實結胸邪結部位偏上的證治。條文中首先指出病為結胸，說明證候表現有心下硬滿疼痛等結胸主症，其病機也不外水熱互結，邪氣壅滯。

然此證與大陷胸湯證不同的是，病人除熱實結胸的基本症狀外，出現了「頸項強，如柔痙狀」，即指患者頸項部拘急不舒，俯仰不能自如，同時伴有發燒汗出，有如柔痙病的症狀。

究其原因是水熱互結而病位偏上所致。由於邪結部位偏上，使頸項部經氣運行受阻，津液凝聚不布，經脈失去濡潤而轉動不利。

強調如柔痙狀者，一方面是指水熱互結，熱迫津液外出，而有身熱，汗出不惡寒的症狀；另一方面強調，如柔痙狀而非柔痙，其頸項強直並非外感風寒所致，而是內在水熱之邪所迫使然。根據其水熱結於上部的病機特點，其身熱汗出，應當是身熱不揚，無大熱，汗出不透或頭部汗出為主，並且胸滿較甚，伴有短氣，倚息不得臥等邪熱壅滯於胸，肺氣不利的病證。

既然是有形之水熱相結，治療應當攻下邪實，但是病位偏上，故治用大陷胸丸峻藥緩圖，以達到驅逐在上之水邪的目的。

本方瀉熱逐水，理氣開結，胸中氣機通利，津液布達正常，經脈得到濡潤，則心下硬痛，頸項拘急等症均可解除，所以條文中說「下之則和」。大陷胸丸證屬水熱互結於胸膈，邪結部位偏上，故治療宜攻下水熱，峻藥緩圖，制以丸劑。

大陷胸丸其藥物組成是在大陷胸湯的基礎上，加入葶藶子、杏仁、白蜜。

方中大黃、芒硝瀉熱破結，甘遂攻逐水飲，治與大陷胸湯同；針對邪結偏上，胸肺之氣不利，則取葶藶子、杏仁瀉肺行水，通利肺氣；本方藥物作用雖猛，但取白蜜之甘緩，又小制其劑，使其攻逐之力緩緩而行，既可針對在上的病邪，又不致於過猛傷正，是峻藥緩用，以攻為和。

本方之煎服法為：將大黃、葶藶子、芒硝、杏仁四味藥物研末，製成丸藥如彈丸大；取甘遂末、白蜜並以水煮丸藥一枚；將煮取藥汁連渣一併服下。每日一劑。因本方力緩，服藥後並不速下，故方後云：「一宿乃下」；若末達瀉下效果，可再服一劑，直至見效。

【辨證提要】

【辨證要點】：大陷胸丸證是水熱互結於胸膈所致，具有病位偏上的特點。辨證要點是胸膈心下硬滿疼痛，身熱，頭汗出，頸項強，短氣，脈沉緊。

【病機﹝pathogenesis﹞】：水熱互結，病位偏上。

【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：瀉熱逐水，破結緩下。方用大陷胸丸。

【湯證辨析】：大陷胸湯與大陷胸丸均有瀉熱逐水的作用，均治療大結胸證。大陷胸湯劑量大而瀉下力峻猛，見效迅速，故方後有「得快利，止後服」的注說。大陷胸丸相對劑量小而瀉下作用較緩，故稱「一宿乃下」。二方證除大陷胸丸證病位偏上，大陷胸湯證病位居中之不同外，大陷胸丸還適用于水熱互結而患者身體較弱，不宜峻下者。

【現代研究﹝Modern_Research﹞】根據大陷胸丸逐水破結，峻藥緩攻的特點，現代多用此方治療小兒喘息型支氣管炎﹝Bronchitis﹞、絞窄性膈疝、流行性出血熱、各類急腹症等疾病，以胸痛﹝chest_pain﹞、短氣、汗出、項部拘緊不柔和等症狀為辨證要點。現代藥理研究表明，大陷胸丸有很強的胃腸動力等效應，並能抗菌、消炎、破壞內毒素，保護心、肝、腎等重要臟器。