經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　痰氣痞證：

﹝Fullness_Syndrome_due_to_accumulation_Of_phlegm﹞

【原文】

傷寒發汗，若吐若下，解後心下痞鞕，噫氣①不除者，旋覆代赭湯主之。﹝161﹞

旋覆代赭湯方：

旋覆花﹝三兩﹞、人參﹝二兩﹞、生薑﹝五兩﹞、代赭﹝一兩﹞、甘草﹝三兩，炙﹞、半夏﹝半升，洗﹞、大棗﹝十二枚，擘﹞；

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。溫服﹝一升﹞、日三服。

【詞語解釋】

　①、噫氣：即噯氣﹝belching﹞。參見157條。

【原文析義】

本條論述肝氣犯胃，胃虛痰阻證的證治。傷寒發汗，乃正治之法，或吐或下，則為誤治。所謂解後，是指表邪已解，但脾胃氣傷，脾胃運化腐熟功能失常，痰飲內生，阻於心下，胃氣不和，氣機痞塞，故心下痞硬。胃氣已虛，兼之土虛木乘，肝胃氣逆，則噫氣不除。治宜旋複代赭湯和胃化痰，鎮肝降逆。

旋複代赭湯中旋複花苦辛而鹹，主下氣消痰，降氣行水；代赭石苦寒入肝，鎮肝降逆；二者相合，下氣消痰，鎮肝胃之虛逆，為本方之主藥。半夏與較大劑量的生薑為伍，和胃降逆化痰；人參、甘草、大棗補中益氣，扶脾胃之虛。諸藥配合，除痰下氣，而消痞止噫。

本方也取去滓再煎，意與半夏瀉心湯相同。

【辨證提要】

【辨證要點】：旋複代赭湯證由噫氣不除兼有胃虛痰阻症狀組成。辨證要點是頻頻噯氣﹝belching﹞，上腹部痞滿，按之緊硬而不痛，納差，或見呃逆、嘔吐，舌苔白膩或厚膩，脈緩或滑。

【病機﹝pathogenesis﹞】：胃虛痰阻，肝胃氣逆。

【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：和胃化痰，鎮肝降逆。方用旋複代赭湯。

【湯證辨析】：旋複代赭湯證與生薑瀉心湯證均為傷寒誤治，脾胃之氣受損，而見心下痞硬，噯氣﹝belching﹞之症。但生薑瀉心湯證不僅中氣受損，且有水飲食滯，寒熱錯雜，故在心下痞硬的同時，伴見乾噫食臭，腹中雷鳴下利，治用生薑瀉心湯，寒溫並用，辛開苦降，和胃散水，消痞止利。旋複代赭湯證是脾胃受損，痰濁內生，肝氣橫逆，肝胃氣逆，而無寒熱錯雜，故其主症是肝胃氣逆的噯氣﹝belching﹞不止而不是心下痞硬，雖噯氣﹝belching﹞而無食臭，亦無腸鳴下利，故以旋複代赭湯和胃化痰，鎮肝降逆為治。

旋複代赭湯與生薑瀉心湯均可治胃虛氣逆的心下痞硬和噫氣之症，故兩方均重用生薑、半夏化痰散飲，和胃降逆及參草棗之補中益氣。但因生薑瀉心湯證有寒熱錯雜之邪，故乾薑、芩連寒溫並用，而旋複代赭湯證是肝胃氣逆，無寒熱之邪，故不用之，而取旋複花、代赭石下氣消痰，鎮肝和胃。病機不同，證候各異，治法方藥遂因證而施，當明其異同。

【疑難點擊】

成無已，喻嘉言等注家認為旋複代赭湯證的病機是胃氣虛弱，挾飲上逆。吳儀洛則認為本證有土虛本乘之機。胃虛氣逆，痰濁內阻，肝胃氣逆為本證痞硬噫氣的主要病機，病以肝胃氣逆的噫氣不止為重，當以旋複花、代赭石之鎮肝降逆，下氣消痰為君，方合經旨。

【醫案選釋】

案1：妊娠惡阻

沈XX，女，26歲，1989年4月21日診。懷孕50天，近日胃脘嘈雜，煩躁不安，嘔吐不止，進食尤其，大便數日未行，每日僅進少量流質飲食，舌尖紅，苔薄黃，脈滑數。此乃脾胃不和，鬱熱所致之妊娠惡阻證。治擬理脾和胃，清熱止嘔，用旋複代赭湯加減：旋複花、太子參、薑半夏﹝各10克﹞、生赭石﹝先煎﹞﹝24克﹞、黃芩、竹茹﹝各12克﹞、大棗﹝3枚﹞、甘草﹝3克﹞。每日1劑，水煎，冷服頻飲。2劑後，嘔吐止，即能進食。[王擁軍.旋複代赭湯加減治妊娠惡阻.四川中醫，1991;9﹝1﹞：43]

案2：視歧

段某，女，10歲。1986年12月25日診。父代訴：30天前突感上腹部不適，噫氣反胃，嘔流涎症﹝sialorrhea﹞，後出現視一為二，雙眼視物均有複影，頭暈﹝dizziness﹞、目眩﹝Dizzy﹞，顏面抽搐，納食不振，口渴不欲飲，心煩不寐，雖多方求醫，獲效不佳。診見：目光呆滯，睛球轉動不靈，上瞼下垂，神倦萎靡，舌體肥胖，舌質淡、苔白滑，脈弦而虛。在某醫院眼底檢查左眼視乳頭色澤較混濁，右眼視乳頭充血。雙眼無紅赤浮腫。視力左0.8，右0.5。左眼向內外活動稍好，右眼向內轉運動稍差。證屬中陽不足，升降失司，濁陰上逆，痰濁阻滯竅絡所致。治宜降逆化痰，益氣和胃。旋複代赭湯加味：旋複花﹝布包煎﹞、薑半夏、石決明、草決明﹝各10克﹞、代赭石﹝15克﹞、人參、甘草、大棗﹝各5枚﹞。水煎服。5劑後，雙目複視症發作次數減少，精神較振，納食有味，舌淡、苔白，脈弦緩。原方再進10劑，諸症消失。復查眼底正常。雙眼視力恢復到1.0。追蹤至今，病未復發。[黃道富.旋複代赭湯治視歧.四川中醫，1991;9﹝4﹞：40]

【辨治思路】：旋覆代赭湯為和胃化痰，鎮肝降逆之方，主治胃虛痰阻，肝胃氣逆之噫氣不除之證。 案1：之妊娠惡阻乃脾胃不和，胃熱氣逆所致，故以調理脾胃，清熱止嘔之法，以旋複代赭湯加減。方用旋複花、代赭後下氣降逆，薑半夏和胃止嘔，黃芩、竹茹清熱止嘔，太子參健脾益氣，大棗、甘草益氣和中，服藥2劑而癒。 案2：雖為視歧，但未見肝腎不足之證，惟發作前有嘔逆，舌體肥胖苔滑，故斷為中陽不足，升降失司，濁陰上逆，痰濁阻滯竅絡，治宜降逆化痰，益氣和胃，以旋覆代赭湯加減而獲效。

【現代研究﹝Modern_Research﹞】

旋覆代赭湯具有和胃化痰，鎮肝降逆之功，歷來醫家用於治痰飲，止嘔逆，調肝胃，應用甚廣，更多地應用於雜病的治療。現代以消化系統疾病應用最為常見，如急慢性胃炎﹝chronic_gastritis﹞、胃及十二指腸潰瘍病、幽門梗阻、胃腸神經官能症﹝neurosis﹞、食道炎、賁門痙攣、食道癌、胃癌等證屬胃虛氣逆，肝胃不和，痰濁內阻者。此外，本方還可用治梅尼爾氏症﹝Meniere’s_disease﹞、神經性嘔吐、癔病、急慢性支氣管炎﹝Bronchitis﹞、哮喘等多種疾病而符合上述病機者。

藥理研究發現，旋覆代赭湯能顯著促進正常小鼠的胃排空，並能顯著對抗左旋麻黃堿所致小鼠胃排空和小腸推進的抑制作用，但不能對抗嗎啡所致小鼠胃排空和小腸推進的抑制作用。