經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　五臟風寒積聚病脈證並治　第十一：

　論二首　脈證十七條　方二首（此三字。《輯義》偶脫。）

肺中風﹝apoplexy﹞者。

　（冒而腫脹。《輯義》：腫。訛作腹。諸本。皆作腫字。）

肺中寒。

　按：

　《評熱病論》曰：勞風法在肺下。其為病也。使人強上冥視。唾出若涕。

　又曰：巨陽引精者三日。中年者五日。

　不精者七日。咳出青黃涕。其狀如膿。大如彈丸。從口中若鼻中出。咳論久咳下曰：使人多涕唾。

　先教論曰：古無痰字。云唾出如涕。謂吐粘痰也。據此。則濁涕。即是粘痰。非鼻涕之謂也。

肺死臟。

　先兄曰：此即浮芤之脈。

肝死臟。

　先兄曰：此云浮之弱。尤氏以為其勁直則一也。不知何意。

心中風﹝apoplexy﹞者。

　按：

　徐氏曰：饑者。火嘈也。食即嘔吐﹝emesis﹞。邪熱不殺穀也。

　尤氏曰：心中饑。食則嘔者。火亂於中。而熱格於上也。

　二說似是。

　又徐氏翕翕解未確。

　弟子村田精一曰：文選。張平子思玄賦。溫風翕其增熱兮。注：良曰：翕。熱兒。

　衡曰：《說文》曰：翕。熾也。是翕有熱義。此說是。

邪哭使魂魄不安者。

　（朱氏曰：哭字疑誤。陽氣衰。陰氣衰。衰字。當作病字解。此說謬。）

脾中風﹝apoplexy﹞者。

　按：李氏《皮目解》：系臆說。《輯義》過存之。當刪。

　徐氏曰：《金匱》缺脾中寒。然不過如自利腹痛﹝abdominal_pain﹞。腹脹﹝abdominal_distention﹞不食。可類推也。

甘草乾薑茯苓白術湯方：

　《聖惠》：治腎著之為病。身體冷。從腰以下痛重。甘草散方。

　于本方：加當歸。

　《三因》：苓術湯：治冒暑遭雨。暑濕鬱發。四肢不仁。半身不遂﹝Hemiplegia﹞。骨節離解。緩弱不收。或入浴暈倒。口眼喎斜﹝Facial_paralysis﹞。

手足嚲曳﹝paralysis_quadriplegia﹞。皆濕溫類也。

　→【嚲﹝享單﹞：音，ㄉㄨㄛˇ。意：下垂。】

　于本方：去甘草。加附子。澤瀉桂心。

　又苓術湯：治脾胃感風。飧泄注下。腸鳴腹滿﹝abdominal_fullness﹞。四肢重滯。（云云）

　于本方：加厚樸。青皮。半夏。草果。

　《宣明論》：腎著湯：治胞痹。小便不利。鼻出清涕者。（即本方）

腎死臟。浮之堅。

　徐氏曰：腎臟。風寒皆缺。然觀千金三黃湯。用獨活細辛。治中風﹝apoplexy﹞及腎者。而敘病狀曰：煩熱心亂惡寒。終曰不欲飲食。

　又敘腎中風﹝apoplexy﹞曰：踞坐腰痛﹝lowback_pain﹞。則知《金匱》所缺。腎風內動之證。相去不遠。至寒中腎。即是直中。當不越厥逆下利。欲吐不吐諸條。

　【余述】：

　本篇所謂。中風﹝apoplexy﹞中寒。與傷寒中之中風﹝apoplexy﹞中寒不同。亦與半身不遂﹝Hemiplegia﹞之中風﹝apoplexy﹞自異。如《內經》五臟風。稍似相近。而其證未必契合。則知此別是一義。不宜彼此牽湊。且其於風與寒之旨。注家不敢辨晰。殊無可證驗。

　姑闕其疑已。徐氏諸輩。於脾腎二臟。補出其遺。

　又於肝著脾約腎著三方。特論其趣。要皆不免臆度也。

問曰：三焦竭部。

　【趙】：

　嘗考《傷寒論》、《脈法》中云：寸口脈微而澀。微者衛氣不行。澀者營氣不逮。營衛不能相將。三焦無所仰。

　不歸其部。

　上焦不歸者。噫而吞酢。按平脈法。作酢吞。

　中焦不歸者。不能消穀引食。

　下焦不歸者。則遺溺。正此之謂。

　按：

　魏氏曰：師又言不須治。久則愈者。非聽其泄脫。不為援救也。言不須治其下焦。但理其中焦可也。

　朱氏曰：便溺雖屬下焦。而實中焦氣紊所致也。故曰：不須治。久則愈。謂不須治下焦。但調理脾胃。久當自愈耳。二說欠穩。亦姑存之。

師曰：熱在上焦者。因咳為肺痿﹝pulmonary_collapse﹞。

　按：小腸受胃中水穀。而分利清濁。大腸居小腸之下。主出糟粕。而其下口為肛門。因疑此條大腸小腸。系於傳寫互錯。蓋言小腸有寒。故泌別不職。而水糞雜下。其有熱者。腸垢被迫。而下出也。大腸有寒。則陽氣下墜。

故下重便血。其有熱者。毒結肛門。故為痔也。注家順文解釋。竟不免強湊。今大小易置。其義始了。但《脈經》以來諸書。皆與今本同。則姑記所疑。以俟有道論定已。

李中梓《病機沙篆》曰：仲景云：小腸有寒。其人下重便血。以乾薑。燒黑存性。磁碗合放冷地上。為末。每服一錢。米飲調下。神效。

問曰：病有積。有聚。有漀氣。何謂也？

（《脈經》。漀氣。並作系氣。為穀氣下。有夫病已愈。不得復發。今病復發。即為系氣也。十七字。乃積也下。有細一作結注文。朱氏。亦以諸積以下為別條。）

→【漀（殸水）：音，ㄑㄧㄥˇ。意：側出泉。】

　【朱】：

　凡陰寒凝結。由漸而成者。俱謂之積。故曰諸積。非有一例之證象也。但有一定沉細之脈象。故知其為積也。病氣深沉。不可不分上中下三焦以處之。脈亦必從寸關尺三部以候之。

　如寸口主上焦。脈細而附骨。知其積在胸中。

　如胸痹﹝Thorax_paralysis﹞之類是也。出寸口。上竟上也。主積在喉中。

　如痰氣相搏。咽中如有炙臠﹝Globus_hysterics﹞等是也。關上主中焦。關脈細沉。主積在臍旁。

　（按原文。作關部主中焦。而關有三候。關中主積在臍旁。云云。殊屬無稽。今按經文改訂。）

　如選臍腹痛﹝abdominal_pain﹞之類是也。微上關上。積在心下。

　如胃寒脘痛之類是也。微下關。積在少腹。

　如少腹寒痛之類是也。尺候下焦。尺脈細沉。積在氣衝。如陰寒疝﹝Cold_hernia﹞症之類是也。

　按：聚者為可治。則積之為難治。可推可知。至漀氣。則固屬易治。然恐不得不治自愈矣。

　又按：

　《十八難》：有寸關尺。主胸以上。膈以下。齊以下之言。

　又載診積聚法。並與本條相發。宜參。

　又《脈經》：載診五臟積條。及診法七條。今錄其診法于左。以備對考。

　寸口脈沉而橫者。脇下及腹中有橫積痛。

　（按此《素‧平人氣象論》文。）其脈弦。腹中急痛。（按此據小建中湯條。）

　腰背痛相引。腹中有寒疝﹝Cold_hernia﹞瘕。脈弦緊而微細者。也。夫寒痹癥瘕積聚﹝Mass_in_Abdomen﹞之脈。皆弦緊。若在心下。即寸弦緊。在胃管。即關弦緊。在臍下。即尺弦緊。

　（一曰關脈弦長。有積在臍左右上下也。）

　又脈癥法，左手脈橫，在左。右手脈橫。在右。脈頭大者在上。頭小者在下。

　又法：橫脈見左。積在左。見右積在右。偏得洪實而滑。亦為積。弦緊亦為積。為寒痹。為疝痛。內有積不見脈。難治。見一脈（一作脇）相應。為易治。諸不相應。為不治。

　左手脈大。右手脈小。上病在左脇。下病在左足。右手脈大。左手脈小。上病在右脇。下病在右足。

　脈弦而伏者。腹中有癥。不可轉也。必死不治。

　脈來細而沉。時直者。身有癰腫。若腹中有伏梁。

　脈來小沉而實者。胃中有積聚。不下食。食即吐。