經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

《傷寒附翼》卷下：

《傷寒附翼》陽明方總論：

陽明之病﹝yangming_disease﹞在胃實，當以下為正法矣！

　然陽明居中，諸病鹹臻，故治法悉具。

　如多汗無汗，分麻黃桂枝；在胸在腹，分瓜蒂梔豉；初硬燥堅，分大小承氣。

　即用汗吐下三法，亦有輕重淺深之不同也。

　若大煩大渴而用白虎，瘀血﹝Bruises﹞、發黃﹝jaundice﹞而用茵陳，小便不利﹝Dysuria﹞而用豬苓，停飲﹝stagnant_fluid_retention﹞不散而用五苓，食穀欲吐而用茱萸等法，莫不各有差等。

以棋喻之，發汗是先著，湧吐是要著，清火是穩著，利水是閑著，溫補是忿著，攻下是末著。

　病至於攻下，無別著矣！

　故汗之得法，他著都不必用。

　其用吐法，雖是奇著，已是第二手矣！

　他著都非正著，惟攻下為煞著，亦因從前之失著也。

　然諸法皆因清火而設，則清火是陽明之上著與？

梔子豆豉湯：

梔子甘草豆豉湯：

梔子生薑豆豉湯：

梔子厚朴湯：梔子、厚朴、枳實。

梔子乾薑湯：

梔子柏皮湯：梔子、柏皮、甘草。

此陽明半表裏湧泄之和劑也。

　少陽之半表是寒，半裏是熱。

　而陽明之熱自內達外，有熱無寒。

　故其外症身熱﹝generalized_heat﹞汗出，不惡寒反惡熱，身重﹝generalized_heaviness﹞，或目痛﹝eye_pain﹞、鼻乾﹝dry_nose﹞、不得眠﹝insomnia﹞；其內症咽燥﹝dry_pharynx﹞、口苦﹝bitter_taste_in_mouth﹞、舌苔﹝coated_tongue﹞、煩躁﹝dysphoria﹞，渴欲飲水，心中懊，腹滿而喘﹝asthma﹞。

　此熱半在表半在裏也。

　脈雖浮緊，不得為太陽病﹝taiyang_disease﹞，非汗劑所宜，又病在胸腹而未入胃府，則不當下，法當湧泄以散其邪。

　梔子苦能泄熱，寒能勝熱，其形象心，又赤色通心，故主治心中上下一切症。

　豆形象腎，又黑色入腎，制而為豉，輕浮上行，能使心腹之濁邪，上出於口，一吐而心腹得舒，表裏之煩熱﹝heat_vexation﹞悉除矣！

　所以然者，二陽之病發心脾，以上諸症，是心熱不是胃家熱，即本論所云有熱屬臟者攻之，不令發汗之謂也。

　若夫熱傷氣者少氣，加甘草以益氣，虛熱相搏者多嘔，加生薑以散邪，此可為夾虛者立法也。

　若素有宿食者﹝food_retention﹞，加枳實以降之，地道不通者，加大黃以潤之，此可為實熱者立法也。

　叔和用以治太陽瘥後勞復﹝taxation_relapse﹞之症，誤甚矣！

　如妄下後，而心煩﹝vexation﹞、腹滿起臥不安者，是熱已入胃，便不當吐，故去香豉；心熱未解，不宜更下，故只用梔子以除煩，佐枳、朴以泄滿。

　此兩解心腹之妙，是小承氣之變局也。

　或以丸藥下之，心中微煩，外熱不去，是知寒氣留中，而上焦留熱，故任梔子以除煩，用乾薑逐內寒以散表熱，此甘草瀉心之化方也。

　若因於傷寒而肌肉發黃者﹝jaundice﹞，是寒邪﹝cold_pathogen﹞已解而熱不得越，當兩解表裏之熱。

　故用梔子以除內煩，柏皮以散外熱，佐甘草以和之，是又茵陳湯之輕劑矣！

　此皆梔豉湯加減，以禦陽明表症之變幻者。

夫梔子之性，能屈曲下行，不是上湧之劑，惟豉之腐氣上熏心肺，能令人吐耳。觀瓜蒂散必用豉汁和服，是吐在豉而不在梔矣！

　觀梔子乾薑湯去豉用薑，是取其橫散，梔子厚朴湯以枳、朴易豉，是取其下泄，皆不欲上越之義。

　舊本二方後俱云：得吐止後服，豈不謬哉？

　觀梔子柏皮湯與茵陳湯，方中俱有梔子，俱不言吐，又病患舊微溏者不可與，則梔子之性自明矣！

瓜蒂散：瓜蒂、赤小豆、香豉。

此陽明湧泄之峻劑，治邪結於胸中者也。

　胸中為清虛之府，三陽所受氣，營衛所由行。

　寒邪﹝cold_pathogen﹞凝結於此，胃氣不得上升，內熱不得外達，以致痞硬。

　其氣上衝咽喉不得息者，此寒格於上也；寸脈微浮，寒束於外也。

　此寒不在營衛，非汗法所能治。

　因得酸苦湧泄之品，因而越之，上焦得通，中氣得達，胸中之陽氣復，肺氣之治節行，痞硬可得而消也。

　瓜蒂色青，象東方甲木之化，得春升生發之機，能提胃中陽氣，以除胸中之寒熱﹝cold_and_heat﹞，為吐劑中第一品。

　然其性走而不守，與梔子之守而不走者異，故必得穀氣以和之。

　赤小豆形色象心，甘酸可以保心氣。

　黑豆形色象腎，性本沉重，黴熟而使輕浮，能令腎家之精氣交於心，胃中之濁氣出於口。

　作為稀糜，調服二味，雖快吐而不傷神，奏功之捷，勝於汗下矣！

　前方以梔子配豉，此方以赤豆配豉，皆以形色取其心腎合交之義。

若夫心中溫溫欲吐復不吐，始得之，手足寒，脈弦遲者，以不腹滿，不得為太陰病﹝taiyin_disease﹞。

　但以欲寐﹝somnolence﹞而知其為少陰病﹝Shaoyin_disease﹞，不在上焦而在胸中，亦有可吐之理矣！

　夫病在少陰，當補無瀉，而亦有可吐可下之法者，以其實也。

　實在胸中可吐，實在胃府當下，此皆少陰陽明合併之病，是吐下二法，仍屬陽明也。

　如病患手足厥冷﹝deadly_cold_hand_and_foot﹞，脈乍緊，心下滿﹝fullness_below_the_heart﹞而煩，饑不能食者﹝hunger_with_no_desire_to_eat﹞，是厥陰陽明合病。

　病本發于厥陰，而實邪結于陽位，急則治其標，亦當從陽明湧吐之法矣！

餘義見制方大法。

甘草乾薑湯：

芍藥甘草湯：

二方為陽明半表半裏症﹝half-superficies_and_half-interior﹞，誤服桂枝之變症而設也。

　桂枝湯本為中風﹝stroke﹞、自汗﹝spontaneous_sweating﹞而設，若陽明病﹝yangming_disease﹞汗出多微惡寒﹝aversion_to_cold﹞而無裏症者，為表未解，故可用桂枝湯發汗。

　其脈遲，猶中風﹝stroke﹞之緩，與脈浮﹝floating_pulse﹞而弱者同義。

　若但浮之脈，在太陽必無汗，在陽明必盜汗出﹝night_sweat﹞，則傷寒之脈浮﹝floating_pulse﹞而自汗出者﹝spontaneous_sweating﹞，是陽明之熱淫於內，而非太陽之浮為在表矣！

　心煩﹝vexation﹞是邪中於膺，心脈絡小腸，心煩﹝vexation﹞則小腸亦熱，故小便數。

　微惡寒﹝aversion_to_cold﹞而腳攣急，知惡寒﹝aversion_to_cold﹞將自罷，趺陽脈﹝instep_yang_pulse﹞因熱甚而血虛筋急﹝tension_of_the_sinews﹞，故腳攣也。

　此病在半表半裏﹝half-superficies_and_half-interior﹞，服梔豉湯而可愈。

　反用桂枝攻表，汗多﹝copious_sweat﹞所以亡陽﹝yang_exhaustion﹞；胃脘之陽不至於四肢，故厥：虛陽不歸其部，故咽中乾嘔﹝Dry_Vomiting﹞吐逆而煩躁也﹝dysphoria﹞。

　勢不得不用熱因熱用之法，救桂枝之誤以回陽，然陽亡實因于陰虛而無所附，又不得不用益津斂血之法以滋陰，故與甘草乾薑湯而厥愈，更與芍藥甘草湯腳伸矣！

　且芍藥酸寒，可以止煩、斂自汗﹝spontaneous_sweating﹞而利小便，甘草甘平，可以解煩和肝血而緩筋急﹝tension_of_the_sinews﹞，是又內調以解外之一法也。

仲景回陽，每用附子，此用乾薑、甘草者，正以見陽明之治法。

　夫太陽少陰所謂亡陽者﹝yang_exhaustion﹞，先天之元陽也，故必用附子之下行者回之，從陰引陽也。

　陽明所謂亡陽者﹝yang_exhaustion﹞，後天胃脘之陽也，取甘草、乾薑以回之，從乎中也。

蓋桂枝之性辛散，走而不守，即佐以芍藥，尚能亡陽﹝yang_exhaustion﹞；乾薑之味苦辛，守而不走，故君以甘草，便能回陽。

　然先天太、少之陽不易回，回則諸症悉解。

　後天陽明之陽雖易回，既回而前症仍在，變症又起，故更作芍藥甘草湯繼之。

　蓋脾主四肢﹝spleen_governing_limbs﹞，胃主津液，陽盛陰虛，脾不能為胃行津液以灌四旁，故足攣急。

　用甘草以生陽明之津，芍藥以和太陰之液，其腳即伸，此亦用陰和陽法也。

或因薑、桂之遺熱，致胃熱而譫語，少與調胃承氣以和之，仗硝、黃以對待薑、桂，仍不失為陽明從乎中治之法。

　只以兩陽合明之位，氣血俱多之經，故不妨微寒之而微利之，與他經亡陽﹝yang_exhaustion﹞調理不同耳。

　甘草乾薑湯，得理中之半，取其守中，不須其補中；芍藥甘草湯，減桂枝之半，用其和裏，不取其攻表。

　是仲景加減法之隱而不宣者。

白虎加人參湯：石膏、知母、生薑、粳米、人參。

外邪初解，結熱在裏，表裏俱熱，脈洪大，汗大出，大煩大渴，欲飲水數升者，是陽明無形之熱。

　此方乃清肅氣分之劑也。

　蓋胃中糟粕燥結，宜苦寒壯水以奪土；若胃口清氣受傷，宜甘寒瀉火而護金。

　要知承氣之品，直行而下泄，如胃家未實而下之，津液先亡，反從火化，故妄下之後，往往反致胃實之眚，內經所謂味過於苦，脾氣不濡，胃氣反濃者是已。

　法當助脾家之濕土，以制胃家燥火之上炎。

　《經》曰「甘先入脾。」

　又曰：「以甘瀉脾」。

　又曰：「脾氣散津，上歸於肺，」是甘寒之品，乃土中瀉火而生津液之上劑也。

　石膏大寒，寒能勝熱，味甘歸脾，性沉而主降，已備秋金之體，色白通肺，質重而含津，已具生水之用。

　知母氣寒主降，味辛能潤，泄肺火而潤腎燥，滋肺金生水之源。

　甘草土中瀉火，緩寒藥之寒，用為舟楫，沉降之性，始得留連於胃。

　粳米稼穡作甘，培形氣而生津血，用以奠安中宮，陰寒之品，無傷脾損胃之慮矣！

　飲入於胃，輸脾歸肺，水精四布，煩渴﹝dipsosis﹞可除也。

　更加人參者，以氣為水母，邪之所湊，其氣必虛，陰虛則無氣，此大寒劑中，必得人參之力，以大補真陰，陰氣復而津液自生也。

　若壯盛之人，元氣未傷，津液未竭，不大渴者，只須滋陰以抑陽，不必加參而益氣。

　若元氣已虧者，但用純陰之劑，火去而氣無由生，惟加人參，則火瀉而土不傷，又使金能得氣，斯立法之盡善歟！

　此方重在煩渴﹝dipsosis﹞，是熱已入裏，若傷寒脈浮﹝floating_pulse﹞，發熱﹝Fever﹞無汗惡寒﹝aversion_to_cold﹞表不解者，不可與。

　若不惡寒而渴者雖表未全解，如背微惡寒﹝aversion_to_cold﹞時惡風者﹝aversion_to_wind﹞，亦用之。

　若無汗煩渴﹝dipsosis﹞而表不解者，是麻黃杏子甘草石膏症。

　若小便不利﹝Dysuria﹞，發熱﹝Fever﹞而渴，欲飲水者，又五苓豬苓之症矣！

　若太陽、陽明之瘧，熱多寒少，口燥舌乾﹝dry_mouth_and__tongue﹞，脈洪大者，雖不得汗，用之反汗出而解。

→【眚﹝生目﹞：音，ㄕㄥˇ。意：災難，疾苦：災。】

陶氏以立夏﹝Beginning_of_Summer﹞後立秋前天時不熱為拘，誤人最甚。

　烏知方因症立，非為時用藥也。

竹葉石膏湯：竹葉、石膏、人參、生薑、半夏、麥冬、粳米。

此加減人參白虎湯也。

　三陽合病，脈浮大，在關上，但欲睡而不得眠﹝insomnia﹞，合目則汗出，宜此主之。

　若用於傷寒解後，虛羸少氣，氣逆﹝reversed_flow_of_qi﹞欲吐者，則謬之甚矣！

　三陽合病者，頭項痛而胃家實，口苦﹝bitter_taste_in_mouth﹞、咽乾﹝dry_pharynx﹞、目眩者﹝dizzy_vision﹞是也。

　夫脈浮﹝floating_pulse﹞為陽，大為陽，是三陽合病之常脈。

　今在關上，病機在肝胃兩部矣！

　凡胃不和，則臥不安，如肝火旺則上走空竅，亦不得睡。

　夫腎主五液，入心為汗，血之與汗，異名同類，是汗即血也。

　心主血而肝藏血，人臥則血歸於肝。

　目合即汗出者，肝有相火﹝ministerial_fire﹞，竅閉則火無從泄，血不得歸肝，心不得主血，故發而為汗。

　此汗不由心，故名之為盜汗耳﹝night_sweat﹞。

　此為肝眚，故用竹葉為引導，以其秉東方之青色，入通於肝。

　大寒之氣，足以瀉肝家之火，用麥冬佐人參以通血脈，佐白虎以回津，所以止盜汗耳﹝night_sweat﹞。

　半夏稟一陰之氣，能通行陰之道，其味辛，能散陽蹺之滿，用以引衛氣從陽入陰，陰陽通，其臥立至，其汗自止矣！

　其去知母者何？

　三陽合病而遺尿﹝enuresis﹞，是肺氣不收，致少陰之津不升，故藉知母以上滋手太陰，知母外皮毛而內白潤，肺之潤藥也。

　此三陽合病而盜汗出﹝night_sweat﹞，是肝火不寧，令少陰之精妄泄，既不可復濡少陰之津，又不可再泄皮毛之澤，故用麥冬以代之歟！

→【眚﹝生目﹞：音，ㄕㄥˇ。意：災難，疾苦：災。】

茵陳蒿湯：茵陳、梔子、大黃。

太陽、陽明俱有發黃症﹝jaundice﹞，但頭汗﹝head_sweating﹞而身無汗，則熱不外越，小便不利﹝Dysuria﹞，則熱不下泄，故瘀熱在裏而渴飲水漿。

然黃有不同，

　　症在太陽之表，當汗而發之，故用麻黃連翹赤豆湯，為涼散法；

　　症在太陽、陽明之間，當以寒勝之，用梔子柏皮湯，乃清火法；

　　症在陽明之裏，當瀉之於內，故立本方，是逐穢法。

　茵陳秉北方之色、經冬不凋，傲霜淩雪，曆遍冬寒之氣，故能除熱邪留結。

　佐梔子以通水源，大黃以除胃熱，令瘀熱從小便而泄，腹滿自減，腸胃無傷。

　仍合「引而竭之」之義，亦陽明利水之奇法也。

仲景治陽明渴飲有四法：

　　本太陽轉屬者，五苓散微發汗以散水氣﹝edema﹞；

　　大煩燥渴，小便自利者﹝uninhibited_urination﹞，白虎加參，清火而生津；

　　脈浮﹝floating_pulse﹞、發熱﹝Fever﹞，小便不利者﹝Dysuria﹞，豬苓湯滋陰而利水；

　　小便不利﹝Dysuria﹞、腹滿者，茵陳湯以泄滿，令黃從小便出。

　病情不同，治法亦異矣！

　竊思仲景利小便必用化氣之品，通大便必用承氣之味。

　故小便不利者﹝Dysuria﹞，必加茯苓，甚者兼用豬苓，因二苓為化氣之品，而小便由於氣化矣！

　此小便不利﹝Dysuria﹞，不用二苓者何？

　本論之陽明病﹝yangming_disease﹞，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多﹝copious_sweat﹞胃中燥，豬苓復利小便故也。

　斯知陽明病﹝yangming_disease﹞汗出多而渴者，不可用，則汗不出而渴者，津液先虛，更不可用明矣！

　故以推陳致新之茵陳，佐以屈曲下行之梔子。

　不用枳、樸以承氣，與芒硝之峻利，則大黃但可以潤胃燥，而大便之遽行可知。

　故必一宿而腹始減，黃從小便去而不由大腸。

　仲景立法神奇，匪伊芳所思耳。

大承氣湯：大黃、芒硝、枳實、厚朴。

小承氣湯：大黃、枳實、厚朴。

治陽明實熱，地道不通，燥屎為患。

　其外症身熱﹝generalized_heat﹞汗出，不惡寒反惡熱，日晡﹝3～5P.M.﹞、潮熱﹝hot_flush﹞，手足汗出﹝Hyperthidrosis_of_palms_and_feet﹞，或不了了。

　其內症六七日不大便﹝inability_to_defecate﹞，初欲食反不能食，腹脹滿繞臍痛﹝periumbilical_pain﹞，煩躁﹝dysphoria﹞、譫語，發作有時，喘﹝asthma﹞冒不得臥，腹中轉矢氣﹝flatus﹞，或咽燥﹝dry_pharynx﹞、口乾﹝dry_mouth﹞，心下痛，自利﹝spontaneous_diarrhea﹞純清水，或汗吐下後熱不解，仍不大便﹝inability_to_defecate﹞，或下利﹝diarrhea﹞、譫語，其脈實或滑而數者，大承氣湯主之。

　如大便不甚堅硬者，小承氣湯微和之。

　如大便燥硬而證未劇者，調胃承氣湯和之。

　若汗多﹝copious_sweat﹞微發熱﹝Fever﹞，惡寒﹝aversion_to_cold﹞未罷，腹未滿，熱不潮，屎未堅硬，初硬後溏，其脈弱或微滿者，不可用。

　夫諸病皆因於氣，穢物之不去，由於氣之不順，故攻積之劑必用行氣之藥以主之。

　亢則害，承乃制，此承氣之所由。

　又病去而元氣不傷，此承氣之義也。

　夫方分大小，有二義焉：厚朴倍大黃，是氣藥為君，名大承氣；大黃倍厚朴，是氣藥為臣，名小承氣。

　味多、性猛、制大，其服欲令泄下也，因名曰大；

　味少、性緩、制小，其服欲微和胃氣也，故名曰小。

　二方煎法不同，更有妙義。

　大承氣用水一斗，先煮枳、樸，煮取五升，內大黃，煮取三升，內硝者，以藥之為性，生者銳而先行，熟者氣純而和緩。

　仲景欲使芒硝先化燥屎，大黃繼通地道，而後枳、樸除其痞滿﹝distention_and_fullness﹞。

　緩於製劑者，正以急於攻下也。

　若小承氣則三物同煎，不分次第，而服只四合。

　此求地道之通；故不用芒硝之峻，且遠於大黃之銳矣，故稱為微和之劑。

調胃承氣湯：大黃、芒硝、甘草。

此治太陽、陽明並病之和劑也。

　因其人平素胃氣有餘，故太陽病﹝taiyang_disease﹞三日，其經未盡，即欲再作太陽經，發汗而外熱未解。

　此外之不解，由於裏之不通。

　故太陽之頭項強痛﹝stiff_neck﹞雖未除，而陽明之發熱﹝Fever﹞不惡寒已外見。

　此不得執太陽禁下之一說，坐視津液之枯燥也。

　少與此劑以調之，但得胃氣一和，必自汗﹝spontaneous_sweating﹞而解。

　是與針足陽明同義，而用法則有在經在腑之別矣！

　不用氣藥而亦名承氣者，調胃即所以承氣也。

　《經》曰：「平人胃滿則腸虛，腸滿則胃虛，更虛更實，故氣得上下。」

　今氣之不承，由胃家之熱實。

　必用硝、黃以濡胃家之糟粕，而氣得以下；同甘草以生胃家之津液，而氣得以上。

　推陳之中，便寓致新之義，一攻一補，調胃之法備矣！

　胃調則諸氣皆順，故亦得以承氣名之。

　前輩見條中無燥屎字，便云未堅硬者可用，不知此方專為燥屎而設，故芒硝分兩多於大承氣。

　因病不在氣分，故不用氣藥耳。

　古人用藥分兩有輕重，煎服有法度。

　粗工﹝vulgar_healer﹞不審其立意，故有三一承氣之說。

　豈知此方全在服法之妙，少少服之，是不取其勢之銳，而欲其味之留中，以濡潤胃腑而存津液也。

　所云「太陽病﹝taiyang_disease﹞未罷者不可下」，又與「若欲下之，宜調胃承氣湯」合觀之，治兩陽並病之義始明矣！

　白虎加人參，是於清火中益氣：調胃用甘草，是於攻實中慮虛。

桃仁承氣湯：桃仁、大黃、芒硝、生薑、桂枝。

治太陽病﹝taiyang_disease﹞不解，熱結膀胱，小腹急結，其人如狂。

　此蓄血﹝blood_stasis﹞也，如表症已罷者，用此攻之。

　夫人身之經營於內外者，氣血耳。

　太陽主氣所生病，陽明主血所生病。

　邪之傷人也，先傷氣分，繼傷血分，氣血交並，其人如狂。

　是以太陽、陽明並病所云氣留而不行者，氣先病也；血壅而不濡者，血後病也。

　若太陽病﹝taiyang_disease﹞不解，熱結膀胱，乃太陽隨經之陽熱瘀於裏，致氣留不行，是氣先病也。

　氣者血之用，氣行則血濡，氣結則血蓄，氣壅不濡，是血亦病矣！

　小腹者膀胱所居也，外鄰衝脈﹝Chong_Meridian﹞，內鄰於肝。

　陽氣結而不化，則陰血蓄而不行。

　故少腹急結；氣血交並，則魂魄不藏，故其人如狂。

　治病必求其本，氣留不行，故君大黃之走而不守者，以行其逆氣，甘草之甘平者，以調和其正氣；血結而不行，故用芒硝之鹹以軟之，桂枝之辛以散之，桃仁之苦以泄之。

　氣行血濡，則小腹自舒，神氣自安矣！

　此又承氣之變劑也。

　此方冶女子月事不調﹝menoxenia﹞，先期作痛，與經閉不行者最佳。

蜜煎方：豬膽汁。

《經》曰：「外者外治，內者內治。」

　然外病必本於內，故薛立齋於外科悉以內治，故仲景於胃家實者，有蜜煎、膽導等法。

　蜂蜜釀百花之英，所以助太陰之開；膽汁聚苦寒之津，所以潤陽明之燥。

　雖用甘、用苦之不同，而「滑可去著」之理則一也。

　惟求地道之通，不傷脾胃之氣。

　此為小便自利﹝uninhibited_urination﹞、津液內竭者設，而老弱虛寒無內熱症者最宜之。