經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

《傷寒附翼》少陽方總論：

六經各有提綱，則應用各有方法。

　如太陽之提綱主表，法當汗解，而表有虛實之不同，故立桂枝、麻黃二法。

　陽明提綱主胃實，法當下解，而實亦有微甚，故分大、小承氣。

　少陽提綱有口苦﹝bitter_taste_in_mouth﹞、咽乾﹝dry_pharynx﹞、目眩﹝dizzy_vision﹞之症，法當清火，而火有虛實：若邪在半表，則制小柴胡以解虛火之遊行，大柴胡以解相火﹝ministerial_fire﹞之熱結，此治少陽寒熱往來﹝alternate_attacks_of_chill_and_fever﹞之二法；若邪入心腹之半裏，則有半夏、瀉心、黃連、黃芩等劑。

　叔和搜采仲景舊論，錄其對症真方，提防世急，于少陽、太陰二經，不錄一方，因不知少陽證，故不知少陽方耳。

小柴胡湯：柴胡、人參、黃芩、生薑、半夏、薑、棗。

此為少陽樞機之劑，和解表裏之總方也。

　少陽之氣遊行三焦，而司一身腠理﹝striae_and_interstitial_space﹞之開。

　血弱氣虛﹝qi_deficiency﹞，腠理﹝striae_and_interstitial_space﹞開發，邪氣因入與正氣相搏，邪正分爭，故往來寒熱﹝alternate_attacks_of_fever_and_chill﹞。

　與傷寒頭疼發熱﹝Fever﹞而脈弦細、中風﹝stroke﹞兩無關者，皆是虛火遊行於半表。

　故取柴胡之輕清微苦微寒者，以解表邪，即以人參之微甘微溫者，預補其正氣，使裏氣和而外邪勿得入也。

其口苦﹝bitter_taste_in_mouth﹞、咽乾﹝dry_pharynx﹞、目眩﹝dizzy_vision﹞、目赤﹝red_eyes﹞、頭汗﹝head_sweating﹞、心煩﹝vexation﹞、舌苔﹝coated_tongue﹞等症，皆虛火遊行於半裏。

　故用黃芩之苦寒以清之，即用甘、棗之甘以緩之，亦以提防三陰之受邪也。

　太陽傷寒﹝greater_yang_cold_damage﹞則嘔逆﹝emesis﹞，中風則乾嘔﹝Dry_Vomiting﹞。

　此欲嘔者，邪正相搏於半裏，故欲嘔而不逆。

　脇居一身之半，為少陽之樞，邪結於脇，則樞機不利，所以胸脇苦滿默默不欲食﹝anorexia﹞也。

　引用薑、半之辛散，一以佐柴、芩而逐邪，一以行甘、棗之泥滯，可以止嘔者，即可以泄滿矣！

　夫邪在半表，勢已向裏，未有定居，故有或為之證，所以方有加減，藥無定品之可拘也。

　若胸中煩而不嘔者，去半夏、人參，恐其助煩也。

　若煩而嘔者，則人參可去，而半夏不得不用矣！

　加栝蔞實者，取其苦寒降火而除煩也。

　若渴者，是元氣不足而津液不生，去半夏之辛溫，再加人參以益氣而生津液，更加栝蔞根之苦寒者，以升陰液而上滋也。

　若腹中痛者，雖相火﹝ministerial_fire﹞為患，恐黃芩之苦，轉屬於太陰，故易芍藥之酸以瀉木。

　若邪結於脇下﹝under_the_rib-side﹞而痞硬者，去大棗之甘能助滿，加牡蠣之鹹以軟堅也。

　若心下悸﹝epigastric_throb﹞、小便不利者﹝Dysuria﹞，是為小逆，恐黃芩之寒轉屬於少陰，故易茯苓之淡滲而利水。

　若內不渴而外微熱者，是裏氣未傷，而表邪未解，不可補中，故去人參，加桂枝之辛散，溫覆而取其微汗。

　若咳者，是相火﹝ministerial_fire﹞迫肺，不可益氣，故去人參，所謂肺熱還傷肺者此也。

　凡發熱﹝Fever﹞而咳者重在表，故小青龍于麻、桂、細辛中加乾薑、五味。

　此往來寒熱﹝alternate_attacks_of_fever_and_chill﹞而咳者，重在裏，故並去薑、棗之和營衛者，而加乾薑之苦辛，以從治相火﹝ministerial_fire﹞上逆之邪，五味之酸，以收肺金之氣也。

　合而觀之，但顧邪氣之散，而正氣無傷，此制小柴胡之意歟！

　是方也，與桂枝湯相仿。

　而柴胡之解表，遜于桂枝；黃芩之清裏，重於芍藥；薑、棗、甘草，微行辛甘發散之常；而人參甘溫，已示虛火可補之義。

且去滓再煎之法，又與他劑不同。

　粗工﹝vulgar_healer﹞恐其閉住邪氣，妄用柴、芩而屏絕人參，所以夾虛之症，不能奏功，反以速斃也。

　按，本方七味，柴胡主表邪不解，甘草主裏氣不調，五物皆在進退之列。

　本方若去甘草，便名大柴胡；若去柴胡，便名瀉心、黃芩、黃連等湯矣！

　前輩皆推柴胡為主治，盧氏又以柴胡三生半冬配半夏為主治，皆未審本方加減之義耳。

　本方為脾家虛熱、四時瘧疾之聖藥，餘義詳少陽病﹝shaoyang_disease﹞解制方大法。

大柴胡湯：柴胡、黃芩、半夏、芍藥、枳實、薑、棗。

傷寒發熱﹝Fever﹞，汗出不解，十餘日結熱在裏，心下痞硬﹝hard_glomus_below_the_heart﹞，嘔吐﹝vomition﹞下利﹝diarrhea﹞，復往來寒熱﹝alternate_attacks_of_fever_and_chill﹞；或妄下後，柴胡證仍在，與小柴胡湯，嘔不止，心下急，鬱鬱微煩者。

　此皆少陽半表裏氣分之症。

　此方是治三焦無形之熱邪，非治胃腑有形之實邪也。

　其心下急煩痞硬，是病在胃口，而不在胃中，結熱在裏，不是結實在胃。

　因不屬有形，故十餘日復能往來寒熱﹝alternate_attacks_of_fever_and_chill﹞，若結實在胃，則蒸蒸而發熱﹝Fever﹞，不復知有寒矣！

　因往來寒熱﹝alternate_attacks_of_fever_and_chill﹞，故倍生薑，佐柴胡以解表：結熱在裏，故去參、甘，加枳、芍以破結。

　條中並不言及大便硬，而且有下利﹝diarrhea﹞症，仲景不用大黃之意曉然。

　後人因有下之二字，妄加大黃以傷胃氣。

　非大謬乎？

　妄作傷寒書者，總不知憑脈辨症以用藥，專以併合仲景方為得意。

　如加甘草於大承氣中，而名三一承氣，加柴、芩、芍藥於承氣中，而名六一順氣，以為可以代三承氣、大柴胡、大陷胸等湯。

　竟不審仲景方分大小，藥分表裏，設方命劑，當因病患病機變遷輕重耳。

　豈聖賢之立方不精也，須爾輩更改乎？

　大小柴胡，俱是兩解表裏之劑。

　大柴胡主降氣，小柴胡主調氣。

　調氣無定法，故小柴胡除柴胡、甘草外，皆可進退；降氣有定局，故大柴胡無加減法。

　後人每方俱有加減，豈知方者哉！

柴胡桂枝乾薑湯：柴胡、桂枝、乾薑、黃芩、生薑、牡蠣、栝蔞根。

傷寒五六日，發汗不解，尚在太陽界，反下之，胸脇滿﹝chest_and_rib-side_fullness﹞微結，是系在少陽矣！

　此微結與陽微結不同：陽微結對純陰結﹝yin_constipation﹞言，是指結實在胃；此微結對大結胸﹝major_chest_bind﹞言，是指胸脇痞硬。

　小便不利者﹝Dysuria﹞，因下後下焦津液不足也。

　頭為三陽之會，陽氣不得降，故但頭汗出﹝head_sweating﹞；半表半裏﹝half-superficies_and_half-interior﹞之寒邪﹝cold_pathogen﹞未解，上下二焦之邪熱已甚，故往來寒熱﹝alternate_attacks_of_fever_and_chill﹞、心煩﹝vexation﹞耳。

　此方全從柴胡加減。

　心煩﹝vexation﹞不嘔不渴，故去半夏之辛溫，加栝蔞根以生津。

　胸脇滿﹝chest_and_rib-side_fullness﹞而微結，故減大棗之甘滿，加牡蠣之鹹以軟之。

　小便不利﹝Dysuria﹞而心下不悸，是無水可利，故不去黃芩，不加茯苓。

　雖渴而太陽之餘邪不解，故不用參而加桂。

　生薑之辛，易乾薑之溫苦，所以散胸脇之滿﹝chest_and_rib-side_fullness﹞結也。

　初服煩即微者，黃芩、栝蔞之效；繼服汗出周身，內外全愈者，薑桂之功。

　小柴胡加減之妙，若無定法，而實有定局矣！

　更其名曰柴胡桂枝乾薑，以柴胡證具，而太陽之表猶未解，裏已微結，須此桂枝解表，乾薑解結，以佐柴胡之不及耳。

柴胡桂枝湯：柴胡、桂枝、人參、生薑、半夏、黃芩、芍藥、大棗、生薑。

柴胡二湯，皆調和表裏之劑。

　桂枝湯重解表，而微兼清裏；柴胡湯重和裏，而微兼散表。

　此傷寒六七日，正寒熱﹝cold_and_heat﹞當退之時，尚見發熱﹝Fever﹞、惡寒﹝aversion_to_cold﹞諸表症，更兼心下支結﹝feeling_obstructed_in_epigastrium﹞諸裏症，表裏不解，法當雙解之。

　然惡寒﹝aversion_to_cold﹞微，則發熱﹝Fever﹞亦微可知；支節煩疼，則一身骨節不痛可知。

　微嘔心下亦微結，故謂之支結。

　表症雖不去而已輕，裏症雖已見而未甚，此太陽、少陽並病之輕者。

　故取桂枝之半，以解太陽未盡之邪；取柴胡之半，以解少陽之微結。

　凡口不渴，身有微熱者，當去人參。

　此以六七日來邪雖不解，而正氣已虛，故用人參以和之也。

　外症雖在，而病機已見於裏，故方以柴胡冠桂枝之前，為雙解兩陽之輕劑。

柴胡加龍骨牡蠣湯：柴胡、人參、黃芩、半夏、生薑、龍骨、牡蠣、桂枝、鉛丹、茯苓、大黃、大棗。

傷寒八九日不解，陽盛陰虛，下之應不為過，而變症蜂起者，是未講於調胃承氣之法，而下之不得其術也。

胸滿﹝thoracic_fullness﹞而煩，小便不利﹝Dysuria﹞，三陽皆有是症。

　而驚是木邪犯心，譫語是熱邪入胃。

　一身盡重，是病在陽明而無氣以動也；不可轉側，是關少陽而樞機不利也。

　此為少陽、陽明並病。

　故取小柴胡之半，以轉少陽之樞；輔大黃之勇，以開陽明之。

　滿者忌甘，故去甘草：小便不利﹝Dysuria﹞，故加茯苓。

　驚者須重以鎮怯，鉛稟于金之體，受癸水之氣，能清上焦無形之煩滿﹝Bothersome_full﹞，中焦有形之熱結，煉而成丹，不特入心而安神，且以入肝而滋血矣！

　龍骨重能鎮驚而平木，蠣體堅不可破，其性守而不移，不特靜可以鎮驚，而寒可以除煩熱﹝heat_vexation﹞。

　且鹹能潤下，佐茯苓以利水，又能軟堅，佐大黃以清胃也。

　半夏引陽入陰，能治目不瞑，亦安神之品，故少用為佐。

　人參能通血脈，桂枝能行營氣，一身盡重不可轉側者，在所必須，故雖胸滿﹝thoracic_fullness﹞、譫語而不去也。

　此于柴胡方加味而取龍蠣名之者，亦以血氣之屬，同類相求耳。

黃連湯：黃連、人參、生薑、桂枝、乾薑、半夏、大棗。

傷寒表不發熱﹝Fever﹞，而胸中有熱，是其人未傷寒時素有蓄熱也。

　熱在胸中，必上形頭面，故寒邪﹝cold_pathogen﹞不得上干：上焦實，必中氣虛﹝qi_deficiency﹞，故寒邪﹝cold_pathogen﹞得從脇而入胃。

　《內經》云：「中於脇則入少陽」，此類是已。

　凡邪在少陽，法當柴胡主治。

　此不往來寒熱﹝alternate_attacks_of_fever_and_chill﹞，病不在半表，則柴胡不中與之。

　胸中為君主之宮城，故用半夏瀉心加減。

　胸中之熱不得降，故炎上而欲嘔；胃因邪氣之不散，故腹中痛也。

　用黃連瀉心胸之熱，薑、桂祛胃中之寒，甘、棗緩腹中之痛，半夏除嘔，人參補虛。

　雖無寒熱往來﹝alternate_attacks_of_chill_and_fever﹞於外，而有寒熱﹝cold_and_heat﹞相搏於中，所以寒熱﹝cold_and_heat﹞並用，攻補兼施，仍不離少陽和解之治法耳。

　此症在太陰、少陽之間，此方兼瀉心、理中之劑。

黃芩湯：黃芩、芍藥、生薑、大棗。

太陽、陽明合病，是寒邪﹝cold_pathogen﹞初入陽明之經，胃家未實，移寒於脾，故自下利﹝diarrhea﹞，此陰盛陽虛，與葛根湯辛甘發散以維陽也。

　太陽、少陽合病，是熱邪陷入少陽之裏，膽火肆逆，移熱於脾，故自下利﹝diarrhea﹞，此陽盛陰虛，與黃芩湯苦甘相淆以存陰也。

　凡太、少合病，邪在半表者，法當從柴胡桂枝加減。

　此則熱淫於內，不須更顧表邪，故用黃芩以泄大腸之熱，配芍藥以補太陰之虛，用甘、棗以調中州之氣。

　雖非胃實，亦非胃虛，故不必人參以補中也。

　若嘔是上焦之邪未散，故仍加薑、夏。

　此柴胡桂枝湯去柴桂人參方也。

　凡兩陽之表病，用兩陽之表藥；兩陽之半表病，用兩陽之半表藥。

　此兩陽之裏病，用兩陽之裏藥。

　逐條細審，若合符節。

　然凡正氣稍虛，表雖在而預固其裏，邪氣正盛，雖下利﹝diarrhea﹞而不須補中，此又當著眼處。

　《內經·熱病﹝febrile_disease﹞論》云：「太陽主氣，陽明主肉，少陽主膽。傷寒一日太陽，二日陽明，三日少陽。」

　冬不藏精，則精不化氣，故先氣病，次及肉之病而及膽，仍自外之內。

　此病本雖因於內，而病因為傷於寒，故一病兩名耳。

　膽汁最苦最寒，乃相火﹝ministerial_fire﹞中之真味。

　火旺之水虧，膽汁上溢而口苦﹝bitter_taste_in_mouth﹞，故用芩、連之品以滋膽汁而清相火也﹝ministerial_fire﹞。