經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　少陰病辨證綱要：

　﹝Outline_of_syndrome_differentiation_for_shaoyin_disease﹞

【學習要求】

掌握少陰病提綱證；熟悉少陰寒化證辨證要點；瞭解少陰病治禁。

01、少陰病提綱：

　﹝Outline_of_shaoyin_disease﹞

【原文】

少陰之為病，脈微細，但欲寐①也。﹝281﹞

【詞語解釋】

　①、但欲寐：精神萎靡，呈似睡非睡狀態。

【原文析義】

本條脈證為少陰病提綱證。

　少陰屬心腎兩臟，心主血，屬火；腎藏精，主水。

　病則心腎虛衰，水火兩虛。

　陽氣衰微，鼓脈無力，故脈微；陰血不足，脈道不充，則脈細。

　心虛神不充則精神萎靡，腎虛精不足則體力疲憊，因此患者呈似睡非睡、閉目倦臥的衰弱病狀。

　脈微細反映陰陽俱虛，但欲寐反映心腎虛衰，以此脈症，說明少陰病是以全身性虛衰為病理特徵的疾病。

　這與太陰病單純的中焦脾陽虛弱的局部病變有本質的不同。

　正因為此脈此症反映心為一身之主與腎為先天之本的病理特徵，所以作為少陰病的提綱證。

　02、少陰寒化證辨證要點：

﹝Essentials_of_syndrome_differentiation_for_shaoyin_disease_with_cold_transformation﹞

【原文】

少陰病，欲吐不吐①，心煩，但欲寐。五六日自利而渴者，屬少陰也，虛故引水自救，若小便色白②者，少陰病形悉具，小便白者，以下焦虛有寒，不能制水，故令色白也。﹝282﹞

【詞語解釋】

　①、欲吐不吐：即泛泛噁心。

　②、小便色白：即小便清長。

【原文析義】

本條為少陰寒化證的病機及辨證要點。

　少陰寒化證由腎陽虛衰，陰寒內盛所致。

　腎陽虛衰，脾胃虛寒，胃氣上逆則欲吐，複因胃腑空虛，故又無物吐出；

　陰盛于下，虛陽上擾則心煩；

　陽虛已甚，精神失養，故雖心煩而仍但欲寐。此時腎陽虛衰之證已現，當以溫陽之劑早作救治。

若失治遷延，邪入更深，腎陽虛甚，不能溫煦脾土，脾失運化，水濕下滲則下利；

　因陽虛不能蒸化津液，津不布達，且下利較甚，陰津虧損則口渴。

自利而渴總由腎陽虛衰所致，故云「屬少陰也」。

　「虛故飲水自救」，是對口渴機理的補充說明，意謂口渴乃腎陽虛衰所致。

　然口渴有寒熱虛實之別，故又提出「小便色白」為少陰陽虛寒盛的辨證依據，此正如《素問》•至真要大論》所云：「諸病水液，澄澈清冷，皆屬於寒」。

　至此少陰陽衰寒盛之證已確診無疑，故云「少陰病形悉具」，並自注云：「小便白者，以下焦虛有寒，不能制水，故令色白也」。

　本條對少陰虛寒證的辨證價值極高，既以欲吐不吐，心煩但欲寐，自利而渴，小便色白，指出少陰寒化證的辨證要點；

　又以下焦虛有寒闡明少陰寒化證的病機；

　更以欲吐不吐與腹滿而吐，自利而渴與自利不渴相比較，辨少陰虛寒下利與太陰虛寒下利；

　以心煩但欲寐與心煩不得臥相比較，而辨少陰寒化與少陰熱化；

　以自利而渴小便白與自利而渴小便赤辨少陰寒利與厥陰熱利，對臨床辨證具有重要的指導意義，故為少陰寒化證的辨證綱領。

【疑難點擊】

對於本條口渴一症，

　舒馳遠認為：若寒邪侵至少陰，則真陽受困，津液不得上潮，故口渴。

　成無己認為：自利不渴者，寒在中焦，屬太陰；此自利而渴，為寒在下焦，屬少陰。腎虛水燥，渴欲飲水自救。

　陳亦人認為：少陰屬下焦陽虛，不能蒸化津液上承，所以自利而渴。

對小便色白，惲鐵樵認為：小便白，疑白字當清字解，魏念庭釋作尿色淡白，是清而不黃赤之謂，就經驗而言，溲清是下焦無熱，與經文下焦虛寒義合，若溲白如乳汁，反是熱矣！

　陳亦人認為；下焦陽虛寒盛，無陽以溫，不能制水，所以小便清長。

【原文】

病人脈陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也，此屬少陰，法當咽痛而復吐利。﹝283﹞

【原文析義】

本證的「脈陰陽俱緊，反汗出」為辨證重點。

　因少陰病主脈為微細，今脈不是常脈而見寸關尺三部脈俱緊，頗似太陽傷寒證主脈，但文中未言頭痛、發燒等表證，而言「此屬少陰」故知脈陰陽俱緊屬少陰寒化證，為裏寒甚重而致。

　寒證不應有汗，今見汗出，故曰「反」。

　知此汗出乃陽衰寒盛所致，故曰「亡陽也」。

因少陰之脈循喉嚨，虛陽循經上擾，結於咽部，故咽痛。

　本是腎陽虛衰，中焦失于溫煦，寒濕下滲則下利，濁陰上逆則嘔吐。

本證雖未提出治法，但已見亡陽之變，急當回陽救逆，應以四逆湯或通脈四逆湯為治。

03、少陰病治禁：

　﹝Contraindications_Of_Treatment_for_shaoyin_Disease﹞

【原文】

少陰病，脈細沉數，病為在裏，不可發汗。﹝285﹞

【原文析義】

本條為少陰裏證禁汗之論。

　少陰為病，屬裏屬虛。病裏，則脈必沉；病虛，則脈多細。

　沉細相兼，主病裏虛。憑此二脈，就可斷定不可發汗。

　故仲景指出「病為在裏，不可發汗。」「數」為難點。

　數脈主熱，此主病之常，數脈主虛，此主病之變。

　所以，熱病虛證均可見脈數。

　在少陰病，熱化證，陰虛則火旺，虛火致數；寒化證，陰盛格陽，虛陽外越致數。

　陰虛熱化證誤汗，則易致傷陰動血之變；陽虛寒化證誤汗，則必致虛陽外脫之變。

　故本條提示：只要屬少陰裏證，無論熱化寒化，均禁用發汗。

本條以脈代證，提示少陰裏證不可發汗，這是基本原則，但兼表證時，又可以溫少陰為主，兼以發汗解表，如麻黃細辛附子湯溫經解表法即是。

【疑難點擊】

對本條脈的分析：

　程郊倩認為：何謂之裏，少陰病脈沉是也。

　毋論沉細沉數，俱是陰臟受邪，與表陽是無相干。

　沈堯封認為：脈細屬陰虛，沉為在裏，數則為熱，此陰虛而熱邪入裏也。

　薛慎庵認為：人知數為熱，不知沉細中見數為寒甚，真陰寒證，脈常有一息七八至者，盡概此一數字中，但按之無力而散耳，宜深察也。

【原文】

少陰病，脈微，不可發汗，亡陽故也；陽已虛，尺脈弱濇者，復不可下之。﹝286﹞

【原文析義】

本證脈微，尺脈弱澀為辨證重點。脈微，乃腎陽虛衰，鼓脈無力使然，是少陰寒化證的主脈。

　既是脈微陽虛，自然不可發汗，發汗則導致陽氣外脫。

　尺脈主陰血，弱澀為不足，這是陽衰複兼陰血虛弱。

　汗易傷陽，下多傷陰，陰血虛弱，非但不可發汗，亦不可下之。

　本條與上條類同，均是以脈為例，提示少陰病不可用汗法，也不可用下法。

【復習思考】

01、「脈微細，但欲寐」的機理是什麼？

02、少陰病「自利而渴」的機理是什麼？

03、如何診斷少陰寒化證？試述「小便色白」的辨證意義。

04、分析少陰病「脈細沉數」不可發汗的機理。

05、少陰病禁用何法？為什麼？