經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

《傷寒附翼》卷上：

《傷寒附翼》太陽方總論：

太陽主表，故立方以發表為主，而發表中更兼治裏，故種種不同。

　麻黃湯於發表中降氣，桂枝湯於發表中滋陰，葛根湯於發表中生津，大青龍湯與麻杏甘膏湯、麻翹赤豆湯，於發表中清火，小青龍湯與五苓散，於發表中利水，清火中復有輕重，利水中各有淺深也。

　若白虎之清火，十棗之利水，又解表後之證治。

　其陷胸、瀉心、抵當、調胃、四逆﹝counterflow_cold_of_the_limbs﹞、真武等劑，又隨症救逆之法矣！

　大抵太陽之表，不離桂枝、麻黃二湯加減，以心為太陽之裏也。

　今將諸方詳論，表章仲景治法，令後人放膽用之，則麻黃湯治傷寒而不治中風﹝stroke﹞。

　桂枝湯治中風﹝stroke﹞而不治傷寒等說，其可少息乎？

桂枝湯：桂枝、芍藥、生薑、生薑、大棗。

此為仲景群方之魁，乃滋陰和陽，調和營衛，解肌發汗之總方也。

　凡頭痛﹝Headache﹞、發熱﹝Fever﹞惡風﹝aversion_to_wind﹞、惡寒﹝aversion_to_cold﹞，其脈浮﹝floating_pulse﹞而弱，汗自出者，不拘何經，不論中風﹝stroke﹞、傷寒、雜病，鹹得用此發汗。

　若妄汗妄下，而表不解者，仍當用此解肌。

　如所云頭痛﹝Headache﹞、發熱﹝Fever﹞、惡寒﹝aversion_to_cold﹞、惡風﹝aversion_to_wind﹞、鼻鳴﹝noisy_nose﹞、乾嘔﹝Dry_Vomiting﹞等病，但見一症即是，不必悉具，惟以脈弱自汗﹝spontaneous_sweating﹞為主耳。

　桂枝赤色，通心溫經，能扶陽散寒，甘能益氣生血，辛能解散外邪，內輔君主，發心液而為汗。

　故麻黃、葛根、青龍輩，凡發汗禦寒者鹹用之，惟桂枝湯不可用麻黃，麻黃湯不可無桂枝也。

　本方皆辛甘發散，惟芍藥微苦微寒，能益陰斂血，內和營氣。

　先輩之無汗不得用桂枝湯者，以芍藥能止汗也。

　芍藥之功，本在止煩，煩止汗亦止，故反煩、更煩，與心悸﹝palpitations﹞而煩者咸賴之。

　若倍加芍藥，即建中之劑，非復發汗之劑矣！

　是方也，用桂枝發汗，即用芍藥止汗，生薑之辛，佐桂以解肌，大棗之甘，佐芍以和裏。

　桂、芍之相須，薑、棗之相得，陰陽表裏，並行而不悖，是剛柔相濟以為和也。

　甘草甘平，有安內攘外之功，用以調和氣血者，即以調和表裏，且以調和諸藥矣！而精義尤在啜稀熱粥以助藥力。

　蓋穀氣內充，外邪勿復入，熱粥以繼藥之後，則餘邪勿復留，復方之妙用又如此。

　故用之發汗，自不至於亡陽﹝yang_exhaustion﹞；用之止汗，自不至於貽患。

　今人凡遇發熱﹝Fever﹞，不論虛實，悉忌穀味，刊桂枝方者，俱削此法，是豈知仲景之心法乎？

　要知此方專治表虛，但能解肌，以發營中之汗，不能開皮毛之竅，以出衛分之邪。

　故汗不出者，是麻黃症，脈浮緊者，是麻黃脈，即不得與桂枝湯矣！

　然初起無汗，當用麻黃發汗。

　如汗後復煩，即脈浮數者，不得再與麻黃而更用桂枝。

　如汗後不解，與下後脈仍浮，氣上衝，或下利﹝diarrhea﹞止而身痛﹝generalized_pain﹞不休者，皆當用此解外。

　蓋此時表雖不解，腠理﹝striae_and_interstitial_space﹞已疏，邪不在皮毛而在肌肉。

　故脈證：雖同麻黃，而主治當屬桂枝也。

　粗工﹝vulgar_healer﹞妄謂桂枝湯專治中風﹝stroke﹞一證，印定後人耳目，而所稱中風者﹝stroke﹞，又與此方不合，故置之不用。

　愚常以此湯治自汗﹝spontaneous_sweating﹞、盜汗﹝night_sweat﹞、虛虐、虛痢，隨手而愈。

　因知仲景方可通治百病，與後人分門證類，使無下手處者，可同年而語耶？

麻黃湯：麻黃、桂枝、杏仁、甘草。

治風寒在表，頭痛﹝Headache﹞、項強﹝stiff_neck﹞，發熱﹝Fever﹞身痛﹝generalized_pain﹞，腰痛﹝lumbago﹞，骨節煩疼﹝vexing_pain_in_the_joints﹞，惡風﹝aversion_to_wind﹞、惡寒﹝aversion_to_cold﹞，無汗，胸滿﹝thoracic_fullness﹞而喘﹝asthma﹞，其脈浮緊浮數者，此為開表逐邪發汗之峻劑也。

　古人用藥用法象之義，麻黃中空外直，宛如毛竅骨節，故能去骨節之風寒，從毛竅而出，為衛分發散風寒之品。

　桂枝之條縱橫，宛如經脈系絡，能入心化液，通經絡而出汗，為營分散解風寒之品。

　杏仁為心果，溫能助心散寒，苦能清肺下氣，為上焦逐邪定喘﹝asthma﹞之品。

　甘草甘平，外拒風寒，內和氣血，為中宮安內攘外之品。

　此湯入胃行氣于玄府﹝mysterious_mansion﹞，輸精於皮毛，斯毛脈合精而溱溱汗出，在表之邪，其盡去而不留，痛止喘﹝asthma﹞平，寒熱﹝cold_and_heat﹞頓解，不煩啜粥而藉汗于穀也。

　其不用薑、棗者，以生薑之性，橫散解肌，礙麻黃之上升；大棗之性，滯泥於膈，礙杏仁之速降。

　此欲急於直達，稍緩則不迅，橫散則不峻矣！

　若脈浮﹝floating_pulse﹞弱汗自出者，或尺脈微遲者，是桂枝所主，非此方所宜。

　蓋此乃純陽之劑，過於發散，如單刀直入之將，投之恰當，一戰成功，不當則不戢而召禍。

　故用之發表，可一而不可再，如汗後不解，便當以桂枝湯代之。

　若汗出不透，邪氣留連於皮毛骨肉之間，又有麻桂合半與桂枝二麻黃一之妙用。

　若陽盛於內而無汗者，又有麻黃杏仁石膏連翹赤小豆等劑。

　此皆仲景心法也。

　予治冷風哮與風、寒、濕三氣成痹等證，用此輒效，非傷寒一證可拘也。

　按：麻、桂二方，治傷寒中風者﹝stroke﹞，遇當用而不敢用，注疏傷寒家於不當用者，妄言其當用。

　如太陽衄血證﹝epitaxis﹞，宜桂枝湯句，語意在當須發汗下，麻黃主之句，在當發其汗下，二句皆於結句補出，是倒序法也。

　仲景于論證時，細明其所以然，未及于方故耳。

　夫桂枝乃行血之品，仲景用桂枝發汗，不是用桂枝止衄，是用在未衄時，非用在已衄後，且奪血者﹝massive_hemorrhage﹞、無汗，此理甚明。

　麻黃乃上升之品，夫既云衄乃解，又云：自衄者愈，若復用升提之藥，衄流不止可必矣，且衄家不可發汗，此禁甚明矣！

　又如小青龍主之句，語意在服湯已上，豈有寒去欲解，反用燥熱之劑，重亡津液﹝fluid_exhaustion﹞，令渴不解乎？

　且云服藥已，服藥已者，是何藥何湯耶？

　觀仲景於所服藥不合法者，必明斥之。

　如所云「服瀉心湯，復以他藥下之，利不止。」

　又云：「知醫以他藥下之，非其治也。」

　粗工﹝vulgar_healer﹞不知倒序等法，又溺於風寒二字，而曰是雖熱甚，邪由在經，以麻黃治衄，是發散經中邪氣耳。

　請問邪氣寒乎？

　熱乎？

　若寒邪﹝cold_pathogen﹞則血凝不流，焉得有衄？

　若熱邪則清降不遑，而敢升發耶？

　且云點滴不成流者，必用服藥。

　若成流不止，將何法以善其後乎？

　此誤天下蒼生之最盛者，餘因表而出之。

葛根湯：根、麻黃、桂枝、白芍、生薑、薑、棗。

治頭項強痛﹝stiff_neck﹞，背亦強，牽引几几然﹝stiffness﹞，脈浮﹝floating_pulse﹞、無汗惡寒﹝aversion_to_cold﹞，兼治風寒在表而自利者﹝spontaneous_diarrhea﹞，此開表逐邪之輕劑也。

其證身不疼，腰不痛，骨節不痛，是骨不受寒矣！

　頭項強痛﹝stiff_neck﹞，下連於背，牽引不寧，是筋傷於風矣！

　不喘﹝asthma﹞不煩躁﹝dysphoria﹞，不乾嘔﹝Dry_Vomiting﹞，是無內症；無汗而惡風﹝aversion_to_wind﹞，病只在表；若表病而兼下利﹝diarrhea﹞，是表實裏虛矣！

　比麻黃、青龍之劑較輕，然几几﹝stiffness﹞更甚于項強﹝stiff_neck﹞，而無汗不失為表實，脈浮﹝floating_pulse﹞不緊數，是中于鼓動之陽風，故以桂枝湯為主，而加麻、葛以攻其表實也。

　葛根味甘氣涼，能起陰氣而生津液，滋筋脈而舒其牽引，故以為君。

　麻黃、生薑，能開玄府﹝mysterious_mansion﹞腠理﹝striae_and_interstitial_space﹞之閉塞，祛風而出汗，故以為臣。

　寒熱﹝cold_and_heat﹞俱輕，故少佐桂、芍，同甘、棗以和裏。

　此于麻、桂二方之間，衡其輕重，而為調和表裏之劑也。

　故用之以治表實，而外邪自解，不必治裏虛，而下利﹝diarrhea﹞自瘳，與大青龍治表裏俱實者異矣！

　要知葛根秉性輕清，賦體濃重，輕可去實，重可鎮動，濃可固裏，一物而三美備。

　然惟表實裏虛者宜之，胃家實者，非所宜也。

　故仲景于陽明經中不用葛根。

東垣用藥分經，不列於太陽，而列于陽明。

　易老云：「未入陽明者不可服。」

　皆未知此義。

　喻氏謂「仲景不用於陽明，恐亡津液﹝fluid_exhaustion﹞，」與本草生津之說左。

　又謂「能開肌肉，」又與仲景治汗出惡風﹝aversion_to_wind﹞桂枝湯中加葛根者左矣！

　蓋桂枝葛根俱是解肌和裏之劑，故有汗無汗，下利﹝diarrhea﹞不下利﹝diarrhea﹞，皆可用，與麻黃專於治表者不同。

　麻黃葛根俱有沫，沫者濁氣也。

　故仲景皆以水煮去其沫，而後入諸藥，此取其清揚發腠理﹝striae_and_interstitial_space﹞之義。

　桂枝湯歠稀粥者，因無麻黃之開，而有芍藥之斂，恐邪有不盡，故假穀氣以逐之，此汗生於穀也。

　→【歠﹝叕欠﹞：音，啜。同啜。原意為嘗、飲、喝。此指口大渴。】

大青龍湯：麻黃、桂枝、石膏、杏仁、生薑、薑、棗。

太陽中風﹝Taiyang_disease_with_wind_affection﹞，脈浮緊，頭痛﹝Headache﹞、發熱﹝Fever﹞，惡寒﹝aversion_to_cold﹞身疼，不汗出而煩躁﹝dysphoria﹞，此麻黃證之劇者，故加味以治之也。

　諸證全是麻黃，有喘﹝asthma﹞與煩躁﹝dysphoria﹞之別。

　喘者﹝asthma﹞是寒鬱其氣，升降不得自如，故多用杏仁之苦以降氣；煩躁﹝dysphoria﹞是熱傷其氣，無津不能作汗，故特加石膏之甘以生津。

　然其性沉而大寒，恐內熱頓除而表寒不解，變為寒中而挾熱下利﹝diarrhea﹞，是引賊破家矣！

　故必倍麻黃以發表，又倍甘草以和中，更用薑棗以調營衛。

　一汗而表裏雙解，風熱兩除，此大青龍清內攘外之功，所以佐麻、桂二方之不及也。

　夫青龍以發汗命名，其方分大小，在麻黃之多少，而不關石膏，觀小青龍之不用可知。

　石膏不能驅在表之風寒，但能清中宮之燔灼，觀白虎之多用可知。

　世不知石膏為煩躁﹝dysphoria﹞用，妄為發汗用，十劑之輕可去實，豈至堅至重之質而能發汗哉？

　汗多﹝copious_sweat﹞、亡陽者﹝yang_exhaustion﹞，過在麻黃耳。

　少陰亦有發熱﹝Fever﹞、惡寒﹝aversion_to_cold﹞煩躁﹝dysphoria﹞之症，與大青龍同，但脈不浮、頭不痛為異。

　若脈浮﹝floating_pulse﹞弱汗自出者，是桂枝證。

　二證妄與石膏，則胃氣不至於四肢而手足厥冷﹝deadly_cold_hand_and_foot﹞；妄用麻黃，則衛陽不周於身而筋惕肉膶瘛﹝muscular_twitching_and_cramp﹞。

　此仲景所深戒也。

　要知少陰見陽證而用麻黃，必固以附子。

　太、少異位，陰陽殊途，故寒溫有別。

　桂枝證之煩，因於木旺，故用微苦微寒之劑以升降之；大青龍之兼躁，因於風動，故用至陰至重之品以鎮墜之。

　有汗無汗，虛實不同，輕重有差也。

　必細審其所不用，然後不失其所當用耳。

按：許叔微云：「桂枝治中風﹝stroke﹞，麻黃治傷寒，大青龍治中風﹝stroke﹞見寒脈、傷寒見風脈，三者如鼎立。」

　此方氏三大綱所由來。

　而大青龍之證治，自此不明於世矣！

　不知仲景治表，只在麻、桂二法，麻黃治表實，桂枝治表虛，方治在虛實上分，不在風寒上分也。

　蓋風寒二證，俱有虛實，俱有淺深，俱有營衛，大法又在虛實上分淺深，並不在風寒上分營衛也。

　夫有汗為表虛，立桂枝湯治有汗之風寒，而更有加桂去桂、加芍去芍，及加附子、人參、厚朴、杏仁、茯苓、白術、大黃、龍骨、牡蠣等劑，皆是桂枝湯之變局。

　因表虛中更有內虛內實淺深之不同，故加減法亦種種不一耳。

　以無汗為表實，而立麻黃湯治無汗之風寒，然表實中亦有夾寒夾暑、內寒內熱之不同，故以麻黃為主而加減者，若葛根湯，大小青龍、麻黃附子細辛甘草、麻黃杏仁甘草石膏、麻黃連翹赤豆等劑，皆麻黃湯之變局，因表實中亦各有內外寒熱﹝cold_and_heat﹞淺深之殊也。

葛根湯因肌肉津液不足，而加芍藥、葛根，大青龍因內熱煩躁﹝dysphoria﹞而加石膏，小青龍以乾嘔﹝Dry_Vomiting﹞而咳，而加半夏、細辛、乾薑，麻黃附子細辛甘草二方，以脈沉而加附子，若連翹赤豆梓皮，濕熱發黃﹝jaundice﹞而加。

　諸劑皆因表實，從麻黃湯加減，何得獨推大青龍為鼎立耶？

　何但知有風寒，而不知有風熱，但知有中風﹝stroke﹞見寒、傷寒見風之症，而不知小青龍之治風寒、大青龍之治風熱、麻杏甘膏之治溫熱、麻翹豆湯之治濕熱，表實中更有如是之別耶？

　且前輩之鑿分風寒者，拘於脈耳。

　不知仲景之論脈甚活而不拘，如大青龍之條，有中風﹝stroke﹞而脈浮緊、傷寒而脈浮﹝floating_pulse﹞緩，是互文見意處。

　言中風﹝stroke﹞脈緩，然亦有脈浮緊者；傷寒脈緊，然亦有脈浮﹝floating_pulse﹞緩者。

　蓋中風﹝stroke﹞傷寒，各有淺深，或因人之強弱而異，地之高下而異，時之乖和而異。

　證既不可拘，脈即不可執。

　如陽明中風﹝stroke﹞而脈浮緊，太陰傷寒而脈浮﹝floating_pulse﹞緩，不可謂脈緊必傷寒，脈緩必中風﹝stroke﹞矣！

　按《內經》脈滑曰風，則風脈原無定象；又盛而緊曰脹，則緊脈不專屬傷寒；又緩而滑為熱中，則緩脈亦不專指中風﹝stroke﹞矣！

　且陽明中風﹝stroke﹞，有脈浮﹝floating_pulse﹞而緊者，又有脈弦浮大者。

　必欲以太陽之脈緩自汗﹝spontaneous_sweating﹞、脈緊無汗，定分風寒，割裂營衛，他經皆有中風﹝stroke﹞，皆不言及何耶？

　要知脈緊固為有力，脈浮﹝floating_pulse﹞緩亦不是浮弱，即《內經》緩而滑為熱中之脈也。

　蓋仲景憑脈辨證，只審虛實。

　故不論中風﹝stroke﹞傷寒脈之緩緊，但于指下有力者為實，脈弱無力者為虛；不汗出而煩躁者﹝dysphoria﹞為實，汗出多而煩躁者﹝dysphoria﹞為虛；證在太陽而煩躁者﹝dysphoria﹞為實，證在少陰而煩躁者﹝dysphoria﹞為虛。

　實者可服大青龍，虛者便不可服，此最易知也。

　凡先煩不躁而脈浮者﹝floating_pulse﹞，必有汗而自解；煩躁﹝dysphoria﹞而脈浮緊者，必無汗而不解。

　大青龍湯為風寒在表而兼熱中者設，不是為有表無裏而設。

　故中風﹝stroke﹞、無汗煩躁者﹝dysphoria﹞可用，傷寒而無汗煩躁者﹝dysphoria﹞亦可用。

　蓋風寒本是一氣，故湯劑可以互投。

　論中有中風﹝stroke﹞傷寒互稱者，如大青龍是也；有中風﹝stroke﹞傷寒兼提者，如小柴胡是也。

　仲景但細辨脈症而施治，何嘗拘拘於中風﹝stroke﹞傷寒之別其名乎？

　如既立麻黃湯治寒，桂枝湯治風，而中風﹝stroke﹞見寒、傷寒見風者，曷不用桂枝麻黃合半湯，而更用大青龍為主治耶？

　且既有中風﹝stroke﹞、惡風﹝aversion_to_wind﹞不惡寒，傷寒惡寒﹝aversion_to_cold﹞不惡風﹝aversion_to_wind﹞之說，曷不用大青龍之惡寒﹝aversion_to_cold﹞主傷寒，麻黃證之惡風﹝aversion_to_wind﹞主中風﹝stroke﹞，桂枝證之惡風﹝aversion_to_wind﹞復惡寒﹝aversion_to_cold﹞，主中風﹝stroke﹞見寒、傷寒見風耶？

　方氏因三綱之分，而有風寒多少之陋見。

　喻氏又因大青龍之名，而為龍背龍腹龍尾之奇說。

　又謂縱橫者，龍之所以飛期門﹝LB14﹞及大青龍之位。

　青龍之說愈工，而青龍之法愈湮，此所謂好龍而不識真龍者也。

　大青龍之點睛，在無汗煩躁﹝dysphoria﹞、無少陰證二句。

　合觀之，知本方本為太陽煩躁﹝dysphoria﹞而設。

　仲景恐人誤用青龍；不特為脈弱汗出者禁，而吃緊尤在少陰。

　蓋少陰亦有發熱﹝Fever﹞、惡寒﹝aversion_to_cold﹞、身疼、無汗而煩躁﹝dysphoria﹞之症，此陰極似陽，寒極反見熱化也。

　誤用則厥逆﹝reverse_flow﹞筋惕肉膶﹝muscular_twitching_and_cramp﹞所必至，全在此處著眼，故必審其非少陰證，而為太陽煩躁﹝dysphoria﹞無疑。

　太陽煩躁﹝dysphoria﹞為陽盛，非大青龍不解。

故不特脈浮緊之中風﹝stroke﹞可用，即浮緩而不微弱之傷寒，亦可用也。

　不特身疼身重﹝generalized_heaviness﹞者可用，即身不疼與身重﹝generalized_heaviness﹞而乍有輕時者，亦可用也。

　蓋胃脘之陽，內鬱胸中而煩，外擾四肢而躁，第用麻黃發汗於外，不加石膏泄熱於內，煩躁﹝dysphoria﹞不解，陽盛而死矣！

　諸家不審煩躁﹝dysphoria﹞之理，以致少陰句無所著落，妄謂大青龍為風寒兩傷營衛而設，不知其為兩解表裏而設。

　請問石膏之設，為治風歟？

　治寒歟？

　營分藥歟？

　衛分藥歟？

　只為熱傷中氣，用之治內熱耳。

小青龍湯：麻黃、桂枝、白芍、生薑、乾薑、細辛、半夏、五味。

傷寒表不解，心下有水氣﹝edema﹞，乾嘔﹝Dry_Vomiting﹞、發熱﹝Fever﹞而渴，或利、或噎、或小便不利﹝Dysuria﹞、少腹滿﹝lesser-abdominal_fullness﹞、或喘者﹝asthma﹞，用此發汗利水。

　夫陽之汗，以天地之雨名之。

　水氣﹝edema﹞入心則為汗，一汗而外邪頓解矣！

　此因心氣不足，汗出不徹，故寒熱﹝cold_and_heat﹞不解而心下有水氣﹝edema﹞。

　其咳是水氣﹝edema﹞射肺之徵，乾嘔﹝Dry_Vomiting﹞知水氣﹝edema﹞未入於胃也。

　心下乃胞絡相火﹝ministerial_fire﹞所居之地，水火相射，其病不可擬摹。

　如水氣﹝edema﹞下而不上，則或渴或利；上而不下，則或噎或喘﹝asthma﹞；留於腸胃，則小便不利﹝Dysuria﹞而少腹滿﹝lesser-abdominal_fullness﹞耳。

　惟發熱﹝Fever﹞乾嘔﹝Dry_Vomiting﹞而渴，是本方之當證。

　此于桂枝湯去大棗之泥，加麻黃以開玄府﹝mysterious_mansion﹞，細辛逐水氣﹝edema﹞，半夏除嘔，五味、乾薑以除咳也。

　以乾薑易生薑者，生薑之味氣不如乾薑之猛烈，其大溫足以逐心下之水，苦辛可以解五味之酸，且發表既有麻黃、細辛之直銳，更不藉生薑之橫散矣！

　若渴者，是心液不足，故去半夏之燥熱，加栝蔞根之生津。

　若微利與噎，小便不利﹝Dysuria﹞與喘者﹝asthma﹞，病機偏于向裏，故去麻黃之發表，加附子以除噎，芫花、茯苓以利水，杏仁以定喘﹝asthma﹞耳。

　兩青龍俱兩解表裏法，大青龍治裏熱，小青龍治裏寒，故發表之藥同，而治裏之藥殊也。

　此與五苓，同為治表不解而心下有水氣﹝edema﹞。

　在五苓治水蓄而不行，故大利其水而微發其汗，是為水鬱折之也。

　本方治水之動而不居，故備舉辛溫以散水，並用酸苦以安肺，培其化源也，兼治膚脹最捷。

　葛根與大、小青龍皆合麻、桂二方加減。

　葛根減麻黃、杏仁者，以不喘﹝asthma﹞故，加葛根者，和太陽之津，升陽明之液也。

　大青龍減桂枝、芍藥者，以汗不出故，加石膏者，煩躁﹝dysphoria﹞故也。

　若小青龍減麻黃之杏仁，桂枝之生薑、大棗，既加細辛、乾薑、半夏、五味，而又立加減法。

　神而明之，不可勝用矣！

此方又主水寒在胃，久咳肺虛。

五苓散：澤瀉、白術、茯苓、豬苓、桂枝。

太陽本病脈浮﹝floating_pulse﹞，發汗表證雖解，而膀胱之熱邪猶存，用之利水止渴，下取上效之法。

　桂性熱，少加為引導。

五苓能通調水道，培助土氣，其中有桂枝以宣通衛陽，停水散，表裏和，則火熱自化，而津液得全，煩渴﹝dipsosis﹞不治而治矣！

治太陽發汗後，表熱不解，脈浮數，煩渴﹝dipsosis﹞飲水，或水入即吐，或飲水多而小便不利者﹝Dysuria﹞。

　凡中風﹝stroke﹞傷寒，結熱在裏，熱傷氣分，必煩渴﹝dipsosis﹞飲水。

　治之有二法：

　　表症已罷而脈洪大，是熱邪在陽明之半表裏，用白虎加人參，清火以益氣；

　　表症未罷，而脈仍浮數，是寒邪﹝cold_pathogen﹞在太陽之半表裏，用五苓散，飲暖水利水而發汗。

　此因表邪不解，心下之水氣﹝edema﹞亦不散，既不能為溺，更不能生津，故渴。

　及與之水，非上焦不受，即下焦不通，所以名為水逆﹝water_regurgitation﹞。

　水者腎所司也。

　澤瀉味鹹入腎，而培水之本；豬苓黑色入腎，以利水之用；白術味甘歸脾，制水之逆流；茯苓色白入肺，清水之源委，而水氣﹝edema﹞順矣！

　然表裏之邪，諒不因水利而頓解。

　故必少加桂枝，多服暖水，使水精四布，上滋心肺，外達皮毛，溱溱汗出，表裏之煩熱﹝heat_vexation﹞兩除也。

　白飲和服，亦歠稀粥之微義，又復方之輕劑矣！

　本方非能治消渴﹝consumptive_thirst﹞也，注者不審消渴﹝consumptive_thirst﹞之理，及水逆﹝water_regurgitation﹞之性，稱為化氣回津之劑。

　夫四苓之燥，桂枝之熱，何所恃而津回？

　豈知消渴﹝consumptive_thirst﹞與水逆﹝water_regurgitation﹞不同，消字中便見飲水多能消則不逆矣！

　本論云：飲水多者，小便利必心下悸﹝epigastric_throb﹞，是水蓄上焦為逆；小便少者，必苦裏急，是水蓄下焦為逆也。

　又云：渴欲飲水者，以五苓散救之。

　可知用五苓原是治水，不是治渴，用以散所飲之水，而非治煩渴﹝dipsosis﹞、消渴﹝consumptive_thirst﹞之水也。

　且本方重在內煩外熱，用桂枝是逐水以除煩，不是熱因熱用；是少發汗以解表，不是助四苓以利水。

　其用四苓是行積水留垢，不是疏通水道。

　後人不明此理，概以治水道不通。

　夫熱淫於內者，心下已無水氣﹝edema﹞，則無水可利，無汗可發，更進燥烈之品，津液重亡，其能堪耶？

　本論云：下後復發汗，小便不利者﹝Dysuria﹞，亡津液﹝fluid_exhaustion﹞故也，勿治之。

　又云：若亡津液﹝fluid_exhaustion﹞，陰陽自和者，必自愈。

　又云：汗出多，胃中燥，不可用豬苓湯復利其小便。

　夫利水諸方，惟豬苓湯為潤劑，尚不可用，其不欲飲水而小便不利者﹝Dysuria﹞，五苓散之當禁，不待言矣！

→【歠﹝叕欠﹞：音，啜。同啜。原意為嘗、飲、喝。此指口大渴。】

十棗湯：大棗、芫花、甘遂、大戟。

治太陽中風﹝Taiyang_disease_with_wind_affection﹞，表解後裏氣不和，下利﹝diarrhea﹞、嘔逆﹝emesis﹞，心下至脇痞滿﹝distention_and_fullness﹞硬痛，頭痛﹝Headache﹞、短氣，汗出不惡寒者﹝no-aversion_to_cold﹞。

　仲景利水之劑種種不同，此其最峻者也。

　凡水氣﹝edema﹞為患，或喘﹝asthma﹞或咳，或利或吐，或吐利﹝simultaneous_vomiting_and_diarrhea﹞而無汗，病一處而已。

　此則外走皮毛而汗出，內走咽喉而嘔逆﹝emesis﹞，下走腸胃而下利﹝diarrhea﹞，水邪之泛溢者，既浩潔莫禦矣！

　且頭痛﹝Headache﹞、短氣，心腹脇下﹝under_the_rib-side﹞皆痞硬滿痛，是水邪尚留結於中，三焦升降之氣，拒隔而難通也。

　表邪已罷，非汗散所宜，裏邪充斥，又非滲泄之品所能治。

　非選利水之至銳者以直折之，中氣不支，亡可立待矣！

　甘遂、芫花、大戟，皆辛苦氣寒，而秉性最毒，並舉而任之，氣同味合，相須相濟，決瀆而大下，一舉而水患可平矣！

　然邪之所湊，其氣已虛，而毒藥攻邪，脾胃必弱。

　使無健脾調胃之品主宰其間，邪氣盡而元氣亦隨之盡。

　故選棗之大肥者為君，預培脾土之虛，且制水勢之橫，又和諸藥之毒，既不使邪氣之盛而不制，又不使元氣之虛而不支。

　此仲景立法之盡善也。

　用者拘于甘能緩中之說，豈知五行承制之理乎？

　張子和制浚川、禹功、神等方，治水腫痰飲，而不知君補劑以護本，但知用毒藥以攻邪，所以善全者鮮。

麻黃杏仁甘草石膏湯：

此溫病﹝warm_disease﹞發汗逐邪之主劑也。

　凡冬不藏精之人，熱邪內伏於臟腑，至春風解凍，伏邪自內而出，法當乘其勢而汗之，勢隨汗散矣！

　然發汗之劑，多用桂枝。

　此雖頭項強痛﹝stiff_neck﹞，反不惡寒而渴，是有熱而無寒。

　桂枝下嚥，陽盛則斃。

　故于麻黃湯去桂枝之辛熱，易石膏之甘寒，以解表裏俱熱之症。

　岐伯所云：未滿三日可汗而已者，此法是也。

　此病得於寒時而發於風令，故又名風溫﹝wind-warm_disease﹞。

　其脈陰陽俱浮，其症自汗﹝spontaneous_sweating﹞、身重﹝generalized_heaviness﹞。

　蓋陽浮則強于衛外而閉氣，故身重﹝generalized_heaviness﹞，當用麻黃開表以逐邪；陰浮不能藏精而汗出，當用石膏鎮陰而清火。

　表裏俱熱，則中氣不運，升降不得自如，故多眠息鼾，語言難出，當用杏仁、甘草以調氣。

　此方備升降輕重之性，足以當之。

　若攻下火熏等法，此粗工﹝vulgar_healer﹞促病之術也。

　凡風寒在表，頭痛﹝Headache﹞、發熱﹝Fever﹞、惡寒﹝aversion_to_cold﹞、無汗者，必用麻黃發汗，汗後復煩，更用桂枝發汗。

　若溫病﹝warm_disease﹞發汗已而身灼熱，是內熱猖獗，雖汗出而喘﹝asthma﹞，不可更用桂枝湯。

　蓋溫暑之邪，當與汗俱出，而勿得止其汗。

　即灼然之大熱，仍當用此方開表，以清裏降火而平喘﹝asthma﹞。

　蓋治內蘊之火邪，與外感﹝external_contraction﹞之餘熱不同法也。

　若被下而小便不利﹝Dysuria﹞，直視失溲﹝urinary_incontinence﹞者，真陰虛極而不治。

　若汗出而喘﹝asthma﹞，是熱勢仍從外越，雖未下前之大熱，因下而稍輕，仍當涼散，亦不得仿風寒未解之例。

　下後氣上衝者，更行桂枝湯也。

　是方也，溫病﹝warm_disease﹞初起，可用以解表而清裏，汗後可復用，下後可復用，與風寒不解而用桂枝湯同法。

　仲景因治風寒汗下不解之證，必須桂枝，故特出此涼解之義，以比類桂枝加厚朴杏仁湯證，正與風寒溫病﹝warm_disease﹞分涇渭處，合觀溫病﹝warm_disease﹞提綱，而大旨顯然矣，此大青龍之變局，白虎湯之先著也。

　石膏為清火重劑，青龍白虎，皆賴以建功，然用之謹甚。

　故青龍以惡寒﹝aversion_to_cold﹞脈緊，兼用薑、桂以扶衛外之陽；白虎以汗後煩渴﹝dipsosis﹞，兼用參、米以保胃脘之陽也。

　此但熱無寒，佐薑、桂則脈流薄疾，斑黃狂亂作矣！

　此但熱不虛，加參、米則食入于陰，氣長於陽，譫語腹脹矣！

　凡外感﹝external_contraction﹞之汗下後，汗出而喘﹝asthma﹞為實，重在存陰者，不必慮其亡陽也﹝yang_exhaustion﹞。

　然此為解表之劑，若無喘﹝asthma﹞鼾語言難出等證，則又白虎湯之證治矣！

　此方治溫病﹝warm_disease﹞表裏之實，白虎加參、米，治溫病﹝warm_disease﹞表裏之虛，相須相濟者也。

　若葛根黃連黃芩湯，則治利而不治喘﹝asthma﹞。

　要知溫病﹝warm_disease﹞下後，無利不止證，葛根、黃連之燥，非治溫藥。

　且麻黃專于外達，與葛根之和中發表不同；石膏甘潤，與黃連之苦燥懸殊。

同是涼解表裏，同是汗出而喘﹝asthma﹞，而用藥有毫釐千里之辨矣！

麻黃連翹赤小豆湯：麻黃、連翹、赤小豆、梓白皮、杏仁、生薑、生薑、大棗。

治太陽傷寒﹝greater_yang_cold_damage﹞妄下熱入，但頭汗出﹝head_sweating﹞，小便不利﹝Dysuria﹞，身體發黃﹝jaundice﹞。

　此以赤小豆、梓皮為君，而冠以麻黃者，見此為麻黃湯之壞症，此湯為麻黃湯之變劑也。

　傷寒不用麻黃發汗，而反下之，熱不得越，因瘀於裏，熱邪上炎，故頭有汗。

　無汗之處，濕熱薰蒸，身必發黃﹝jaundice﹞，水氣﹝edema﹞上溢皮膚，故小便不利﹝Dysuria﹞。

　此心肺為瘀熱所傷，營衛不和故耳。

夫皮膚之濕熱不散，仍當發汗，而在裏之瘀熱不清，非桂枝所宜。

　必擇味之酸苦，氣之寒涼，而能調和營衛者，以涼中發表，此方所由制也。

　小豆赤色，心家穀也，酸以收心氣，甘以瀉心火，專走血分，通經絡，行津液，而利膀胱。

　梓白皮色白，肺家藥也，寒能清肺熱，苦以瀉肺氣，專走氣分，清皮膚，理胸中，而散煩熱﹝heat_vexation﹞，故以為君。

　佐連翹、杏仁以瀉心，麻黃、生薑以開表，甘草、大棗以和胃。

　潦水味薄，流而不止，故能降火而除濕，取而煮之。

　半日服盡者，急方通劑，不必緩也。

　夫麻黃一方，與桂枝合半，則小發汗；加石膏、薑、棗，即於發表中清火而除煩躁﹝dysphoria﹞；去桂枝之辛熱，加石膏之辛寒，則於發表中清火而定喘﹝asthma﹞；君以文蛤，即於發表中祛內外之濕熱；加連翹等之苦寒，即於發表中清火而治黃。

　仲景於太陽中隨證加減，曲盡麻黃之長技，不拘於冬月之嚴寒而用矣！

　若加附子、細辛之大辛熱，加附子、甘草之辛甘，亦因少陰表裏之微甚，並非為嚴寒之時拘也。

文蛤湯：文蛤、麻黃、石膏、杏仁、生薑、薑、棗。

病發于陽，應以汗解。

　庸工用水攻之法，熱被水劫而不得散。

　　外則肉上粟起，因濕氣凝結于玄府也﹝mysterious_mansion﹞；

　　內則煩熱﹝heat_vexation﹞，意欲飲水，是陽邪內鬱也。

　當渴而反不渴者，皮毛之水氣﹝edema﹞入肺也。

　夫皮肉之水氣﹝edema﹞，非五苓散之可任，而小青龍之溫散，又非內煩者之所宜，故制文蛤湯。

　文蛤生於海中而不畏水，其能制水可知。

　鹹能補心，寒能勝熱，其殼能利皮膚之水，其肉能止胸中之煩，故以為君。

　然陽為陰鬱，非汗不解，而濕在皮膚，又不當動其經絡，熱淫於內，亦不可發以大溫，故于麻黃湯去桂枝而加石膏、薑、棗。

　此亦大青龍之變局也。

　其不瘥者，更與五苓散以除未盡之邪；若汗出已而腹中痛者，更與芍藥湯以和肝脾之氣。

按本論以文蛤一味為散，以沸湯和方寸匕，服滿五合。

　此等輕劑，恐難散濕熱之重邪。

　《金匾要略》云：「渴欲飲水不止者，文蛤湯主之。」

　審症用方，則此湯而彼散，故移彼方而補入於此。

桂枝二麻黃一湯：桂枝湯（二分）、麻黃湯（一分）。

服桂枝湯後，而惡寒﹝aversion_to_cold﹞、發熱﹝Fever﹞如瘧者，是本當用麻黃發汗，而用桂枝則汗出不徹故也。

　凡太陽發汗太過，則轉屬陽明，不及則轉屬少陽。

　此雖寒熱往來﹝alternate_attacks_of_chill_and_fever﹞，而頭項強痛﹝stiff_neck﹞未罷，是太陽之表尚在，故仍在太陽。

　夫瘧因暑邪久留，而內著于募原，故發作有時，日不再作。

　此因風邪﹝wind_pathogen﹞泊于營衛，動靜無常，故一日再發，或三度發耳。

　邪氣稽留於皮毛肌肉之間，固非桂枝湯之可解，已經汗過，又不宜麻黃湯之峻攻。

　故取桂枝湯三分之二，麻黃湯三分之一，合而服之，再解其肌，微開其表。

　審發汗於不發之中，此又用桂枝後更用麻黃法也。

　後人合為一方者，是大背仲景比較二方之輕重偶中出奇之妙理矣！

桂枝麻黃合半湯：桂枝湯（三合）、麻黃湯（三合）。

太陽病﹝taiyang_disease﹞，得之八九日，如瘧狀，發熱﹝Fever﹞、惡寒﹝aversion_to_cold﹞，熱多寒少，面有赤色者，是陽氣拂鬱在表不得越。

　因前此當汗不汗，其身必癢，法當小發汗，故以麻、桂二湯各取三分之一，合為半服而急汗之。

　蓋八九日來，正氣已虛，表邪未解，不可不汗，又不可多汗，多汗則轉屬陽明，不汗則轉屬少陽。

　此欲只從太陽而愈，不再作經，故立此法耳。

　此與前症大不同，前方因汗不如法，雖不徹，而已得汗，故取桂枝二分，入麻黃一分，合為二升，分再服而緩汗之。

　此因未經發汗，而病日已久，故于二湯各取三合，並為六合，頓服而急汗之。

　兩湯相合，涇渭分明，見仲景用偶方輕劑，其中更有緩急、大小、反佐之不同矣！

　原法兩湯各煎而合服，猶水陸之師，各有節制，兩軍相為表裏，異道夾攻之義也。

　後人算其分兩合為一方，與葛根、青龍輩何異？

桂枝二越婢一湯：

金匱越婢湯：麻黃、石膏、生薑、薑、棗。

太陽病﹝taiyang_disease﹞，發熱﹝Fever﹞、惡寒﹝aversion_to_cold﹞，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也，不可發汗，故立此方。

　按本論無越婢症，亦無越婢湯，後人取《金匱》方補之。

　竊謂仲景言不可發汗，則必不用麻黃；言無陽，是無胃脘之陽，亦不用石膏。

　古方多有名同而藥不同者，安可循名而不審其實也？

　此等脈症最多，宜用柴胡桂枝為恰當。

按：喻嘉言云：「越婢者石膏之辛涼也，以此兼解其寒。」

　夫辛涼之品，豈治寒之劑乎？

　考越婢方，比大青龍無桂枝、杏仁，與麻黃杏子石膏湯同為涼解表裏之劑。

　此不用杏仁之苦，而用薑、棗之辛甘，可以治太陽、陽明合病、熱多寒少而無汗者，猶白虎湯證背微惡寒﹝aversion_to_cold﹞之類，而不可以治脈弱無陽之證也。

　按：《外台秘要》云：「越脾湯易此一字，便合《內經》脾不濡，脾不能為胃行其津液之義。」

　是脾經不足而無汗者，可用此起太陰之津，以滋陽明之液而發汗。

　如成氏所云「發越脾氣者是也。」

　然必兼見煩渴﹝dipsosis﹞之症，脈雖不長大，浮緩而不微弱者宜之。

桂枝加附子湯：

太陽病﹝taiyang_disease﹞發汗，遂漏不止，其人惡風﹝aversion_to_wind﹞，小便難﹝difficult_urination﹞，四肢微急，難以屈伸者，此發汗不如法也。

　病在太陽，固當發汗，然得微似有汗者佳。

　發汗太過，陽氣無所止息，而汗出不止矣！

　汗多﹝copious_sweat﹞、亡陽﹝yang_exhaustion﹞，玄府﹝mysterious_mansion﹞不蔽，風乘虛入，故復惡風﹝aversion_to_wind﹞；津液外泄，不能潤下，故小便難﹝difficult_urination﹞。

　四肢者，諸陽之本，陽氣者，柔則養筋，開闔不得，寒氣從之，故筋急﹝tension_of_the_sinews﹞而屈伸不利。

　此離中陽虛，不能斂液，當用桂枝湯補心之陽，陽密則漏汗自止，惡風﹝aversion_to_wind﹞自罷矣！

　坎中陽虛，不能制水，必加附子以固腎之陽，陽回則小便自利﹝uninhibited_urination﹞，四肢自柔矣！

　漏不止與大汗出不同。

　服桂枝湯後，大汗出而大煩渴﹝dipsosis﹞，是陽陷於裏，急當滋陰，故用白虎加參以和之。

　用麻黃湯遂漏不止，是陽亡於外，急當扶陽，故用桂枝加附以固之。

　要知發汗之劑，用桂枝太過，則陽陷於裏，用麻黃太過，則陽亡於外。

　因桂枝湯有芍藥而無麻黃，故雖大汗出，而玄府﹝mysterious_mansion﹞仍能自閉，但能使陽盛，斷不致亡陽﹝yang_exhaustion﹞。

　又與汗出不解者異。

　此發汗汗遂不止，是陽中之陽虛，不能攝汗，所以本證之惡風﹝aversion_to_wind﹞不除，而變症有四肢拘急﹝hypertonicity﹞之患、小便難﹝difficult_urination﹞之理，故仍用桂枝加附，以固太陽衛外之氣也。

　彼發汗汗出不解，是陰中之陽虛，汗雖出而不徹，所以本證之發熱﹝Fever﹞不除，而變症見頭眩﹝dizzy_head﹞身振之表、心下悸﹝epigastric_throb﹞之裏，故假真武湯以固坎中真陰之本也。

　與「傷寒，自汗﹝spontaneous_sweating﹞」條似同而實異。

　彼腳攣急在未汗前，是陰虛；此四肢急在發汗後，是陽虛。

　自汗﹝spontaneous_sweating﹞因心煩﹝vexation﹞，其出微；遂漏因亡陽﹝yang_exhaustion﹞，故不止。

　小便數，尚不難；惡寒﹝aversion_to_cold﹞微，不若惡風﹝aversion_to_wind﹞之甚；腳攣急，尚輕於四肢不利也。

　彼用芍藥甘草湯，此用桂枝加附子，其命劑懸殊矣！

芍藥甘草附子湯：

發汗而病不解，反惡寒﹝aversion_to_cold﹞，其裏虛可知也。

　夫發汗所以逐寒邪﹝cold_pathogen﹞，故只有寒去而熱不解者。

　今惡寒﹝aversion_to_cold﹞比未汗時反甚，表雖不解，急當救裏矣！

　蓋太陽有病，本由少陰之虛，不能藏精而為陽之守。

　若發汗以扶陽，寒邪﹝cold_pathogen﹞不從汗解，是又太陽陽虛，不能衛外，令陰邪得以久留。

　亡陽﹝yang_exhaustion﹞之兆，已見於此，仍用薑、桂以攻裏，非以扶陽，而反以亡陽﹝yang_exhaustion﹞矣！

　故于桂枝湯去桂枝、薑、棗，取芍藥，收少陰之精，甘草緩陰邪之逆，加附子固坎中之火，但使腎中元陽得位，表邪不治而自解矣！

　按：少陰亡陽﹝yang_exhaustion﹞之症，未曾立方，本方恰與此症相合。

　芍藥止汗，收肌表之餘津；甘草和中，除咽痛﹝pharyngalgia﹞而止吐利﹝simultaneous_vomiting_and_diarrhea﹞；附子固少陰而招失散之陽，溫經絡而緩脈中之緊。

　此又仲景隱而未發之旨歟！

　作芍藥甘草湯治腳攣急，因其陰虛。

　此陰陽俱虛，故加附子，皆治裏不治表之義。

桂枝甘草湯：

此補心之峻劑也。

　發汗過多，則心液虛，心氣餒，故心下悸﹝epigastric_throb﹞。

　叉手冒心則外有所衛，得按則內有所根據。

　如此不堪之狀，望之而知其虛矣！

　桂枝本營分藥，得麻黃、生薑，則令營氣外發而為汗，從辛也；得芍藥，則收斂營氣而止汗，從酸也；得甘草，則內補營氣而養血，從甘也。

　此方用桂枝為君，獨任甘草為佐，以補心之陽，則汗出多者，不至於亡陽﹝yang_exhaustion﹞矣！

　薑之辛散，棗之泥滯，固非所宜，並不用芍藥者，不欲其苦泄也。

　甘溫相得，氣和而悸自平，與心中悸而煩、心下有水氣﹝edema﹞而悸者迥別。

茯苓桂枝甘草大棗湯：

發汗後，心下悸﹝epigastric_throb﹞欲得按者，心氣虛﹝qi_deficiency﹞而不自安，故用桂枝甘草湯以補心。

　若臍下悸﹝throbbing_below_navel﹞欲作奔豚者﹝Coronary_Artery_Disease，CHD﹞，是腎水乘心而上克，故制此方以瀉腎。

　豚為水畜，奔則昂首疾馳，酷肖水勢上攻之象，此症因以為名。

　臍下悸﹝throbbing_below_navel﹞時，水氣﹝edema﹞尚在下焦，欲作奔豚﹝Coronary_Artery_Disease，CHD﹞之兆而未發也，當先其時而急治之。

　君茯苓之淡滲，以伐腎邪；佐桂枝之甘溫，以保心氣；甘草、大棗，培土以制水。

　亢則害者，承乃制矣！

　瀾水狀似奔豚﹝Coronary_Artery_Disease，CHD﹞，而性則柔弱，故又名勞水，用以先煮茯苓，水鬱折之之法。

　繼以諸甘藥投之，是制以所畏，令一惟下趨耳。

桂枝去芍藥生薑新加人參湯：

發汗後，又見身疼痛，是表虛，不得更兼辛散，故去生薑；脈沉為在裏，遲為臟寒，自當遠斥陰寒，故去芍藥。

　惟在甘草大棗以佐桂枝，則桂枝當入心養血之任，不復為解肌發汗之品矣！

　然不得大補元氣之味以固中，則中氣不能遽復，故加人參以通血脈，則營氣調和，而身痛﹝generalized_pain﹞自瘳。

　名曰新加者，見表未解者，前此無補中法，今因脈沉遲，故爾始加也。

　此與用四逆湯﹝sini_decoction﹞治身疼脈沉之法同。

　彼在未汗前而脈反沉，是內外皆寒，故用乾薑、生附大辛大熱者，協甘草以逐裏寒，而表寒自解。

　此在發汗後而脈沉遲，是內外皆虛，故用人參之補中益氣者，以助桂枝、甘草而通血脈，是調中以發表之義也。

　此與桂枝人參湯不同者，彼因妄下而胃中虛寒，故用薑、術。

表尚協熱，故倍桂、甘；此因發汗不如法，亡津液﹝fluid_exhaustion﹞而經絡空虛，故加人參，胃氣未傷，不須白術，胃中不寒，故不用乾薑耳。

　是敦濃和平之劑也。﹝坊本作加芍藥、生薑者誤﹞

桂枝去桂加茯苓白術湯：

服桂枝湯已，桂枝症仍在者，當仍用桂枝如前法。

　而或妄下之，下後，其本症仍頭痛﹝Headache﹞、項強﹝stiff_neck﹞，翕翕發熱﹝feather-warm_heat﹞，而反無汗，其變症心下滿﹝fullness_below_the_heart﹞微痛，而小便不利﹝Dysuria﹞，法當利小便則愈矣！凡汗下之後，有表裏症兼見者，見其病機向裏，即當救其裏症。

　心下滿﹝fullness_below_the_heart﹞而不硬，痛而尚微，此因汗出不徹，有水氣﹝edema﹞在心下也，當問其小便。

　若小便利者，病仍在表，仍須發汗；如小便不利者﹝Dysuria﹞，病根雖在心下，而病機實在膀胱。

　由膀胱之水不行，致中焦之氣不運，營衛之汗反無，乃太陽之府病，非桂枝症未罷也。

　病不在經，不當發汗；病已入腑，法當利水。

　故于桂枝湯去桂而加苓、術，則薑、芍即為利水散邪之佐，甘、棗得效培土制水之功，非復辛甘發散之劑矣！

　蓋水結中焦，可利而不可散，但得膀胱水去，而太陽表裏之邪悉除，所以與小青龍、五苓散不同法。

　《經》曰：「血之與汗，異名而同類。」

　又曰：「膀胱津液氣化而後能出。」

　此汗由血化，小便由氣化也。

　桂枝為血分藥，但能發汗，不能利水。

　觀五苓方未云：多服暖水出汗愈。

　此云：小便利則愈。

　比類二方，可明桂枝去桂之理矣！

　今人不審，概用五苓以利水，豈不悖哉？

桂枝人參湯：桂枝、生薑、乾薑、白術、人參。

葛根黃連黃芩湯：葛根、黃連、黃芩、甘草。

太陽病﹝taiyang_disease﹞，外症未解而反下之，遂協熱而利，心下痞硬﹝hard_glomus_below_the_heart﹞，脈微弱者，用桂枝人參湯。

　本桂枝症，醫反下之，利遂不止，其脈促，喘﹝asthma﹞而汗出者，用葛根黃連黃芩湯。

　二症皆因下後外熱不解，下利不止﹝incessant_diarrhea﹞。

　一以脈微弱而心下痞硬﹝hard_glomus_below_the_heart﹞，是脈不足而症有餘；

　一以脈促而喘﹝asthma﹞反汗出，是脈有餘而症不足。

　表裏虛實，當從脈而辨症矣！

　弱脈見於數下後，則痞硬為虛，非辛熱何能化痞而軟硬，非甘溫無以止利而解表。

　故用桂枝、甘草為君，佐以乾薑、參、術，先煎四味，後內桂枝，使和中之力饒，而解肌之氣銳，是又于兩解中行權宜法也。

　桂枝症，脈本緩，誤下後而反促，陽氣重可知。

　邪束于表，陽擾於內，故喘﹝asthma﹞而汗出。

　利遂不止者，此暴注下迫，屬於熱，與脈微弱而協熱利者﹝diarrhea_with_fever﹞不同。

　表熱雖未解，而大熱已入裏，故非桂枝、芍藥所能和，亦非厚朴、杏仁所能解矣！

　故君氣輕質重之葛根，以解肌而止利；佐苦寒清肅之芩、連，以止汗而除喘﹝asthma﹞；用甘草以和中。

　先煮葛根，後內諸藥，解肌之力優，而清中之氣銳，又與補中逐邪之法迥殊矣！

　上條脈症是陽虛，表雖有熱，而裏則虛寒。

　下條脈症是陽盛，雖下利不止﹝incessant_diarrhea﹞，而表裏俱熱。

　同一協熱利﹝diarrhea_with_fever﹞，同是表裏不解，而寒熱﹝cold_and_heat﹞虛實攻補不同。

　前方用理中加桂枝，而冠桂枝於人參之上；後方用瀉心加葛根，而冠葛根于芩、連之首。

　不名理中、瀉心者，總為表未解，故仍不離解肌之名耳。

　仲景制兩解方，補中亦能解表，涼中亦能散表，補中亦能散痞，涼中亦能止利。

　若失之毫釐，差之千里矣！

桂枝去芍藥湯：

桂枝去芍藥加附子湯：

太陽病﹝taiyang_disease﹞，下之後，脈促胸滿者﹝thoracic_fullness﹞，桂枝去芍藥湯主之。

　若更見微惡寒者﹝aversion_to_cold﹞，去芍藥方中加附子主之。

　夫促為陽脈，胸滿﹝thoracic_fullness﹞為陽症。

　然陽盛則促，陽虛亦促；陽盛則胸滿﹝thoracic_fullness﹞，陽虛亦胸滿﹝thoracic_fullness﹞。

　此下後脈促而不汗出，胸滿﹝thoracic_fullness﹞而不喘﹝asthma﹞，非陽盛也，是寒邪﹝cold_pathogen﹞內結，將作結胸﹝chest_bind﹞之脈。

　桂枝湯陽中有陰，去芍藥之寒酸，則陰氣流行而邪自不結，即扶陽之劑矣！

　若微見惡寒﹝aversion_to_cold﹞，則陰氣凝聚，恐薑、桂之力薄不能散邪，加附子之辛熱，為純陽之劑矣！

　仲景于桂枝湯一減一加，皆成溫劑，而更有淺深之殊也。

桂枝加厚朴杏仁湯：

治太陽下後微喘﹝asthma﹞，而表未解者。

　夫喘﹝asthma﹞為麻黃症，方中治喘者﹝asthma﹞，功在杏仁，桂枝本不治喘﹝asthma﹞。

　此因妄下後，表雖不解，腠理﹝striae_and_interstitial_space﹞已疏，則不當用麻黃而宜桂枝矣！

　所以宜桂枝者，以其中有芍藥也。

　既有芍藥之斂，若但加杏仁，則喘﹝asthma﹞雖微，恐不能勝任，必加厚朴之辛溫，佐桂以解肌，佐杏仁以降氣。

　故凡喘﹝asthma﹞家不當用麻黃湯，而作桂枝湯者，加厚朴、杏仁為佳法矣！

桂枝加芍藥湯：

桂枝加大黃湯：

妄下後，外不解，而腹滿時痛，是太陽太陰並病。

　若大實痛，是太陽、陽明並病。

　此皆因妄下而轉屬，非太陰、陽明之本證也。

　脾胃同處中宮，位同而職異。

　太陰主出，太陰病﹝taiyin_disease﹞則穢腐之出不利，故腹時痛。

　陽明主納，陽明病﹝yangming_disease﹞則穢腐燥結而不行，故大實而痛。

　仍主桂枝湯者，是桂枝證未罷，不是治病求本，亦不是升舉陽邪。

　仲景治法，只舉目前，不拘前症，如二陽並病，太陽證罷，但潮熱﹝hot_flush﹞汗出，大便難﹝dyschezia﹞而譫語者，即用大承氣矣！

　此因表症未罷，而陽邪已陷入太陰，故倍芍藥以滋脾陰而除滿痛，此用陰和陽法也。

　若表邪未解，而陽邪陷入于陽明，則加大黃以潤胃燥，而除其大實痛，此雙解表裏法也。

　凡妄下必傷胃氣，胃陽虛即陽邪襲陰，故轉屬太陰；胃液涸則兩陽相搏，故轉屬陽明。

　屬太陰則腹滿時痛而不實，陰道虛也；屬陽明則腹大實而痛，陽道實也。

　滿而時痛，下利﹝diarrhea﹞之兆；大實而痛，是燥屎之徵。

　桂枝加芍藥，小試建中之劑；桂枝加大黃，微示調胃之方。

茯苓桂枝白術甘草湯：

治傷寒吐下後，心下逆滿，氣上衝胸，起則頭眩﹝dizzy_head﹞，脈沉緊，復發汗而動經，身為振搖者。

　此太陽轉屬厥陰之症也。

　吐下後，既無下利﹝diarrhea﹞胃實症，是不轉屬太陰、陽明；心下又不痞硬而逆滿，是病已過太陽矣！

　此非寒邪﹝cold_pathogen﹞自外而內結，乃肝邪自下而上達，其氣上衝心可知也。

　下實而上虛，故起則頭眩﹝dizzy_head﹞，脈因吐下而沉，是沉為在裏矣！

復發汗以攻其表，經絡空虛，故一身振搖也。

　夫諸緊為寒，而指下須當深辨。

　浮沉俱緊者，傷寒初起之脈也；浮緊而沉不緊者，中風﹝stroke﹞脈也。

　若下後結胸﹝chest_bind﹞熱實而脈沉緊，便不得謂之裏寒，此吐下後熱氣上衝，更非裏寒之脈矣！

　緊者弦之轉旋，浮而緊者名弦、是風邪﹝wind_pathogen﹞外傷；此沉而緊之弦，是木邪內發。

　凡厥陰為病，氣上衝心。

　此因吐下後胃中空虛，木邪因而為患，是太陽之轉屬，而非厥陰之自病也。

　君以茯苓，以清胸中之肺氣，則治節出而逆氣自降；用桂枝以補心血，則營氣復而經絡自和；白術培既傷之元氣，而胃氣可復；甘草調和氣血，而營衛以和，則頭自不眩而身不振搖矣！

　若粗工﹝vulgar_healer﹞遇之，鮮不認為真武症。

桂枝加桂湯：

燒針﹝hot_needling﹞令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發奔豚﹝Coronary_Artery_Disease，CHD﹞，氣從少腹上衝心者，先灸其核上各一壯，乃與此湯。

　寒氣外束，火邪不散，發為赤核，是將作奔豚﹝Coronary_Artery_Disease，CHD﹞之兆也；從少腹上衝心，是奔豚﹝Coronary_Artery_Disease，CHD﹞已發之象也。

　此因當汗不發汗，陽氣不舒，陰氣上逆，必灸其核以散寒，仍用桂枝以解外。

　更加桂者，補心氣以益火之陽，而陰自平也。

　前條發汗後，臍下悸﹝throbbing_below_navel﹞，是水邪乘陽虛而犯心，故君茯苓以清水之源。

　此表寒未解，而少腹上衝，是水邪挾陰氣以淩心，故加肉桂以溫水之主。

　前症已在裏而奔豚﹝Coronary_Artery_Disease，CHD﹞未發，此症尚在表而奔豚﹝Coronary_Artery_Disease，CHD﹞已發，故治有不同。

　桂枝不足以勝風，先刺風池﹝GB20﹞、風府﹝DU16﹞，復與桂枝以祛風；燒針﹝hot_needling﹞不足以散寒，先灸其核，與桂枝加桂以散寒。

　皆內外夾攻法，又先治其外後治其內之理也。

　桂枝加芍藥，治陽邪下陷；桂枝更加桂，治陰邪上攻。

　只在一味中加分兩，不于本方外求他味，不即不離之妙如此。

桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯：

傷寒者，寒傷君主之陽也。

　以火迫劫汗，並亡君主之陰，此為火逆矣！

　蓋太陽傷寒﹝greater_yang_cold_damage﹞，以發汗為主。

　用麻黃發汗，是為扶陽。

　用火劫汗猶挾天子以令諸侯，權不由主，此汗不由心也。

　故驚狂﹝fright_mania﹞而起臥不安，猶芒刺在背之狀矣！

　心為陽中之陽，太陽之汗，心之液也。

　凡發熱﹝Fever﹞自汗出者﹝spontaneous_sweating﹞，是心液不收，桂枝方用芍藥以收之。

　此因迫汗，津液既亡，無液可斂。

　故去芍藥加龍骨牡蠣者，是取其鹹以補心，重以鎮怯，澀以固脫，故曰：救逆也。

　且去芍藥之酸，則肝家得辛甘之補；加龍骨牡蠣之鹹，腎家既有既濟之力。

　此虛則補母之法，又五行承制之理矣！

﹝蜀漆未詳。昔云：常山之苗則謬。﹞

桂枝甘草龍骨牡蠣湯：

火逆又下之，因燒針﹝hot_needling﹞而煩躁﹝dysphoria﹞，即驚狂﹝fright_mania﹞之漸也。

　急用桂枝、甘草以安神，加龍骨、牡蠣以救逆，比前方簡而切當。

　近世治傷寒者，無火熨之法，而病傷寒者，多煩躁﹝dysphoria﹞驚狂﹝fright_mania﹞之變，大抵用白虎、承氣輩，作有餘治之。

　然此症屬實熱者固多，而屬虛寒者間有，則溫補安神之法，不可廢也。

　更有陽盛陰虛而見此症者，當用炙甘草加減，用棗仁、遠志、茯苓、當歸等味，又不可不知。

桂枝附子湯：桂枝、附子、生薑、生薑、大棗。

桂枝附子去桂加白術湯：

治傷寒八九日，風濕相搏，身體煩疼，不能轉側，不嘔不渴，脈浮﹝floating_pulse﹞虛而澀者。

　若其人大便硬，小便自利﹝uninhibited_urination﹞，去桂加白術。

　按：桂枝附子湯：即桂枝去芍藥加附子湯也。

　彼治下後脈促胸滿﹝thoracic_fullness﹞而微惡寒﹝aversion_to_cold﹞，是病在半表，仍當是桂枝為君，加附子為佐。

　此風、寒、濕相合而相搏於表，當從君君臣臣之制，則桂、附並重可知。

　舊本兩方，分兩相同，誤亦甚矣！

　夫脈浮﹝floating_pulse﹞為風，澀為虛，浮而澀，則知寒之不去，而濕之相承也。

　風、寒、濕三氣合至，合而成痹，故身體煩疼而不能轉側，病只在表而不在內。

　桂枝能驅風散寒而勝濕，故重其分兩，配附子之辛熱，率甘草、薑、棗以主之，三氣自平，營衛以和矣！

　若其人又兼裏氣不和，大便反鞕，小便反利者，此非胃家實，乃脾家虛也。

　蓋脾家實，腐穢當自去。

　此濕流肌肉，因脾土失職，不能制水，故大便反見燥化。

　不嘔不渴，是上焦之化源清，故小便自利﹝uninhibited_urination﹞。

　濡濕之地，風氣常存，故風寒相搏而不解耳。

　病本在脾，法當培土以勝濕，而風寒自解，故君白術以代桂枝。

　白術專主健脾。

　脾虛則濕勝而不運，濕流於內，故使大便不實，濕流於表，更能使大便不濡。

　脾健則能制水，水在內，能使下輸膀胱而大便實，水在外，能使還入胃中而大便濡。

　故方末云：「初服其人身如痹，三服盡，其人如冒狀。」

　此以術、附並走皮肉，逐水氣﹝edema﹞未得除，故使然耳，法當加桂四兩。

　此本一方二法，以大便硬，小便自利﹝uninhibited_urination﹞，去桂也。

　以大便不硬，小便不利﹝Dysuria﹞，當加桂。

　因桂枝治上焦，大便硬小便利，是中焦不治，故去桂。

　服湯已，濕反入胃，故大便不硬，小便不利﹝Dysuria﹞，是上焦不治，故仍須加桂。

　蓋小便由於上焦之氣化，而後膀胱之藏者能出也。

　《內經》曰：「風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹﹝dampness_arthralgia﹞。」

　此身痛﹝generalized_pain﹞而不能轉側，是風少而寒濕勝，必賴附子雄壯之力，以行痹氣之著。

　然附子治在下焦，故必同桂枝，始能令在表之痹氣散；同白術，又能令在表之痹氣內行。

　故桂枝附子湯是上下二焦之表劑，去桂加白術湯是中下二焦之表劑，附子白術湯仍加桂枝是通行三焦之表劑也。

　是又一方三法也。

　世以仲景方、法分兩，動稱一百一十三方，三百九十七法，不知從何處而起。

甘草附子湯：生薑、附子、白術、桂枝。

治風濕相搏，骨節疼痛﹝joint_pain﹞，不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利﹝Dysuria﹞，惡風﹝aversion_to_wind﹞不欲去衣，或身微腫者。

　此即桂枝附子湯加白術去薑、棗者也。

　前症得之傷寒，有表無裏。

　此症因於中風﹝stroke﹞，故兼見汗出身腫之表，短氣小便不利﹝Dysuria﹞之裏。

　此《內經》所謂風氣勝者，為行痹之症也。

　然上焦之化源不清，總因在表之風濕相搏，故于前方仍重用桂枝，而少減術、附。

　去薑棗者，以其短氣，而辛散濕泥之品，非所宜耳。

大陷胸丸：大黃、芒硝、杏仁、葶藶、甘遂。

大陷胸湯：大黃、芒硝、甘遂。

病發于陽，而反下之，邪入於胃中與不得為汗之水氣﹝edema﹞，結而不散，心中硬痛，因名結胸﹝chest_bind﹞。

　然結胸﹝chest_bind﹞一症，有只在太陽部分者，有並病陽明者。

　此或丸或湯，有輕重緩急之不同也。

　結在太陽部分者，身無大熱，但頭汗出﹝head_sweating﹞，項亦強如柔狀，寸脈浮﹝floating_pulse﹞，關脈沉，是病在上焦。

　因氣之不行，致水之留結耳。

　夫胸中者，太陽之都會，宗氣之所主，故名氣海﹝RN06﹞。

　太陽為諸陽主氣，氣為水母，氣清則水精四布，氣熱則水濁而壅瘀矣！

　此水結因於氣結，用杏仁之苦溫，以開胸中之氣，氣降則水下矣！

　氣結因於熱邪，用葶藶之大寒，以清氣分之熱，源清而流潔矣！

水結之所，必成窠臼：甘遂之苦辛，所以直達其窠臼也。

　然太陽之氣化，不行於胸中，則陽明之胃府，亦因熱而成實，必假大黃、芒硝，小其制而為丸，和白蜜以緩之，使留戀於胸中，過一宿乃下，即解心胸之結滯，又保腸胃之無傷。

　此太陽裏病之下法，是以攻劑為和劑者也。

　其並病陽明者，因水結於胸，上焦不通，則津液不下，無以潤腸胃。

　故五六日不大便﹝inability_to_defecate﹞，因而舌乾口渴﹝thirst﹞，日晡﹝3～5P.M.﹞、潮熱﹝hot_flush﹞，是陽明亦受病矣！

　心下至小腹硬滿而痛不可近，脈沉緊者，此水邪結於心胸，而熱邪實於腸胃。

　用甘遂以浚太陽之水，硝黃以攻陽明之實，湯以蕩之，是為兩陽表裏之下法也。

　二方比大承氣更峻，治水腫痢疾之初起者甚捷。

　然必視其人之壯實者施之，如平素虛弱，或病後不任攻伐者，當念虛虛之禍。

小陷胸湯：黃連、半夏、栝蔞實。

熱入有淺深，結胸﹝chest_bind﹞分大小。

　心腹硬痛，或連小腹不可按者，為大結胸﹝major_chest_bind﹞。

　此土燥水堅，故脈亦應其象而沉緊。

　止在心下，不及胸腹，按之知痛不甚硬者，為小結胸﹝minor_chest_bind﹞。

　是水與熱結，凝滯成痰，留於膈上，故脈亦應其象而浮滑也。

　穢物據清陽之位，法當瀉心而滌痰，用黃連除心下之痞實，半夏消心下之痰結，寒溫並用，溫熱之結自平。

　栝蔞實色赤形圓，中含津液，法象於心，用以為君，助黃連之苦，且以滋半夏之燥，洵為除煩滌痰開結寬胸之劑。

　雖同名陷胸，而與攻利水穀之方懸殊矣！

大小青龍攻太陽之表，有水火之分，大小陷胸攻太陽之裏，有痰飲之別，不獨以輕重論也。

生薑瀉心湯：人參、生薑、黃連、黃芩、乾薑、半夏、生薑、大棗。

此小柴胡湯去柴胡加乾薑、黃連，又即黃連湯去桂易芩。

傷寒汗出外已解，胃中不和，心下痞硬﹝hard_glomus_below_the_heart﹞，乾嘔﹝Dry_Vomiting﹞食臭，脇下﹝under_the_rib-side﹞有水氣﹝edema﹞，腹中雷鳴下利者﹝diarrhea﹞，是陽不足而陰乘之也。

凡外感風寒﹝externally_contracted_wind-cold﹞而陽盛者，汗出不解，多轉屬陽明而成胃實。

　此心下痞硬﹝hard_glomus_below_the_heart﹞而下利者﹝diarrhea﹞，病雖在胃，不是轉屬陽明。

下利﹝diarrhea﹞不因誤下，腸鳴﹝bowel_sound﹞而不滿痛，又非轉屬太陰矣！

　夫心為陽中太陽，則心下是太陽之宮城，而心下痞﹝epigastric_oppression﹞是太陽之裏也。

　君主之火用不宣，汗出不徹，內之水氣﹝edema﹞不得越。

　水氣﹝edema﹞不得散，所以痞硬；邪熱不殺穀，故乾嘔﹝Dry_Vomiting﹞食臭。

　脇下﹝under_the_rib-side﹞為少陽之位，太陽之陽氣不盛，少陽之相火﹝ministerial_fire﹞不支，故水氣﹝edema﹞得支。

　脇下﹝under_the_rib-side﹞土虛不能制水，水氣﹝edema﹞從脇入胃，泛溢中州，故腹中雷鳴而下利也﹝diarrhea﹞。

　病勢已在腹中，病根猶在心下，總因寒熱﹝cold_and_heat﹞交結於內，以致胃中不和。

　若用熱散寒，則熱勢猖獗；用寒攻熱，則水勢橫行。

　法當寒熱﹝cold_and_heat﹞並舉，攻補兼施，以和胃氣。

　故用芩、連除心下之熱，乾薑散心下之痞，生薑、半夏去脇下﹝under_the_rib-side﹞之水，參、甘、大棗培腹中之虛。

　因太陽之病﹝taiyang_disease﹞為在裏，故不從標本，從乎中治也。

　且芩、連之苦，必得乾薑之辛，始能散痞；人參得甘、棗之甘，協以保心。

　又君生薑佐半夏，全以辛散甘苦之樞，而水氣﹝edema﹞始散。

　名曰瀉心，實以安心也。

此與十棗症，皆表解而裏不和。

　見心下痞硬﹝hard_glomus_below_the_heart﹞，乾嘔﹝Dry_Vomiting﹞下利﹝diarrhea﹞，然後因于中風﹝stroke﹞之陽邪，故外症尚有餘熱，是痞硬下利﹝diarrhea﹞屬於熱，故可用苦寒峻利之劑以直攻之。

　此因于傷寒之陰邪，故內症反有鬱逆，是痞硬下利﹝diarrhea﹞屬於虛，故當用寒溫兼補之劑以和解之。

　是治病各求其本也。

　按：瀉心本名理中黃連人參湯，此以病在上焦，故名瀉心耳。

世徒知膀胱為太陽之裏，熱入膀胱為犯本，不知心下痞硬﹝hard_glomus_below_the_heart﹞為犯本，因有傳足不傳手之謬。

甘草瀉心湯：生薑、黃連、黃芩、乾薑、半夏、大棗。

傷寒中風﹝stroke﹞，初無下症，下之，利日數十行，完穀不化，腹中雷鳴，其人胃氣素虛可知。

　則心下痞硬﹝hard_glomus_below_the_heart﹞而滿，非有形之結熱，以胃中空虛，客氣上逆於胃口，故乾嘔﹝Dry_Vomiting﹞、心煩﹝vexation﹞不得安。

　所云當汗不汗，其人心煩﹝vexation﹞耳。

　若認為實熱而復下之，則痞益甚矣！

　本方君甘草者，一以瀉心而除煩，一以補胃中之空虛，一以緩客氣之上逆也。

　倍加乾薑者，本以散中宮下藥之寒，且以行芩、連之氣而消痞硬，佐半夏以除嘔，協甘草以和中。

　是甘草得位而三善備，乾薑任重而四美具矣！

　中虛而不用人參者，以未經發汗，熱不得越，上焦之餘邪未散，與用小柴胡湯有胸中煩者去人參同一例也。

　乾嘔﹝Dry_Vomiting﹞而不用生薑者，以上焦之津液已虛，無庸再散耳。

　此病已在胃，亦不曰理中，仍名瀉心者，以心煩﹝vexation﹞痞硬，病在上焦，猶未離乎太陽也。

　心煩﹝vexation﹞是太陽裏症，即是陽明之表症，故雖胃中空虛，完穀不化，而不用人參。

　因心煩﹝vexation﹞是胃實之根，太陽轉屬陽明之捷路也。

　凡傷寒中風﹝stroke﹞，下利﹝diarrhea﹞、清穀﹝clear-food﹞屬於寒，下利﹝diarrhea﹞完穀屬於熱。

　《內經》所云「暴注下迫屬於熱」者是也。

　仲景之去人參，預以防胃家之實歟？

半夏瀉心湯：半夏、乾薑、黃連、黃芩、人參、生薑、大棗。

本論云：「嘔而發熱者﹝Fever﹞，小柴胡主之。」

　即所云「傷寒中風﹝stroke﹞有柴胡證，但見一症即是，不必悉具」者是也。

又云：「嘔多雖有陽明證，不可攻之。」

　可見少陽、陽明合病，闔從樞轉，故不用陽明之三承氣，當從少陽之大柴胡。

　上焦得通，則津液得下，故大柴胡為少陽、陽明之下藥也。

　若傷寒五六日，嘔而發熱﹝Fever﹞，是柴胡湯證，而以他藥下之，樞機廢弛，變症見矣！

　少陽居半表半裏﹝half-superficies_and_half-interior﹞之位，其症不全發陽，不全發陰。

　故下後變症偏於半表者，熱入而成結胸﹝chest_bind﹞；偏於半裏者，熱結心下而成痞也。

　結胸﹝chest_bind﹞與痞，同為硬滿之症，當以痛為辨。

　滿而硬痛為結胸﹝chest_bind﹞熱實，大陷胸下之，則痛隨利減。

　如滿而不痛者為虛熱痞悶，宜清火散寒而補虛。

　蓋瀉心湯方，即小柴胡去柴胡加黃連乾薑湯也。

　不往來寒熱﹝alternate_attacks_of_fever_and_chill﹞，是無半表症，故不用柴胡。

　痞因寒熱﹝cold_and_heat﹞之氣互結而成，用黃連、乾薑之大寒大熱者，為之兩解，且取其苦先入心，辛以散邪耳。

　此痞本於嘔，故君以半夏。

　生薑能散水氣﹝edema﹞，乾薑善散寒氣。

　凡嘔後痞硬，是上焦津液已幹，寒氣留滯可知，故去生薑而倍乾薑。

　痛本于心火內鬱，故仍用黃芩佐黃連以瀉心也。

　乾薑助半夏之辛，黃芩協黃連之苦，痞硬自散。

　用參、甘、大棗者，調既傷之脾胃，且以壯少陽之樞也。

《內經》曰：「腰以上為陽。」

　故三陽俱有心胸之病。

　仲景立瀉心湯，以分治三陽。

　在太陽以生薑為君者，以未經誤下而心下成痞，雖汗出表解，水氣﹝edema﹞猶未散，故微寓解肌之義也。

　在陽明用甘草為君者，以兩番妄下，胃中空虛，其痞益甚，故倍甘草以建中，而緩客邪之上逆，是亦從乎中治之法也。

　在少陽用半夏為君者，以誤下而成痞，邪已去半表，則柴胡湯不中與之，又未全入裏，則黃芩湯亦不中與之矣！

　未經下而胸脇苦滿，是裏之表症，用柴胡湯解表。

　心下滿﹝fullness_below_the_heart﹞而胸脇不滿，是裏之半裏症，故制此湯和裏，稍變柴胡半表之治，推重少陽半裏之意耳。

　名曰瀉心，實以瀉膽也。

大黃黃連瀉心湯：

附子瀉心湯：附子、大黃、黃連、黃芩。

治心下痞﹝epigastric_oppression﹞，按之濡，其脈關上浮者，用大黃黃連瀉心湯。

　心下痞﹝epigastric_oppression﹞而復惡寒﹝aversion_to_cold﹞汗出者，用附子瀉心湯。

　此皆攻實之劑，與前三方，名雖同而法不同矣！

　濡者濕也，此因妄下汗不得出，熱不得越，結於心下而成痞。

　胃火熾於內，故心下有汗，而按之者，知其濡濕耳。

　結胸﹝chest_bind﹞症，因症發于陽，熱邪留于上焦，故其寸脈獨浮，而但頭汗出﹝head_sweating﹞，餘處無汗。

　此心下痞﹝epigastric_oppression﹞，因症發于陰，熱邪已蓄於中焦，故其脈獨關上浮，而汗但出於心下。

　心下者，胃口之氣。

　尺寸不浮而關上獨浮，此浮為胃實外見之徵，不得責之浮為在表矣！

　子能令母實，故心下之痞不解，母實而兼瀉其子，是又治太陽、陽明並病之一法也。

　云瀉心者，瀉其實耳。

　熱有虛實，客邪內陷為實，藏氣自病為虛。

　黃連苦燥，但能解離宮之虛火，不能除胃家之實邪。

　非君大黃之勇以蕩滌之，則客邪協內實而據心下者，漫無出路。

　故用一君一臣，以麻沸湯漬其汁，乘其銳氣而急下之，除客邪須急也。

　夫心下痞﹝epigastric_oppression﹞而大便硬者，是熱結於中，當不惡寒而反惡寒﹝aversion_to_cold﹞，當心下有汗，而餘處皆無汗。

　若惡寒﹝aversion_to_cold﹞已罷，因痞而復惡寒﹝aversion_to_cold﹞，初無汗，今痞結而反出汗，是傷寒之陰邪不得散，而兩陽之熱邪不得舒，相搏於心下而成痞也。

　法當佐以附子，炮用而別煮，以溫其積寒，三物生用而取汁。

　欲急於除熱，寒熱﹝cold_and_heat﹞各制而合服之。

　是又于偶方中用反佐之奇法也。

　夫結熱不速去，必成胃家之燥實；心下痞﹝epigastric_oppression﹞不散，必轉成為大結胸﹝major_chest_bind﹞。

　此二方用麻沸湯之意歟？

　仲景瀉心無定法，正氣奪則為虛痞，雜用甘補、辛散、苦泄、寒溫之品以和之；邪氣盛則為實痞，用大寒、大熱、大苦、大辛之味以下之。

　和有輕重之分，下有寒熱﹝cold_and_heat﹞之別，同名瀉心，而命劑不同如此。

　然五方中諸藥味數分兩，各有進退加減，獨黃連定而不移者，以其苦先入心，中空外堅，能疏通諸藥之寒熱﹝cold_and_heat﹞，故為瀉心之主劑。

旋復代赭湯：旋復、代赭、人參、生薑、半夏、生薑、大棗。

傷寒發汗，若吐若下，表解後，心下痞硬﹝hard_glomus_below_the_heart﹞，噫氣﹝belching﹞不除者，此心氣大虛，餘邪結於心下，心氣不得降而然也。

心為君主，寒為賊邪。

　表寒雖解而火不得位，故使閉塞不通，而心下痞硬﹝hard_glomus_below_the_heart﹞；君主不安，故噫氣﹝belching﹞不除耳。

　此方乃瀉心之變劑，以心虛不可復瀉心，故去芩、連、乾薑輩苦寒辛熱之品。

　心為太陽，通于夏氣。

　旋復花開于夏，鹹能補心而軟痞硬；半夏根成于夏，辛能散結氣而止噫。

　二味得夏氣之全，故用之以通心氣。

　心本苦緩，此為賊邪傷殘之後，而反苦急，故加甘草以緩之；心本欲收，今因餘邪留結，而反欲散，故倍生薑以散之。

　虛氣上逆，非得金石之重為之鎮墜，則痞硬不能遽消，而噫氣﹝belching﹞無能頓止。

　代赭秉南方之赤色，入通於心，堅可除痞，重可除噫，用以為佐，急治其標也。

　人參、大棗，補虛于餘邪未平之時，預治其本也。

　扶正驅邪，神自安。

　若用芩、連以瀉心，能保微陽之不滅哉？

　旋復、半夏作湯，調代赭末，治頑痰結於胸膈，或涎沫上湧者最佳。

　挾虛者加人參甚效。

乾薑黃連黃芩人參湯：

治傷寒吐下後，食入口即吐。

　此寒邪﹝cold_pathogen﹞格熱于上焦也，雖不痞硬而病本於心，故用瀉心之半。

　乾薑以散上焦之寒，芩、連以清心下之熱，人參以通格逆之氣，而調其寒熱﹝cold_and_heat﹞以至和平。

　去生薑、半夏者，胃虛不堪辛散；不用甘草、大棗者，嘔不宜甘也。

　凡嘔家夾熱者，不利於香砂桔半，服此方而晏如。

　妄汗後，水藥不得入口，是為水逆﹝water_regurgitation﹞；妄吐下後，食入口即吐，是為食格。

　此肺氣胃氣受傷之別也。

　入口即吐，不使少留，乃火炎上之象，故苦寒倍于辛熱。

　不名瀉心者，以瀉心湯專為痞硬之法耳。

　要知寒熱﹝cold_and_heat﹞相結於心下，而成痞硬，寒熱﹝cold_and_heat﹞相阻於心下，而成格逆，源同而流異也。

赤石脂禹餘糧湯：

下後下利不止﹝incessant_diarrhea﹞，與理中湯而痢益甚者，是胃關不固，下焦虛脫也。

　夫甘、薑、參、術，可以補中宮大氣之虛，而不足以固大腸脂膏之脫。

　故利在下焦者，概不得以理中之理收功矣！

　夫大腸之不固，仍責在胃；關門之不閉，仍責在脾。

　土虛不能制水，仍當補土。

　然芳草之氣，稟甲乙之化，土之所畏，必擇夫稟戊土之化者，以培土而制水，乃克有成。

　石者，土之剛也。

　二石皆土之精氣所結，味甘歸脾，氣衝和而性凝靜，用以固堤防而平水土，其功勝於草木耳。

　且石脂色赤入丙，助火以生土，餘糧色黃入戊，實胃而澀腸，用以治下焦之標，實以培中宮之本也。

　此症土虛而火不虛，故不宜於薑、附。

　本條云：「復利不止者，當利其小便。」

　可知與桃花湯異局矣！

　凡下焦虛脫者，以二物為本，參湯調服最效。

抵當湯丸：水蛭、大黃、虻蟲、桃仁。

太陽病﹝taiyang_disease﹞六七日，而表症仍在，陽氣重可知。

　脈當大而反微，當浮而反沉。

　沉為在裏，當作結胸﹝chest_bind﹞之症，反不結胸﹝chest_bind﹞，是病不在上焦；諸微無陽，而其人反發狂者﹝mania﹞，是病不在氣分矣！

　凡陽病者，上行極而下，是熱在下焦可知。

下焦不治，少腹硬滿，是熱結於膀胱，當有癃閉之患。

　而小便反利者，是上焦肺家之氣化行，經絡之營氣不利也。

　人知內熱則小便不通﹝urinary_stoppage﹞，此熱結膀胱，而小便反利，當知小便由肺氣矣！

　凡陽盛者陰必虛，氣勝者血必病。

瘀熱內結于膀胱，營血必外溢於經絡。

　營氣傷，故脈微而沉；瘀血﹝Bruises﹞蓄，故少腹硬滿。

　血瘀不行，心不得主，肝無所藏，神魂不安，故發狂﹝mania﹞，或身黃而脈沉結者，皆由營氣不舒故也。

　只以小便之自利﹝spontaneous_diarrhea﹞決之，則病在血分而不謬矣！

夫瘀血﹝Bruises﹞不去，則新血不生，營氣不流，則五臟不通而死可立待。

　岐伯曰：「血清氣澀，疾瀉之，則氣竭焉；血濁氣澀，疾瀉之，則經可通也。」

　非得至峻之劑，不足以抵其巢穴，而當此重任矣！

　水蛭，蟲之巧於飲血者也；虻，飛蟲之猛於吮血者也。

　茲取水陸之善取血者攻之，同氣相求耳。

　更佐桃仁之推陳致新，大黃之苦寒以蕩滌邪熱，名之曰抵當者：謂直抵其當攻之所也。

　若雖熱而未狂，小腹滿而未硬，宜小其制，為丸以緩治之。

　若外證已解，少腹結急而滿，人如狂者，是轉屬陽明也，用桃仁、桂枝於調胃承氣湯中以微利之，胃和則愈矣！

　或問血得熱則行，此何以反結？

　膀胱熱則小便不通﹝urinary_stoppage﹞，此何以反利乎？

　答曰：衝脈﹝Chong_Meridian﹞為血海，而位居少腹之上，膀胱居小腹之極底。

　膀胱熱而血多，則血自下而不蓄；膀胱熱而血少，則血凝而結於少腹矣！

　水入於胃，上輸脾肺，下輸膀胱，膀胱為州都之官，全藉脾肺氣化而津液得出。

　此熱在下焦，上中二焦之氣化不病，故小便自利也﹝uninhibited_urination﹞。

　膀胱不利為癃，由太陰之不固：不約為遺溺，由太陰之不攝。

　仲景制大青龍、大柴胡、白虎湯，治三陽無形之熱結。

　三承氣之熱實，是糟粕為患，桃仁、抵當之實結，是蓄血﹝blood_stasis﹞為眚，在有形中又有氣血之分也。

　凡仲景用硝、黃，是蕩熱除穢，不是除血。

　後人專以氣分血分對講，誤認糟粕為血，竟推大黃為血分藥，不知大黃之芳香，所以開脾氣而去腐穢，故方名承氣耳。

　若不加桃仁，豈能破血？

　非加蛭、虻，何以攻堅？

　是血劑中又分輕重也。

　凡瘕不散；久而成形者，皆蓄血﹝blood_stasis﹞所致。

　今人不求其屬而治之，反用三棱等氣分之藥，重傷元氣，元氣日衰，邪氣易結。

　蓋謂糟粕因氣行而除，瘀血﹝Bruises﹞因氣傷而反堅也。

　明知此理，則用抵當丸，得治瘕及追蟲攻毒之效。

→【眚﹝生目﹞：音，ㄕㄥˇ。意：災難，疾苦：災。】

按：水蛭賦體最柔，秉性最險，暗竊人血而人不知。

　若飲水而誤吞之，留戀胃中，消耗血液，腹中或痛或不痛，令人黃瘦而死。

　觀牛肚中有此者必瘦，可類推矣！

　虻蟲之體，能高飛而遠舉，專吮牛血，其形氣猛於蒼蠅。

　觀蒼蠅取人血汗最痛，誤食入胃，即刻腹痛﹝Abdominal_pain﹞，必瀉出而後止。

　可知飛蟲為陽屬，專取營分之血，不肯停留胃中，與昆蟲之陰毒不同也。

　仲景取虻、蛭同用，使蛭亦不得停留胃中，且更有大黃以蕩滌之，毒物與蓄血﹝blood_stasis﹞俱去，而無遺禍。

　然二物以毒攻毒者也，若非邪氣固結，元氣不虛者，二物不可輕用矣！

上共四十六方，其桂枝加葛根、葛根加半夏等，最為易曉，故不具論。

　如四逆、真武等劑，乃太陽所借用，其方論各歸本位，經論列於後。