經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　麥門冬湯之注釋：

火逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之。﹝《金匱要略》﹞

【註】：

　《外臺》無「者」字，可去之。又可解作「火逆上氣，咽喉不利者，麥門冬湯主之，止逆下氣也。」火逆者，火逆於上也。上氣者，此處雖作為濕熱上衝之義，但《傷寒雜病辨證》云：「上氣者，如麥門冬湯之火逆上氣，咽喉不利是也。」故古書往往咳嗽與上氣連言。

　《周禮》天官疾醫職，嗽上氣。鄭注云：「上氣者，逆喘也。」

　《素問‧五藏生成篇》：「咳嗽上氣。」

　張氏云：「上氣，喘息也。」

　如上述，是寓喘息﹝非現今之喘息發作也﹞之意。又咽喉不利者，咽喉內不豁利也。所以致之者，因咽喉黏膜枯燥與有痰氣也。故全文大意為火伴濕熱上逆而痰喘，致咽喉內不豁利者。若用本方，則此證因滋潤鎮降而至於治也。

　《玉函經》曰：『病後勞復，發熱者，麥門冬湯主之。』

【註】：

　病後者，熱病後也。勞復者，由不攝生而再發也。全文，熱病雖大半瘥，但尚未完全恢復，敢不攝生致再發熱者，本方為主治也。然本方非該證之特效藥，故不認為陽虛，火逆上氣，咽喉不利之傾向，與皮膚黏膜枯槁之狀者，不可妄用之。

麥門冬湯方：

麥門冬20.5克，半夏10克，人參、甘草各2克，粳米5克，大棗2.5克。

上細銼，以水二合，煎一合。去滓，一日分三回，冷服。

先輩之論說治驗：

　《肘後百一方》本方條曰：「治肺痿，咳唾涎沫不止，咽燥而渴。」

求真按：「肺結核之枯瘦骨立，咳嗽頻發，痰沫黏著於咽喉，而難咯出，呼吸淺表，心力減衰，發熱，不食，微渴者，用本方，屢得奇效，但未嘗得救其死。故葛洪所說，恐就其一時之效時云爾。」

　《松原家藏方》曰：「麥門冬湯，治諸黃胖，脈弦大，氣逆胸滿，心下硬，身色淡黃，行動則氣急，或爪甲枯黃而張者。」

求真按：「黃胖病為一種之貧血證，余未知此說之是否。」

麥門冬加地黃連石湯，治咳血不止者。

求真按：「是本方加地黃、黃連、石膏治咯血，無可否。」

麥門冬加石膏湯，治中風脈洪大，上逆有熱，大便少，半身不遂者。

麥門冬湯，治咳嗽火逆上氣，咽喉不利，痰聲不濕者。

求真按：「『痰聲不濕者』五字，宜注意。」

麥門冬湯，治虛勞咳逆，手足煩熱，羸瘦骨立者，或咳血及衄者。

　《芳翁醫談》曰：「偏枯中風，言語蹇澀者，當與麥門冬加石膏湯。此本據『火逆上氣，咽喉不利』之語，師家以為常法。」

求真按：「雖腦溢血，有本方證者，亦可與之。然為常法，非也，不可從之。」

癇家，舌焦或白色如漬水數日者，主用連、石二味為末，外敷。內用諸藥加於麥門冬湯之類，以服之。

虛勞，多汗，寒熱，咳嗽，諸證備者，…咳甚者，皆宜麥門冬湯，必兼起廢丸。大概此丸，男婦皆可用。

求真按：「有起廢丸證，則可用之。不然者，不可用之。」

一婦人，下利不止三年，面色痿黃，眼泡腫重，舌上糙澀而色淡白帶灰，或時如常，不大羸脫。雖臥床，如欲遠行時，有中途畏懼發暈之狀，必還家後得愈云。此實癇也，乃與麥門冬加石湯。二十日許，利止。又服二十日許，痊癒。

　《方輿輗》本方條曰：「火逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，雖為此湯之本旨，今且可為勞熱咳嗽之主方矣。

　沈明宗注《金匱》云：『余竊擬為肺痿之主方也。』

　更有古之葛洪《肘後百一方》治肺痿，咳唾涎沫不止，咽燥而渴。

　《聖濟》云：『無人參，有竹葉、生薑，治虛勞，煩熱，口乾，舌燥，欲得飲水方。』此語可用參考。」

　《餐英館治療雜話》：「《醫宗金鑒》謂『大逆』之『大』字，當是『火』字。因此外感證，既歷汗下，又歷病因之痰促及一切雜證，宜以津液枯燥，虛火挾痰，上炎於咽，咽喉不利，痰少有聲為的證。時而面赤，則更為確證，是以用麥冬、人參、大棗，培養胃中之真陰，以鎮虛火之上逆，更以半夏滌痰下氣，則陰水自生，火邪自不上奔矣。此誠仲景通天之手段，故喻嘉言先生謂麥門冬湯為治本之良方也。若以頭痛必用川芎、蔓荊之類，咳者必用五味、桑白之類者，此庸醫之所為，豈能治其病源乎。沈明宗曰：『余竊擬為肺痿之主方，一切痿證，皆可有效。老人及虛人，亦應此方證為多。』」

求真按：「此說解『上氣咽喉不利』頗詳，可熟讀之。」

　《蕉窗雜話》曰：「一人過於勞碌，暇時，恣食酒肉，後大發衄血。經醫四十餘人，不能治。三日後，自止。但因是左邊頭痛如裂，晝夜不安，故辭歸，來求余治。見其人面如長棗，且問前醫之治法，悉作血虛，用地黃類滋潤劑。余即云：『欲吾治此，惟用大劑麥門冬湯，加黃連、石膏耳。』不十日，頓愈。此因諸醫皆惑於血證之所致，而不知為厚味鬱積邪火之證故也。」

求真按：「面如長棗者，顏面充血，恰如大棗之赤色也。」

　《類聚方廣義》本方條曰：「治消渴，身熱，喘而咽喉不利者，加天花粉。大便燥結，腹微滿者，兼用調胃承氣湯。治久咳，勞嗽，喘滿短氣，咽喉不利，時噁心嘔吐者。

　《肘後方》曰：『治肺痿，咳唾涎沫不止，咽燥而渴。』按生薑甘草湯證亦如爾云，可疑。今驗病者，此方為勝。」

　《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：「此方《肘後》云通用於肺痿，咳唾涎沫不止，咽燥而渴者，為的治也。

　《金匱》有『大逆上氣』句，雖漫然不確，蓋肺痿、頓嗽、勞嗽、妊娠咳逆等證，有大逆上氣之意味。若用之，則有大效，故此四字，有簡古之深旨存焉。小兒久咳，此方加石膏，有妙驗。咳血，此方加石膏，雖為先輩之經驗，但有變為肺痿者，因用石膏過久，則有不食脈減之虞，故若用《外臺》麥門冬湯類方之意，加地黃、阿膠、黃連，則適合而能奏效。又仿《聖惠》五味子散意，加五味、桑白皮，則咳逆甚者有效。又老人津液枯槁，食物難以下咽，類似膈證者，亦可用之。又大病後，飲藥嫌惡，咽下有喘氣，如竹葉石膏湯證，無虛煩者，用之，皆咽喉不利之餘旨也。」

　《橘窗書影》曰：「一婦人年二十三四，產後得外感，咽喉腫塞，痰喘壅盛，口中臭氣甚，絕食數日，手足微冷，脈無力，疲勞極。余作麥門冬湯加桔梗，使徐咽下。又煎祛風解毒，加桔梗、石膏，使冷而含嗽之。一晝夜，咽喉分利，少下粥飲。後經二三日，現發熱，煩渴，咳嗽，脈虛數，有外感之狀，與竹葉石膏湯加桔梗、杏仁而愈。」

一人患梅毒，數年不瘥，咽喉糜爛，聲音嗄而不出，虛瘦骨立。來都下醫治，無效。余與麥門冬湯加桔梗、山豆根，兼用結毒紫金丹。數日，聲音朗亮，咽喉復常。