經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

《傷寒明理論》小青龍湯方：

青龍象肝木之兩歧。而主兩傷之疾。中風﹝stroke﹞見寒脈。傷寒見風脈。則為榮衛之兩傷。故以青龍湯主之。傷寒表不解。則麻黃湯可以發。中風﹝stroke﹞表不解。則桂枝湯可以散。惟其表且不解。而又加之心下有水氣﹝edema﹞。則非麻黃湯所能發。桂枝湯所能散。乃須小青龍湯。始可祛除表裏之邪氣爾。麻黃味甘辛溫。為發散之主。表不解。應發散之。則以麻黃為君。桂味辛熱。甘草味甘平。甘辛為陽。佐麻黃表散之。用二者所以為臣。芍藥味酸微寒。五味子味酸溫。二者所以為佐者。寒飲傷肺。咳逆﹝cough_and_counterflow﹞而喘﹝asthma﹞。則肺氣逆﹝reversed_flow_of_qi﹞。

　《內經》曰：肺欲收。急食酸以收之。故用芍藥五味子為佐。以收逆氣。乾薑味辛熱。細辛味辛熱。半夏味辛微溫。三者所以為使者。心下有水。津液不行。則腎氣燥。

　《內經》曰：腎苦燥。急食辛以潤之。是以乾薑細辛半夏為使。以散寒水逆氣。收寒水。散津液。通行汗出而解矣！

　心下有水氣散行。則所傳不一。故又有增損之證。若渴者去半夏。加栝蔞根。水蓄則津液不行。氣燥而渴。半夏味辛溫。燥津液者也。去之則津液易復。栝蔞根味苦微寒。潤枯燥者也。加之則津液通行。是為渴所宜也。若微利去麻黃。加芫花。水氣﹝edema﹞下行。漬入腸間。則為利。下利者﹝diarrhea﹞不可攻其表。汗出必脹滿。麻黃專為表散。非下利﹝diarrhea﹞所宜。故去之。芫花味苦寒。酸苦為湧泄之劑。水去利則止。芫花下水。故加之。若噎者去麻黃。加附子。

　《經》曰：水得寒氣冷必相搏。其人即溏。

　又曰：病患有寒。復發汗。胃中冷。必吐蛔﹝vomiting_ascaris﹞。噎為胃氣虛竭。麻黃發汗。非胃虛冷所宜。故去之。附子辛熱。熱則溫其氣。辛則散其寒。而噎者為當。兩相佐之。是以祛散冷寒之氣。若小便不利﹝Dysuria﹞。少腹滿﹝lesser-abdominal_fullness﹞。去麻黃。加茯苓。水蓄在下焦不行。為小便不利﹝Dysuria﹞。少腹滿﹝lesser-abdominal_fullness﹞。凡邪客於體者。在外者可汗之。在內者下之。在上者可湧之。在下者可泄之。水蓄下焦。滲泄可也。發汗則非所當。故去麻黃。而茯苓味甘淡。專行津液。

　《內經》曰：熱淫於內。以淡滲之。滲溺行水。甘淡為所宜。故加茯蓄。若喘者﹝asthma﹞去麻黃。加杏仁。喘﹝asthma﹞為氣逆﹝reversed_flow_of_qi﹞。麻黃發陽。去之則氣易順。杏仁味甘苦溫。加之以泄逆氣。

　《金匱要略》曰：其形腫者。故不內麻黃。乃內杏子。以麻黃發其陽。故喘﹝asthma﹞逆形腫。標本之疾。加減所同。蓋其類矣！

　麻黃（君，三兩，去節）、甘草（臣，三兩，炙）、桂枝（臣，三兩，去皮）、芍藥（佐，三兩）、五味子（佐，半升）、北細辛（佐，三兩）、乾薑（使，三兩）、半夏（使，半升，洗）。

　上八味。以水一斗。先煮麻黃。減二升。去上沫。內諸藥。煮取三升。去渣。溫服一升。

【Ａ】

患者東某，惡寒﹝aversion_to_cold﹞發熱﹝fever﹞，無汗頭痛﹝Headache﹞，肢體疼痛，喘咳，舌苔薄白，脈浮緊。治宜選用：※※Ａ、麻黃湯；※※Ｂ、香蘇散；※※Ｃ、小青龍湯；※※Ｄ、九味羌活湯；※※Ｅ、柴葛解肌湯。

【Ｅ】

治療哮喘肺脾氣虛證首選方是：※※Ａ、金匱腎氣丸；※※Ｂ、蘇子降氣湯；※※Ｃ、麻杏石饆甘湯合蘇葶丸；※※Ｄ、小青龍湯合三子養親湯；※※Ｅ、人參五味子湯合玉屏風散。

【Ａ】

治療寒性哮喘證首選方是：※※Ａ、小青龍湯合三子養親湯；※※Ｂ、麻杏石甘湯合蘇葶丸；※※Ｃ、人參五味子湯合玉屏風散；※※Ｄ、蘇子降氣湯；※※Ｅ、金匱腎氣丸。

【Ｃ】

患兒6歲，男，突發咳喘哮鳴，氣促，喉間痰鳴，咳痰清稀色白，形寒無汗，面色青灰，張口抬肩。舌苔薄白或白膩，脈浮滑。治療方用：※※Ａ、小青龍湯合黑錫丹；※※Ｂ、蘇子降氣湯；※※Ｃ、小青龍湯合三子養親湯；※※Ｄ、三拗湯合河車大造丸；※※Ｅ、華蓋散。

【Ｄ】

治療涼燥的代表方劑是：※※Ａ、香蘇散；※※Ｂ、桂枝湯；※※Ｃ、香薷散；※※Ｄ、杏蘇散；※※Ｅ、小青龍湯。

【Ｂ】

小青龍湯中配伍乾薑、細辛的主要用意是：※※Ａ、溫肺散寒；※※Ｂ、溫肺化飲；※※Ｃ、散寒解表；※※Ｄ、溫脾散寒；※※Ｅ、散寒止痛。﹝中醫，傷寒學﹞

【Ｂ】

下列各項是對小青龍湯方藥配伍意義的分析，其中欠恰當的是：※※Ａ、乾薑溫肺化飲；※※Ｂ、細辛散寒止痛；※※Ｃ、半夏燥濕化痰；※※Ｄ、芍藥和營養血；※※Ｅ、五味子斂肺氣。

【Ａ】

懸飲飲停胸脇者首選方劑是：※※Ａ、十棗湯；※※Ｂ、小青龍湯；※※Ｃ、葶藶大棗瀉肺湯；※※Ｄ、甘遂半夏湯；※※Ｅ、苓桂術甘湯。

【Ｄ】

患者，女性，63歲，患「哮喘﹝asthma﹞」病史。症見喘咳短氣，不能平臥，胸膈滿悶，腰疼腳弱，體倦肢腫，舌苔白膩者。治宜選用：※※Ａ、二陳湯；※※Ｂ、瀉白散；※※Ｃ、小青龍湯；※※Ｄ、蘇子降氣湯；※※Ｅ、苓桂術甘湯。

【Ｂ】

上題所述病例治療宜選用方：※※Ａ、甘遂半夏湯；※※Ｂ、柴枳半夏湯加減；※※Ｃ、控涎丹加減；※※Ｄ、香附旋覆花湯加減；※※Ｅ、小青龍湯加減。

【Ｃ】

患者，男，67歲，患「支氣管哮喘﹝bronchial_asthma﹞「10餘年。症見咳嗽氣喘，喉中痰鳴，痰多色黃而稠黏，心胸煩熱﹝heat_vexation﹞，胸悶氣急，頭痛﹝Headache﹞惡寒﹝aversion_to_cold﹞，舌苔黃膩，脈滑數者。治宜選用：※※Ａ、小青龍湯；※※Ｂ、大青龍湯；※※Ｃ、定喘湯；※※Ｄ、蘇子降氣湯；※※Ｅ、瓜蔞薤白半夏湯。

【Ｄ】

患者，男，18歲，症見惡寒﹝aversion_to_cold﹞發熱﹝fever﹞無汗，周身疼痛，項強﹝stiff_neck﹞，納差，胸脘痞悶，口苦而渴，苔白膩，脈浮緊者。治宜選用：※※Ａ、麻黃湯；※※Ｂ、麻黃加術湯；※※Ｃ、小青龍湯；※※Ｄ、九味羌活湯；※※Ｅ、大青龍湯。

【Ａ】

最能體現「病痰飲﹝phlegm_and_retained_fluid﹞者當以溫藥和之」的方劑是：※※Ａ、苓桂術甘湯；※※Ｂ、實脾散；※※Ｃ、真武湯；※※Ｄ、蘇子降氣湯；※※Ｅ、小青龍湯。

【Ｂ】

治療冷哮的最適用方劑是：※※Ａ、小青龍湯；※※Ｂ、射干麻黃湯；※※Ｃ、苓桂術甘湯；※※Ｄ、越婢加半夏湯；※※Ｅ、三拗湯。

【Ｂ】

苓甘五味薑辛湯和小青龍湯具有相同的功用是：※※Ａ、解表散寒；※※Ｂ、溫肺化飲；※※Ｃ、宣肺平喘；※※Ｄ、健脾利濕；※※Ｅ、燥濕化痰。

【Ｃ】

下列各方組成藥物中不含細辛的是：※※Ａ、小青龍湯；※※Ｂ、九味羌活湯；※※Ｃ、溫脾湯；※※Ｄ、當歸四逆湯；※※Ｅ、川芎茶調散。（中醫）

【Ｂ】

小青龍湯的功用是：※※Ａ、溫肺化痰，止咳平喘；※※Ｂ、解表散寒，溫肺化飲；※※Ｃ、宣肺降氣，祛痰平喘；※※Ｄ、溫肺化痰，降氣定喘；※※Ｅ、解表化飲，降氣平喘。

【Ｅ】

治療支飲脾腎陽虛證宜選用：※※Ａ、柴枳半夏湯；※※Ｂ、香附旋覆花湯；※※Ｃ、小青龍湯；※※Ｄ、甘遂半夏湯；※※Ｅ、腎氣丸合苓桂術甘湯。