經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

古今圖書集成醫部全錄015（痘疹）

卷四百九十七　痘疹門：【醫案】一：

【醫案】一：

錢氏《小兒直訣》曰：睦親一大王病瘡疹，先用抱龍丸解之，彼另用藥下之，其疹稠密。

　余曰：瘡疹始出，未有他證，但用平和之藥解之。

　如三月不出，或出不快，宜微發之，更不出，當再發之，出而不多，脈平和無他證者，瘡本稀少，不可更發。

　若瘡起發能食者，大黃丸下一二行。

　若初起就用下劑，則裏虛瘡不能盡出而稠密難治。

　至三日，其瘡黑陷，喜不寒戰﹝shivering﹞，遂用百祥丸、牛李膏各一服，瘡復紅活而癒。

　蓋黑者歸腎也，腎旺勝脾故脾虛，寒戰﹝shivering﹞則難治，所用百祥丸瀉膀胱之邪，自不盛也。

五太尉因墜鞦韆，患急驚發搐，或用表散之藥，不癒，此急驚當先退其熱，以大黃丸、玉露散、惺惺丸加牛黃、龍、麝解之。

　至三日肌膚尚熱，余曰：再二日不癒，必發斑瘡。

　已而果然。

　服必勝散七日而癒。

　此乃初因悞散其表，內熱不止而斑自生也。

十太尉瘡疹未出，呵欠頓悶驚悸﹝fright_palpitation﹞，乍涼乍熱，手足冷﹝deadly_cold_hand_and_foot﹞，面腮赤，欬嗽時嚏，此五臟證具也。

　以其別無他候，故未發出，若已出則歸一臟也。

　用抱龍丸數服，瘡疹出而諸證愈。

張子和《儒門事親》曰：河間劉光濟之子病疱後，嘔吐﹝Vomiting﹞發昏；用丁香、豆蔻之類不效。

　適麻先生寄其家，乃謂光濟曰：余有小方，無毒，人皆知之，公肯從乎？

　光濟曰：先生之言，必中於理，何敢不從！

　麻先生曰：劉河間常言涼膈散可治瘡疱，戴人用之如神。

　況《內經》言少陽所至為嘔湧。

　少陽者，相火也，非寒也。

　光濟欣而從之。

　此日利二行。

　適王德秀自外入，聞其利之也，乃曰：瘡疱首尾不可下。

　麻自悔其多言，業已如此，姑待之。

　比至食時，下黃涎一合，日午問之，兒已索游於街矣。

萬氏《家傳痘疹心法》曰：邑人黃鳳山一子五歲，請預解痘毒法。

　予曰：令嗣氣色明潤，胎稟壯實，痘出必疏，更服藥則益疏矣。

　乃與代天宣化丸服之，後痘甚疏，不藥而起。

邑令朱雲閣義男，一子甫周歲以示予。

　予曰：笑無情，恐出痘耳。

　訣云：喜引才方笑。

　此子不待喜引自笑，謂之無情。

　笑者，心之聲，火象也。

　《經》曰：諸痛癢瘡瘍，皆屬心火，故恐出痘也。

　朱公忽焉。

　未幾，果痘，頭面腫癢，死。

友人胡三溪中年得子，項小聲小。

　予告之曰：項者頭之莖，名曰天柱﹝BL10﹞。

　項不任元，天柱﹝BL10﹞頹矣。

　聲者氣之發，聲微不揚，元氣弱矣。

　誠恐出痘，不能勝毒。

　果九歲出痘，乍見乍隱，鼻滴血，死。

邑人李新芳子四歲得驚風，予醫之癒，乃曰：以吾兒託公。

　予曰：令嗣胎稟怯弱，精神短少，若調理數年，胃氣充實，出痘無妨，但恐痘太急耳。

　次年，果痘密甚，不成膿，死。

邑人周柳溪止一子，五歲，未出痘，癸丑正月念三日發熱，請予視之，見面多青黑色，目無神，元氣怯弱。

　予曰：當亟治。

　周不喜予言。

　予曰：邪氣有餘，元氣不足，若不亟治，後發血泡，不可為也。

　彼更請醫作外感治，且汗且下，至念八日，果發血泡，卒。

蘄水周惠長男婦魯氏新寡，二男二女皆未痘，請予視之。

　予見二男長女面色嬌赤，神光太露，額有青紋；惟小女形實氣充，面色明瑩。

　乃告之曰：若出痘，惟小女吉也。

　魯以言太直，不聽。

　半月後，長女二男相繼以痘殞，小女存。

蘄水徐長溪三子，癸丑春出痘，季子先病痘卒，次子又卒，惟長子存，亟延予治之。

　時未發熱，予觀長溪色憂情苦，預告之曰：令嗣當出痘時，精神爽健，氣色光晶，年壽明潤，印堂﹝DU29﹞黃光，此壽相，又順候，其痘必疏，不須醫治，無疑慮也。

　頃之，果出痘甚疏，不藥而癒。

邑訓導馬公順，蜀人也，一孫五歲，出痘至八九日，膿成將靨，忽腹痛﹝abdominal_pain﹞煩哭，大便秘﹝constipation﹞。

　馬駭甚。

　予曰：此結糞也，當急下之。

　馬公曰：痘瘡首尾不可下，今當收靨，中氣要實，敢下耶？

　予思不急下，加腹脹﹝meteorism﹞氣喘﹝asthma﹞，且不救，乃作桂枝湯，暗入酒蒸大黃煎服，下燥糞，腹痛﹝abdominal_pain﹞即止，痘靨而安。

　馬公知之，謝曰：非子通變，幾誤此孫。

邑人汪我溪次女，丁卯冬出痘，延長男邦忠視之，起發貫膿時，昏睡不思食。

　予謂忠曰：此心血不足，邪火內熏，神昏證也。

　命以龍腦安神丸與服。

　有頃甦，痘亦平。

程希文次子，辛未春出痘，發熱現形時，煩躁譫語﹝delirious_speech﹞，來告予以病證，予授一方；用木通、山梔仁、麥門冬、牛蒡子、連翹、甘草、燈心作引，水煎，調辰砂末，連服三劑，病退痘出，如期癒。

鄖陽撫院孫一女七歲，己巳四月七日發熱，全在幕下，見其面赤腮燥，知是痘證。

　次日口角傍便見紅點，如蚊迹狀，不成顆粒，一逆也；腰痛腹痛﹝abdominal_pain﹞，二逆也；昏睡譫語﹝delirious_speech﹞，三逆也；乾嘔﹝dry_vomiting﹞，四逆也。

　初九日，公見其狀，撫膺大慟。

　全以色脈無恙，再三慰之。

　不信，但垂淚曰：爾痘疹書明言不治，何又相誑也？

　全告曰：此病在經絡，猶可治也。

　但因中氣久虛，不能驅毒外出耳。

　孫乃命進藥。

　予用保元湯以補中氣，加羌活、防風、荊芥、柴胡發散表邪，木香、山楂驅逐裏邪，調辰砂末以解毒。

　初九、初十、十一日；連進三劑。

　十三日午時，忽昏暈，目閉口噤﹝lockjaw﹞，神色俱變。

　孫與夫人皆哭。

　全急告曰：此有冒汗來也。

　汗出，痘亦隨出，謂之冒痘。

　須臾視之，果得大汗，而痘盡出矣。

　復用錢氏異功散加黃芪、白朮，調理而癒。

　孫拱謝曰：不負吾為爾梓痘疹書也。

壬申春，郡人王蒸湘子出痘，請予往治，痘已盡出，問其詳，時有董醫在，答曰：正月廿七日發熱，廿八日現形，自額上起，今三日矣。

　予思額上初出者重，三五成叢者重，五心俱有者重，鎖項者重，乃逆證也。

　及審其證，腹脹﹝meteorism﹞大而緊，腸中汨汨有聲，大便如黃金色，乃脾敗逆證也。

　因其一子，託治甚切，設法調治，腹脹﹝meteorism﹞不減，腸鳴﹝bowel_sound﹞如故。

　起發之初，心窩中有一痘戴漿者，隨即破滅，背瘡盡成水泡，目中淚出，兩拳緊握。

　予甚恐，此脾土敗肝木勝之候也。

　蓋肝為水泡，其為變也，握不泣而淚出，肝絕也。

　未五日而脣瘡乾黑，背瘡盡破，診其脈，濡弱沉細，其脈又逆，六日而癢作，搖頭扭項，逆證也；且求粥食且急，病名除中，又逆證也。

　予急進保元湯，合桂枝湯調獨聖散服之，復見紅點。

　蒸湘喜曰：此有生意矣。

　予曰：若漸出一層小痘則吉，只恐膏之將滅也，必大明而後滅。

　果紅點復隱，加喘而絕。

邑令朱一子九歲，庚申三月發熱嘔吐﹝Vomiting﹞，召全視之，全曰：痘也。

　公曰：不然。

　昔在蜀已出過，痘跡固在。

　全曰：此水痘瘢，非正痘瘢也。

　朱又堅執為傷食﹝dyspepsia﹞。

　全辨之曰：痘疹發熱，與傷寒傷食﹝dyspepsia﹞相似。

　　傷寒發熱則面紅，手足微溫；

　　傷食﹝dyspepsia﹞發熱則面黃白，手足壯熱；

　　痘瘡發熱，男則面黃體涼，女則面赤腮燥，其足俱涼。

　今身熱面黃足涼，乃痘疹也。

　《經》云：痘乃胎毒，五臟各具一證，

　　發熱呵欠驚悸﹝fright_palpitation﹞，心也；

　　項急煩悶，肝也；

　　欬嗽噴嚏，肺也；

　　吐瀉昏睡，脾也；

　　耳涼骩涼足涼，腎也。

　以此論之，乃痘疹，非傷食﹝dyspepsia﹞也。

　朱曰：未見五臟諸證，只嘔吐﹝Vomiting﹞足涼，恐非痘也。

　全曰：此子脾胃素弱，痘毒乘虛，故發在脾。

　但見嘔吐﹝Vomiting﹞一證，熱才三日，姑待明旦再議。

　次日，以燈視之，皮下隱隱紅點，而脣邊已報痘矣。

　朱惟一子，心甚憂懼。

　全告曰：顆粒分明，部位正當，此順痘也。

　朱問宜服何藥？

　全曰：痘無病，不宜服藥，但適其寒溫，調其飲食，期十三日安。

　後果然。

○骩○→【骩：音：ㄨㄟˇ。意：古同「骪（骫）」。骨頭彎曲的樣子〔crooked_of_bones〕。聚集。】

黃岡索希文為羅田吏，一子十三歲，發熱腹痛﹝abdominal_pain﹞煩渴，萬世喬先作傷食﹝dyspepsia﹞治，熱不除，腹痛﹝abdominal_pain﹞甚亟，復延予。

　予曰：此痘也。

　腹痛者﹝abdominal_pain﹞，毒氣內攻也。

　煩渴者，神不得安，津液乾也。

　法當解毒托裏，不可緩也。

　世喬堅執為傷食證﹝dyspepsia﹞。

　五日後，其痘一齊湧出，未及起發，乾枯內陷而卒。

　其母泣曰：悔不用萬君之言。

英山一富家子，年十六，患痘，發熱腰痛，來請予治。

　問曾婚否？

　曰：未也。

　連進人參敗毒散二服，痛止痘出而安。

　若曾有房室者，不可治也。

邑人胡元溪一子，甚珍愛，未痘，延予視之。

　予曰：令嗣五嶽端立，三關明潤，骨堅肉實，神俊氣清，出痘必疏。

　壬寅五月末旬，發熱作搐，元溪夫婦憂惶無措。

　予曰：此佳兆也。

　以辰砂散投之，搐止痘出。

　予又曰：凡痘起脹，未有頭面不腫者，此痘顆粒緊小，必不大腫，面貌如常，期十二日安。

　果然。

予次男邦孝辛卯春方四歲，發熱卒驚而絕，其母大哭。

　予曰：此痘疹也。

　乃掐合谷﹝LI04﹞得甦，與導赤散、瀉青丸；一服而搐止，痘出甚密，幸無他病，十三日而靨。

　予時制滿起復，追崔宗師至棗陽，往返半月，抵家，又出疹愈。

邑人胡玉峯第三子，方二歲染痘，自利三日不止，請予治之。

　彼欲進理中湯加訶子、肉豆蔻。

　予曰：不可，此協熱利也，宜用黃芩芍藥湯。

　但觀其形色，利當自止，不必服藥。

　次日痘出，利果止。

一小兒發熱之時，自利，大孔如竹筒狀，清水流出，逆證也。

　予思乃火盛於內，肺金不行收令也，以黃芩芍藥湯加烏梅一服而利止。

邑人胡三溪子，己酉冬痘，時常以手自掩面，身下縮，頻呼曰：我怕，若有所見者。

　請予視之。

　予曰：逆證也。

　《經》曰：腎敗者失志，目中見鬼，死不治。

　錢氏云：腎則病下竄，此痘發於腎，不可為也。

　果然。

一婦人年二十餘，發熱五日，痘不出，常起摸牀壁，昏不知人，口喃喃不休，請予視之，曰：死證。

　果然。

本邑周璜子年十三，染痘發熱五日，痘不出，發狂譫語﹝delirious_speech﹞，請予治之。

　予往，見其族兄周尚貴在，亦明醫也，乃問曾服藥否？

　曰：連進保元湯三劑矣。

　予曰：悞矣！

　犯實實之戒也。

　凡治痘者，發熱之初，驚者平之，渴者潤之，吐利者和之，便秘者﹝constipation﹞利之，熱甚者解之。

　如無他證，不須服藥。

　今觀此子，元氣素厚，飲食夙強，乃以保元湯助火為邪，毒氣鬱遏至於狂妄，熱已劇矣，宜急下之。

　與三黃湯，得利狂止，痘出，至十七日靨。

蘄水汪沙溪家，癸丑年出痘，請魯家湖黑神托巫語云：爾家十八人，六人不可救也。

　初出痘，一婢死，急請予往。

　又一婢發熱顛狂，予見之曰：熱劇矣，當速解之。

　沙溪曰：專為吾孫請公，非為此婢也。

　且神言不吉者六人，奈何？

　予曰：人有貴賤，醫無分別，僕到當悉活之，神言不足信也。

　乃作三黃湯大劑與之，得利熱減，神清，痘出而安。

　餘十七人悉活之。

里中林霄年二十餘，染痘，初發熱，小便血﹝hematochezia﹞，聞之，予嘆曰：不可為矣。

　或問故？

　予曰：乙未春蘄水桃樹坳徐氏出痘死者十八人，皆小便血﹝hematochezia﹞也。

　霄越三日殞。

余長孫祖善，邦孝長子，二歲時染痘發熱，三日內忽寒戰﹝shivering﹞似瘧。

　孝泣曰：死矣。

　予笑曰：爾為醫，救病如篙工然，忽遇風浪，手足自亂，何以渡人？

　此兒元氣充盛，毒氣微少，邪不勝正，故作寒戰﹝shivering﹞而退，試觀其痘必少也。

　果止五七粒，七月癒。

胡三溪子己酉冬出痘，初發熱便咬牙﹝bruxism﹞，戛戛有聲，精神昏憒﹝clouding_and_fretting﹞，予見之，嘆曰：逆證也。

　乃腎虛證。

　蓋腎主骨﹝kidney_governing_bones﹞，齒者骨之餘，腎水不足則毒火無制，火氣扇動故上下相戛而有聲。

　陳氏所謂齒槁者是也。

　果卒。

黃岡程旋溪子未一歲，時值家中出痘，請予視之。

　予見此兒多笑，知其心火有餘，乃令蔡朝扆用黃連﹝一錢﹞、山梔仁﹝七分﹞、辰砂﹝五分﹞；水為丸服之。

　三日後笑漸少，時辛未三月十九日也。

　廿一日發熱，忽作喘，喉中涎響，汨汨有聲。

　旋溪驚，予曰：肺熱證，幸不肩息足冷。

　乃作清金散火湯，一劑而減半，再劑而喘定。

○汩○→【汩：音：ㄍㄨˇ。意：水急流的樣子。汩汩〔gurgle〕：狀聲詞。形容波浪聲。水急流的樣子。比喻事情演進不已。】

○扆○→【扆：音，ㄧˇ。】

麻城周愚齋長媳寡，惟一女出痘，使使延予，予問狀曰：發熱五日餘，未見痘出，但背上發一腫毒。

　予曰：不可治也。

　非癰，乃痘母也。

　三日後，果有凶聞。

蘄水李雙溪家出痘，長子病痘死；次子痘三四粒，未起發而隱，身亦無熱。

　幼子病，請予往。

　予曰：小令嗣神采明潤，形體充實，出痘必輕。

　次令嗣氣色昏黯，精神倦怠，出痘必重。

　眾皆曰：已出三二粒收矣。

　予曰：不然。

　痘出雖有輕重，未有不成膿結痂者。

　先者試痘，其證為逆，身無熱，伏在內也。

　時一日者，言次君有大災如予言，眾哂之。

　數日，次子作大熱，痘齊湧出，身無空膚，予用參、芪、歸、芎、甘草節以養氣血，荊、防、木通、青皮、牛蒡子、連翹、金銀花、酒炒芩、梔、桔梗以解毒，作大劑，一日一服。

　調理至十三日後，遍身潰爛，不即收靨，予改用十全大補湯去桂加白芷、防風，外用敗草散貼襯，前後三十餘日而安。

　日者亦抵掌曰：予言如何！

邑人王雲野子二歲發熱，出紅點一二粒，請予視之，見額紋青氣，年上赤光，乃告之曰：此險痘也。

　先出者名試痘，中氣不足，毒氣隱伏，故出不快也。

　以調元湯加防風、木香，服後有痘旋出，喜無他證，十三日安。

邑人余光庭，庠生也，年十九，染痘發熱，五日不出，請予及韓兩峯治之。

　兩峯佳醫，與予素善。

　予問其證，未解已三日，診其脈細而數，雖有下證，元氣怯弱，不可下也。

　乃謂兩峯使作膽導法，不得通。

　病者煩躁，家人惶惶。

　予思發熱日久，毒流其中，燥糞閉塞，肛腸乾枯，氣不得行，血不得潤，膽導力小，不能通也。

　自立一法，取猪尿胞﹝一枚﹞；以猪膽汁半杯，清油半杯，蜜半杯，三物攪勻入胞中，如作膽導法，取下燥屎二十餘枚，氣通熱解，神清痘出。

　予笑曰：此法外意也。

胡三溪初生二子，丁酉年入監，乃以長子托予，次子托萬紹。

　戊戌春長子先出痘，予守治十一日安。

　隨次子出痘，予聞其乍熱乍退，兩足冷，數日不大便，痘先出者，猶是紅點，亦不起發，念三溪之常好，往視之，驚曰：此逆痘也。

　紹曰：熱微毒亦微，熱甚毒亦甚。

　今熱不甚，順痘也。

　予曰：不然。

　痘本火毒，待熱而發。

　如發熱而不煩不渴，大小便如常，精神清爽者，此熱在表，其裏無邪，毒火發越，而痘易出易靨也。

　若煩躁不安，大小便艱，昏昏喜睡，此毒火內蘊，不得發越，表熱雖微，內熱則甚，何謂熱微毒亦微也？

　此子乍熱乍退者，毒火往來也；大便不通者，毒火鬱遏也；痘見紅點而不起發者，毒火之陷伏也；足冷者，火之極而兼水化，謂之厥逆﹝reverse_flow﹞也。

　紹不以為然。

　至次日，紅點俱沒，煩躁轉甚。

　紹曰：此內收也。

　予嘿不應。

　因嘆曰：醫貴同心，執己見以悞人命耶，此何為者！

　翌日死。

麻城鄒清溪一子，五歲出痘，先請傅醫治之，服保元湯，熱益甚。

　又請李醫，到曰：險痘也。

　清溪不安，延予視之，曰：此順痘也。

　期十八日安，不須服藥。

　眾曰：今自發熱日計，已六日矣，何以須十八日？

　況痘不服藥，何以得痊？

　今進保元湯三劑，尚有一劑未服。

　予曰：痘不可以日期算，出已盡，發已透，膿已滿，而後收靨可期也。

　今痘出而熱轉甚者，出未盡也，由服保元湯犯實實之戒，故令出遲靨亦遲也。

　吾聞善攻不如善守，本無他病，何以藥為？

　吾為爾保全是子，無憂也！

　後果然。

邑人胡近城次子庚午冬，未痘先兩頰赤燥，請予八子邦靖視之。

　予謂靖曰：《傷寒論》云：面色緣緣赤者，陽明熱也。

　若不預解，至出痘時，此處必甚稠密而赤，貫串難靨。

　教以升麻葛根湯加防風、牛蒡子、連翹，三服而紅色盡去，痘出亦疏。

汪懷江次子五歲，出痘甚密且紅艷。

　懷江恐其不吉，請予四子邦治醫。

　予謂治曰：險痘也。

　氣實血熱，可治也。

　教用當歸梢、赤芍藥、生地黃、防風、荊芥穗、牛蒡子、連翹、桔梗、甘草以解其毒；連進三劑，紅色盡退，猶未發透。

　再教用黃芪、防風、甘草、赤芍藥、牛蒡子、桔梗、青皮、山楂肉、連翹，調理十五日而靨。

英山馬四衢一子五歲，出痘，痘不起發，延予視之。

　予曰：此順痘也。

　馬氏兄弟曰：不起發何如？

　曰：毒甚者則頭面腫，毒微者則頭面不腫，非不起發也。

　又呼咽痛，四衢憂之。

　予曰：此乃痘家常病，可喜者喉舌無瘡，頸項間痘稀，不足怪也。

　乃以甘桔湯加牛蒡子水煎，細細嚥之，咽痛即止，飲食無阻，十三日安。

　四衢曰：向吾小兒咽痛，服藥輒效，何神也？

　予曰：痘疹者，火毒也。

　火氣上熏，咽喉豈不作痛？

　故用桔梗之苦以開其結，甘草之甘以瀉其火，牛蒡子之辛以解其毒，是以效也。

　若喉舌有瘡則壅塞潰爛，頸項多痘則封鎖熏炙必為嗆水失聲﹝aphonia﹞之證，令嗣無之，故曰不足怪也。

　馬氏稱善。

圻水羅良制妻魯氏年二十七歲出痘，遍身紅斑如蚊跡，眾醫視之，皆曰不治，請予往。

　予視其神識精明，語言清亮，診其六脈調勻，問其飲食如常，大小便調，不煩不渴，但遍身紅斑，稠密無縫，色且艷。

　予曰：此夾斑痘證也。

　魯畏死，乞救甚哀。

　予曰：此病非吾不能治。

　斑痘相雜，故難識耳。

　解去其斑則痘自見，汝切勿憂！

　亟作荊防敗毒散加元參、升麻，作大劑一服，次早視之，則斑迹不見，痘粒可摸矣。

　再進一服，其痘起發，調理半月而安。

圻水汪白石女方二歲，出痘遍身，紅點大小相雜，無有空處。

　白石曰：此女難治。

　予曰：此斑疹夾痘證也。

　乃教吾次男邦孝以升麻葛根湯加防風、荊芥、元參、連翹、牛蒡子、淡竹葉、木通；一服減十之三，再服減十之七，三服痘磊落明白。

　白石曰：先生神術也。

本邑各衙出痘，先二衙一子一女出，長子後發熱見紅斑，予疑是夾斑證，三四日後，其斑盡收，熱退身涼，痘不出。

　四衙小男女正出痘，一子發熱亦出紅斑，亦亡恙。

　乃信人有不出痘者，或發斑，或發疹，或發水痘，皆可折過也，必在正出痘時方論。

英山鄭斗門一子，出痘將見形，作癢不能禁，亟請予治，迎謂曰：吾只此子，今痘作癢奈何？

　予曰：起發時作癢者逆也，貫膿時作癢者逆也，將靨時作癢者險也。

　險者可治，逆者不可治。

　出見便癢，經傳中原無是證，待吾思之。

　頃之，予謂之曰：吾思仲景《傷寒正理論》【傷寒正理論，疑成無己《傷寒明理論》之誤】。

　云：太陽經病身癢者，此邪在表，欲出不得出也，桂枝麻黃各半湯。

　陽明經病，皮中如蟲行者，此肌肉虛也，建中湯。

　令嗣身癢，正是痘欲出不得出，與太陽證同，非陽明肌肉虛證也。

　乃以各半湯方內去桂、杏，加升麻、葛根、牛蒡子；一服而癢止，痘出甚密。

　留予守治，半月而安。

　斗門謝曰：非公達仲景之妙，安能有此子也！

吾第七子婦徐患痘，大熱大渴，眼紅脣裂，自利清水，妄見妄言﹝raving﹞，循衣摸牀，遍身紅斑，俱如蚊跡，皆逆證也。

　人皆危之。

　予議曰：此毒在三焦，表裏俱熱，非大發大下之劑，不可救也。

　乃以通聖散全料大劑與之，才一劑而前證悉去，痘即出現甚密；復用十全大補湯去桂加防風、金銀花、連翹、桔梗，調理癒。

　其痘自下收起，亦奇事也。

圻水羅野松年十六出痘，其父月湖延予視之。

　予往，先有張醫在。

　張之言曰：凡出痘者，春夏為順，秋冬為逆。

　今冬出痘，時逆也；痘起發頭面要腫，今被寒氣鬱遏，毒不得出，故頭面不腫，證逆也。

　奈何？

　予曰：不然。

　春夏為順，秋冬為逆，非以時言，以痘疹言也。

　蓋春夏者，發生長養之令也；秋冬者，收斂閉藏之令也。

　痘本陽毒，自出現而起發，自起發而成膿，如苗而秀，秀而實，故曰春夏為順。

　如應出不出，應發不發，謂之陷伏，故曰秋冬為逆。

　頭面不腫者，順痘也；頭面浮腫者，險痘也；頭面預腫者，逆痘也。

　今痘本磊落，尖圓堅實，其毒輕微，故起發而頭面不腫。

　若頂平根闊，肌肉鮮紅，此為毒甚，不待起發，而頭面先腫矣。

　張曰：起發大遲，由虛寒始，宜服溫補。

　予曰：痘無病，不須服藥。

　吾觀此痘紅潤鮮明，表氣實；大小便調，裏氣實也。

　無熱無渴，無他病也。

　於此補之，謂之實實。

　公且止！

　吾計十數日必收靨矣。

　果未嘗進一刀圭藥也。

徽人吳印墩子出痘，胡三溪邀予同往視之。

　磊落紅活，順痘也。

　其兒脾胃素弱，起發略遲，復請醫萬世喬，見不起發，謂其氣虛，妄投陳氏木香散一劑，痘轉平不起。

　又投陳氏異功散一劑，其家驚懼，再請予同三溪視之，曰：噫！

　死矣！

圻水一屠家子出痘，正貫膿時，請一巫者，誦呪噀水解厭後，忽加瘙癢，痘形平塌，其色青白而氣腥臭。

　予往視之，曰：此犯房室穢氣也。

　急令買膠棗一觔，燒煙薰之，瘡轉紅活而癢亦止。

　問其故？

　老巫他往，而子代之，有房事。

○呪○→【呪〔incantation〕：音：ㄓㄡˋ。意：「咒」的異體字。】

○噀○→【噀﹝spurt_out_of_the_mouth﹞：音，ㄒㄩㄣˋ。意：含在口中而噴出：噀水。】

邑人胡半峯子五歲出痘，起發時頂平而陷，請予視之。

　予曰：順痘也。

　凡出痘者，以

　氣血和平為主，尖圓堅實者，氣也；

　紅活明潤者，血也；

　紅活平陷者，血至而氣不足也；

　圓實而色白者，氣至而血不足也；

　平塌灰白者，氣血俱不足也；

　焮腫紅綻，氣血俱有熱也。

　令嗣痘出即密，時日未到，氣血未周，以漸起發，得其常也，故曰順痘，不須服藥。

　已果然。

圻水汪沙溪子痘出膿成，時頭面腹背皆飽滿，惟手足自肘膝至掌指猶未起發。

　予驚曰：脾主四肢，此子脾胃何甚弱也？

　祖母葉氏曰：吾孫生三日，母即死，是吾嚼粥飯養大也。

　予用建中湯加黃芪、防風，只一服而疹盡起腫作膿矣。

　時沙溪夫婦信奉魯湖黑神於家，此子寄名於神，未出痘先，神降童云，壇保吾老黑承管，只要痘出得少。

　至是痘甚密，予等朝夕笑玩，以計逐之使去。

圻水李望松在監時，其子一歲，在家中出痘，請吾往視之。

　起發時，都是水痘。

　予曰：痘乃胎痘，五臟各具一證，肝為水疱，肺為膿疱，心為斑，脾為疹，腎為黑陷。

　此乃肝臟之證，喜皮厚肉堅而色蒼蠟。

　若皮薄色嬌，不可治也。

　乃以四君子湯加黃芪、防風、牛蒡子，母子同服，十三日安。

邑令梁厚村子出痘，起發時多成膿疱，請予治之。

　予告之曰：此險痘也，治晚矣！

　公曰：但盡爾術。

　越二日，瘙癢作而死。

英山鄭兩川子九歲出痘，起發時額上兩頰皆成水疱。

　吾曰：逆痘，不可治也。

　痘證自有次序，初出一點，血化為水，水化為膿，膿成而毒解矣。

　如苗而秀，秀而實。

　今方苗而秀，吾恐早發還先萎也。

　七日後更論。

　未及七日，大癢而死。

一男子年二十餘，出痘甚密，起發時腫異常，面如錫餅，形狀可畏，人皆危之。

　予所喜者，飲食如常，大小便調，安靜而睡。

　一醫欲投木香散。

　予曰：痘疹無疾，不須服藥。

　色白者痘出太多，氣血未能周遍也，數日之後，自然收靨矣。

　果二十餘日安。

一小兒出痘甚密，不甚起發，面如錫餅，食少而渴。

　一醫欲投木香散。

　予曰：此兒無吐瀉裏虛之證，不可用也。

　乃以保元湯加當歸、赤芍藥、防風、桔梗、牛蒡子，調理而安。

一婦人二十四五，出痘甚密，面腫甚，身無完膚，七八日後，眉心脣上有成血漿者，或謂正當作膿之時。

　予曰：未也。

　面瘡帶赤，猶是血也。

　未曾化水，遽爾成膿，此惡候也，後必潰爛死。

　果然。

一小兒起發作癢，予曰：諸癢為虛。

　此非虛也，乃火邪也。

　人以湯沃之，火炙而癢，可以例推。

　乃用升麻葛根湯加防風、荊芥、紫背浮萍，只一服而癢止。

一小兒痘起發時，痘瘡作痛而呻吟。

　予曰：痘脹作痛者佳，膿成痛自止矣。

　今痛太甚者，血熱也。

　升麻葛根加紅花、連翹、牛蒡子、忍冬花，服之即止。

邑令朱雲閣子出痘，至起發時，項後手背有二痘變黑者，摸之則痛，此痘疔也。

　急取胭脂數帖，水浸取汁塗之，盡汁而止。

　次日視之，已紅瑩起發矣。

邑人汪我溪子出痘，起發時有變黑者，予以雲閣子之事語之，教取胭脂汁塗之。

　其內周氏不聽。

　予謂我溪曰：不用吾言，蔓延不可為也。

　後果一身盡成黑痘而塌，復出一層又塌，如此者三而卒。

王思泉子出痘起發，時漸變黑，急請予治，已蔓延一身矣。

　其兄少峯議曰：吾聞痘瘡變黑歸腎者不治。

　公謂何如？

　予曰：黑痘有二證：

　一則乾枯變黑者，此名倒陷，乃邪火太熾，真水已涸，故曰歸腎不治；

　一則痘色變黑，未至乾塌，此疫毒之氣，所謂火發而熏昧者也。

　令姪之痘，正是此類，吾能治之。

　乃用當歸梢、生地黃、赤芍藥、酒紅花以涼血，黃芪、人參、生甘草以瀉火補元氣，酒炒芩、連、牛蒡子、連翹、升麻以解毒，防風、荊芥以疏表，每劑入燒人屎﹝一錢﹞；連進十三劑，痘色轉紅，膿成而收靨矣。

　少峯曰：吾未見能治黑痘者，人奪天巧，信哉！

李良臣子出痘，至起發時，變黑而乾，急延予治，乃問其大小便何如？

　乳母答曰：自初發熱，到今未大便。

　曰：此熱盛於內，宜急解之。

　因製一方；用麻黃酒蜜拌炒焦黑、紅花子、紫草、人中黃、連翹、酒蒸大黃、燒人屎，水煎服；外用膽導法，取下燥屎，痘轉紅活。

　後以四物湯去川芎加紫草、木通、枳殼、生甘草，調理收靨而安。

圻水汪白石子出痘方八歲，請予治。

　起發時有黑枯者，予曰：此痘疔也。

　用四聖散，胭脂汁調，銀簪撥開痘頭塗之，即轉紅活，亦不延蔓。

　數日後，應收不收，問之，不解已七日矣，知其腸肉燥結。

　其家信佛事禁殺，予強取猪肉爛煮和汁與食，果腸潤便通，痘旋收靨。

英山鄭鄫子出痘，請予往治。

　起發時，肩膊腰臀間，有數個乾黑者，急以胭脂塗調四聖散，銀簪撥開痘頂，入藥於中，須臾起發紅活，亦不延蔓。

　時鄫叔鄭斗門善醫，同在調理，因問予曰：痘瘡變黑，有可治，有不可治者，何也？

　予曰：痘瘡變黑，其證為逆，治之貴早，不可緩也。

　緩則延蔓傳變，倏出倏沒，迤邐而死矣。

　治此痘者，亦有數法：如四圍有水中心黑陷者，只用胭脂塗法，須頻頻作之，直待轉紅起胖而止。

　如痘子乾黑，根腳堅硬者，可用四聖散，即今之治法也。

　若皮肉不活，根腳不腫者，決死勿治。

　若起發有水，頂平而黑者，宜內服涼血解毒藥加燒人屎，外用胭脂塗法。

　若大便不通者，此裏熱熏蒸得之，宜內服四物三黃湯，外用膽導法，得利後而變紅活也。

　若泄瀉者﹝diarrhea﹞，此虛寒也，宜用保元湯加木香、桂。

　如盡乾黑煩躁悶亂者，決死不可治。

　斗門稱善。

李廷讓子四歲出痘，十日後，予視之，見其痘頂平陷，根窠紅紫，昏睡不食。

　予曰：不可救也。

　次日死。

張月山妹出痘，起發止空殼，延予視之。

　予曰：此氣有餘而血不足也，責在肝經。

　用四物湯、小柴胡湯服之，雖作膿，亦未飽滿而收。

　予曰：凡痘瘡不成膿，或膿少者，皆發癰毒。

　此足厥陰肝病，必發項疽。

　已果然。

予長子邦忠三歲出痘。

　先君年八十，始得一孫，與先母珍愛甚篤。

　至膿成將靨時，忽作泄瀉﹝diarrhea﹞，瘡變灰白。

　先君曰：此虛寒證。

　命作木香散服之。

　未盡其劑，泄止瘡復紅活。

　時鄰居民曾顯榮長子出痘密甚，將靨，亦作泄瀉﹝diarrhea﹞，痘變灰白，又作癢，亟來請藥。

　先君即以前未盡劑姑與服之，泄亦止，而瘡轉紅活不癢矣。

郡別駕壬峯蕭公女七歲出痘，請杜近林治之，連服保元湯。

　公因瘡密憂甚，延予視之。

　予曰：表裏俱實，雖密，順痘也，不必服藥。

　公江西永豐人，彼處出痘者，專食雞。

　予以理實告，雞不可食。

　公不聽，日取大雞爛煮，以汁飲之。

　至膿成將靨時，忽大泄，日夜五六次，所下皆清水，公命止之。

　全曰：裏氣太實，正須泄耳。

　次日，泄益甚。

　予視其痘飽滿紅活，不與服藥。

　公怒曰：吾女好痘，莫有失也。

　予曰：保無他。

　杜亦惑之，欲進肉豆蔻丸，予止之。

　至第三日大泄水一行，予告公曰：泄止矣！

　公問未服藥何以止？

　予曰：此坐飲雞汁太多，水留腸胃之中，今泄者，名蓄水泄也，水盡泄自止。

　與四君子湯加陳皮調理而安。

　公甚稱服。

一小兒痘本輕疏，因傷食﹝dyspepsia﹞腹痛﹝abdominal_pain﹞而嘔；用平胃散加砂仁、藿香葉、煨生薑而嘔止。

一小兒因食生冷，傷脾胃而嘔，痘變灰白；用錢氏異功散加砂仁、丁香、桂而嘔止。

一小兒痘密甚，喉舌都是，將靨時，嗆水嘔食，雜膿血痂皮痰涎而出；用甘桔湯加牛蒡子頻呷之，調理而安。

一小兒膿成將靨，忽作乾嘔﹝dry_vomiting﹞，雖不飲食，當忽自嘔噦。

　予視其痘不作膿，不滿頂，曰：此逆痘也。

　乃誦冰凍葉落絃絕聲嘶之言以告之。

　後失聲﹝aphonia﹞悶亂而死。

胡三溪女七歲出痘，初發熱，兩手如撚物狀。

　時喻正甫亦在。

　予曰：此肝病也。

　《經》云：其為病也握，宜平其肝。

　以瀉青丸方去大黃加甘草、柴胡、青皮；一服而握止。

　予欲再進一劑，其母匡氏不喜，喻順其情，呼曰：好痘勿藥。

　予曰：噫！

　凡肝病者，多水泡而作癢，吾欲止之未發之前，既不聽，七日後再議。

　予但言用心守護。

　果至第六日夜，面瘡盡抓破矣。

　匡乃大哭，請予治之。

　喻亦嘆曰：何變之速耶？

　予曰：向欲預防此變，爾等不信，今何嘆惜哉？

　請勿憂！

　予能治之。

　乃用保元湯加防風、白芷；一服癢止，再服著痂而瘡亦平。

吳近濱二女出痘，請予調治。

　長女順吉。

　次女將養膿，面上有乾靨者，犯倒陷逆證，原無治法。

　乃主一方；用黃芪、人參、甘草節、當歸、赤芍藥、生地黃、金銀花、牛蒡子、連翹、麻黃蜜酒拌炒黑、紅花子，水煎調穿山甲末。

　且告之曰，此藥服後，若瘡先乾者，復起作膿；未乾者，胖壯飽滿。

　痘空地上再出小痘，上也；痘不作膿，不補空，或發癰毒，次也。

　否則無可為計矣。

　連進三服，已乾者不腫，未乾者飽膿，空中補痘不多，手足發癰，後以十全大補湯加金銀花、連翹調理而安。

圻水丘蓮塘季子出痘，正作膿瘙癢煩哭，亟請予往。

　見其面痘磊落紅綻，膿漿未熟，兩頰先乾，皮肉木硬，因其珍愛，難以凶告。

　但曰：左頰屬木，肝也，肝主血，藏魂。

　右頰屬金，肺也，肺主氣，藏魄。

　兩頰木硬，氣血不榮，魂魄不靖，所以煩哭也。

　蓮塘固請用藥，余辭不能治。

　欲解其毒則中氣反傷，欲補其中則邪火正盛，因告退。

　是夕加煩而死。

圻水徐桂山子文禎年十七出痘，請予調治。

　至膿成將靨時，忽發狂妄言﹝raving﹞起舞，或毆人罵人，皆平日讎恨者，一身瘡盡迸破。

　父母恐有魘呪，亟延田巫禳之。

　田盡其術，病者不少寧，乃問予。

　予曰：信巫不信醫，待巫無驗，吾方治之。

　田亦自知非魘，乃告予曰：請用藥，勿相徇也。

　吾用安神丸百粒，作二次服，良久始省，問其所為，夢也。

○魘○→【魘﹝nightmare﹞：音，ㄧㄢˇ。意：惡夢。做惡夢時，胸口感到壓迫，呼吸困難。】

○呪○→【呪〔incantation〕：音：ㄓㄡˋ。意：「咒」的異體字。】

麻城鄒漬溪子出痘，至養膿時大渴不止，予議用人參麥門冬散，傳醫即依本方修合。

　予謂曰：此乃瘡出太甚，津液不足之證。

　白朮燥津液，茯苓滲津液，皆所禁也。

　吾借古方而行己意，教以本方去白朮、升麻加生地黃、天花粉、知母、淡竹葉；一服渴止。

邑孝廉萬賓蘭子出痘，至養膿時大渴不止，予用人參麥門冬散去白朮、升麻加生地黃、天花粉，作大劑代湯飲之；一服渴止。

圻水李宅一女出痘，至膿成將靨時，發腹脹且痛﹝abdominal_distention_and_pain﹞，氣喘﹝asthma﹞呻吟，請予治之。

　予視其瘡既胖壯，膿又飽滿，診其脈弦滑。

　予曰：此非痘毒，乃傷食﹝dyspepsia﹞也。

　因問曾食雞肉糯米飯，予曰：急下之！

　女之祖知醫，乃曰：痘瘡首尾不可下，恐虛其裏，不靨也。

　予曰：病不執方，藥貴對證，有是病則投是藥，下之無妨。

　遂以原物作湯，吞丁香脾積丸，得利而安。

英山金宅一子出痘，成膿時忽腹脹作痛﹝abdominal_distention_and_pain﹞，氣喘﹝asthma﹞煩悶，延予視之。

　其痘光壯飽滿，非毒也，必曾傷食﹝dyspepsia﹞。

　問之，果因麵食過飽。

　乃用原物湯送下丁香脾積丸，得利病稍定；再用錢氏異功散加青皮、山楂；一服癒。

邑丞雷省齋次孫五歲出痘，延予四子邦治視之。

　此孫嘗拜醫萬世喬為恩父，世喬恃熟，專恣無忌，邦治用藥，必力阻之，衣之以厚綿，圍之以厚被，日夜向火，任其飲酒，未七日而靨。

　予聞日期未足，其收太急，親往視之，見其自面至腰，潰爛平塌，無作痂者。

　乃告曰：此非正收，是倒靨也。

　亟用托裏解毒之藥，減去衣被，再勿近火飲酒，可保無事。

　因立一方，以黃芪、白芷排膿托裏，防風、蟬蛻以疏表，青皮、桔梗以疏裏，牛蒡子、甘草以解毒，只一服而潰，瘡復脹，大便膿涎，此毒氣中外無留矣。

　予辭歸，又告曰：勿再服藥，恐生他病也。

　已而安。

予長子邦忠婦李氏，年十八出痘，至成膿時，經水忽行，所下血塊且多，吾妻錢氏以告。

　未踰日，婦猝失聲﹝aphonia﹞，問之但搖頭垂淚，自知必死。

　家人懼甚。

　予思痘瘡變黑歸腎，宜有猝失聲﹝aphonia﹞之證。

　今痘已成膿，飽滿紅潤，何以有是逆證也？

　沉吟良久，亟呼邦忠曰：勿亂！

　吾得之矣。

　《內經》云：婦人重身九月而啞者，少陰之脈不榮於舌也。

　夫少陰者心也，心生血，諸瘡皆屬於心，瘡毒之火，內起於心，迫血下行，故經血來也。

　舌者心之苗，血去則心血虛，不能上榮於舌，故舌萎縮而猝失聲﹝aphonia﹞，不能言也。

　乃以生脈散去五味子加當歸身、生地黃服之良，頃之愈；後以十全大補湯加麥冬調理而起。

圻水蕭家一子三歲出痘，請吾長子邦忠治，將靨時忽失聲﹝aphonia﹞，邦忠以問予。

　予乃示以四證。

　忠曰：啼哭有聲，但言語重濁，不清響也。

　予曰：此肺熱也。

　教以甘桔清金散，服之而安。

邑人胡玉峰子出痘甚密，請予調治。

　予曰：此兒脾胃素弱，當用補胃之劑，使血氣旺而痘易成就也。

　玉峰不聽。

　至成膿後，過期不靨，遍身潰爛，寒戰﹝shivering﹞咬牙﹝bruxism﹞，失聲﹝aphonia﹞悉具。

　玉峰恐不祥，先倩匠合木，而吾至逐之。

　玉峰問故？

　予曰：戰者，遍身潰瘡，坐臥艱難，不能自任，非鼓頷寒戰﹝shivering﹞也。

　咬牙者﹝bruxism﹞，齦瘡相聚相戛而鳴，非神昏鬬齒也。

　失聲者﹝aphonia﹞，欲得肉食，子不與，日夜啼哭思之，非咽爛嗆水也。

　子不用吾言，以至此極，若肯進補脾之藥，則即靨矣。

　乃從吾言。

　予用調元湯加防風、白芷，暗入熟附一片；連進三劑而安。

○鬬○→【鬬：音：ㄉㄡˋ。異體字：鬥，闘】

邑庠生余光庭十九歲出痘，延予與韓鳳岐治之。

　十日後，膿成漿靨，忽作厥逆﹝reverse_flow﹞，診其脈，促而代，予謂韓曰：厥逆者﹝reverse_flow﹞，惡證也。

　促代者，怪脈也。

　痘瘡順正，飽壯明潤，何以得此脈證也？

　韓亦憂疑。

　予思厥逆﹝reverse_flow﹞三證，一曰胃寒﹝stomach_cold﹞，二曰水逆﹝water_regurgitation﹞，三曰胃敗，皆不相干。

　《經》曰：諸氣逆沖上，皆屬於火。

　﹝All_disorders_with_upward_perversion_are_ascribed_to_fire.﹞

　此火氣炎上之象。

　乃問其大便何如？

　曰：自出痘到今，七日未更衣。

　予曰：燥屎壅塞，下竅不通，毒火炎上，出於上竅，故厥逆﹝reverse_flow﹞也。

　促代之脈，得之厥逆﹝reverse_flow﹞，氣逆脈亦逆也。

　又取猪胞導之，取下燥屎，厥逆﹝reverse_flow﹞即止，而脈亦調勻，隨起。

圻水徐淑道十三歲出痘，請先君菊軒醫治。

　一日，歸家而嘆，全問何事？

　先君曰：圻水徐生出痘，父喪母寡，今不可治矣。

　全問其證，先君曰：痘已成膿，只待收靨，今變黑歸腎，故不可治。

　全曰：全能治之。

　乃往視之。

　見其痘磊落，膿漿飽滿，神識清爽，語言清亮，自告予曰：先生救我！

　問其大便，五日未通。

　全告先君曰：此痘正宜收靨，裏實熱蒸故潰爛也。

　其色蒼黑，亦正色也。

　但解其裏即靨矣。

　先君問以何方？

　全曰：四順清涼飲。

　與之一服，下燥屎二十餘枚，痘隨收靨而安。

　先君問全曰：汝未習醫，何以知其變色為正色，非歸腎也。

　全曰：此在邵子皇極經世中，乃誦其東赤南白西黃北黑之言而詳解之。

　先君曰：爾以儒為醫矣！