經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　《傷寒論科學化新註》（近代．承淡安）

　辨太陽病﹝Taiyang_Disease﹞脈證并治法下篇：

　一百四十五條：「結胸﹝chest_bind﹞」者，項亦強，如「柔痙﹝hidrotic_convulsion﹞」狀，下之則和，宜「大陷胸丸。」

　本條言「結胸﹝chest_bind﹞」有如「痙」之狀與其治法。

【解曰】：

　「結胸病﹝chest_bind﹞」，有頭不痛而項強﹝stiff_neck﹞，不惡寒﹝absence_of_aversion_to_cold﹞而汗出﹝sweating﹞，如「柔痙﹝hidrotic_convulsion﹞」之證狀者，下之則和，宜「大陷胸丸」：治之。

　成無己曰：「『結胸﹝chest_bind﹞』病項強者﹝stiff_neck﹞，邪結胸﹝chest_bind﹞中，胸膈結滿，心下緊實，但能仰而不能俯，是項強﹝stiff_neck﹞，亦如『柔痙﹝hidrotic_convulsion﹞』之狀也，與『大陷胸丸』，下結，泄滿。」

　本條之「結胸﹝chest_bind﹞」，項強﹝stiff_neck﹞如「柔痙﹝hidrotic_convulsion﹞」狀，不言熱，不言痛，殆指「雞胸﹝pigeon_breast﹞」證言。

　和久田氏曰：「胸骨高起，心下亦按之鞕而不痛，常項背強，俗名『鳩胸』，亦所謂：『龜胸﹝pigeon_chest﹞』也。

　此症多得之胎毒，非一時之劇症，故無伏熱或手不可近之痛。

　　論曰：『結胸者﹝chest_bind﹞』，項亦強，如『柔痙﹝hidrotic_convulsion﹞』狀，下之則和，宜『大陷胸丸』。

　如『柔痙者﹝hidrotic_convulsion﹞』，是因『結胸﹝chest_bind﹞』之毒及於項背，因之項背亦強如『柔痙﹝hidrotic_convulsion﹞』，用『大陷胸丸』下之，則強者和而如常人矣。」

　凡攻胎受之病或血塊等陳痼之證，湯藥反不能攻其結毒，故以丸藥治之，是故所謂「龜胸﹝pigeon_chest﹞」、「龜背﹝hunchback﹞」及「癇」等胎毒，其毒漸增，致成傴僂，則成終身廢疾，皆「大陷胸丸」所治也。

　然此方為攻擊之劑，不可日日用之，是當審其外證，每日用「小陷胸湯」、「旋覆代赭石湯」、「半夏厚朴湯」、「厚朴生薑半夏人參湯」之類，再加以「灸灼」，隔五日、七日，以「大陷胸丸」攻之。

　湯本求真氏之註曰：「謂病『結胸者﹝chest_bind﹞』，不僅心下鞕﹝hard_glomus_below_the_heart﹞滿，項部亦強，其狀恰如『柔痙﹝hidrotic_convulsion﹞』，以『大陷胸丸』瀉下之，則復常態之意也。

　而如『柔痙﹝hidrotic_convulsion﹞』狀者，柯氏所謂頭不痛而項猶強，不惡寒﹝absence_of_aversion_to_cold﹞而頭汗出﹝sweating﹞，故如『柔痙﹝hidrotic_convulsion﹞』狀也。

　故信如此說，似即『葛根湯證』之項背強急，不頭痛﹝Headache﹞，不惡寒﹝absence_of_aversion_to_cold﹞，而自汗出者﹝spontaneous_sweating﹞也。

　　　又此證所以不用『大陷胸湯』而用丸方者，如山田氏云：『凡「結胸﹝chest_bind﹞」有熱者，用「大陷胸湯」下之；其無熱者，宜用「大陷胸丸」下之。

　論云：過經讝語者﹝delirious_speech﹞，以有熱故也，當以湯下，而醫以丸藥下之，可見非其治也。

　蓋丸方本為無熱者而設也』，如上述，以本非熱症也。」

【本條之脈證、舌證】：結胸﹝chest_bind﹞無熱者，其脈大多沉微，舌色正常或淡。

【本條之針法】：

　身柱﹝DU12，Ｔ﹞、大椎﹝DU14，Ｔ﹞、風池﹝GB20，Ｔ﹞、肺俞﹝BL13，Ｔ﹞、膈俞﹝BL17，Ｔ﹞、太淵﹝LU09，Ｔ﹞、中府﹝LU01，Ｔ﹞、膻中﹝RN17，Ｔ﹞、彧中﹝KI26，Ｔ﹞、上脘﹝RN13，Ｔ﹞、豐隆﹝ST40，Ｔ﹞。

　以上數穴，須每間二日針一次，間七日以「巴豆」、「黃連」研粉，填臍中灸七壯，以病去為度。

大陷胸丸方：

　大黃（半斤）、葶藶（半升），炒）、芒硝（半升）、杏仁（半升，去皮尖，熬黑）。

　右四味，搗篩二味，納杏仁、芒硝，合研如脂，和散。

　取如彈丸一枚，別搗甘遂末（一錢匕），白蜜二合，水二升，煮取一升），溫頓服之，一宿乃下。

　如不下，更服，取下為效，禁如藥法。

【本方之主證】：

　《金鑑》曰：「『大陷胸丸』：治『水腫』、『腸澼』之初起，形氣俱實者。」

　《類聚方廣義》本方條曰：「東洞先生晚年，以『大陷胸湯』為丸用之，一如『理中』、『抵當』二丸，瀉下之力頗峻。

　然若毒聚胸背，喘鳴咳嗽﹝cough﹞，項背共痛者，則以此方為勝。」

　　又：「治痰飲﹝phlegm_and_fluid_retention﹞疝癥，心胸痞塞結痛，痛連項背臂膊者，或用湯藥，隨其宜而兼用此方亦佳。」