經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　當歸四逆湯之注釋：

手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。﹝《傷寒論》﹞

【註】：

和久田氏曰：「平素氣虛之人，外邪襲入於心胸，正氣為之抑壓，自四肢厥逆，脈細欲絕者，以此方排心胸間之寒邪，導下水氣，舒暢正氣，則厥寒復溫，脈帶陽氣而愈矣。與三味之四逆湯不同，彼已在內，有下利清穀證，故於四肢謂厥冷。冷者，自內冷也，屬於內之詞也。寒者，自外來也，屬於外之詞也。此證在心胸間，非腹內之變也，故變文而書厥寒，示其異也。細者，脈幅如絲也，故曰欲絕也，可以想見其情矣。」

下利，脈大者為虛，以強下之故也。設脈浮革，因爾腸鳴者，屬當歸四逆湯。﹝《傷寒論》﹞

【註】：

和久田氏曰：「脈大者，所謂洪大無倫也。淺按則大，雖有幅，然重按則細如蛛絲之脈也。革者，謂弦大而芤之脈也。芤者，中空，如蔥之切口也。此為虛寒之候，但此言下利脈大者，為虛之一語，例也。『以強下之』以下，謂此方證也，謂凡下利脈大者，虛寒之例也。今病人以強下之故而胃腸衰，設脈浮革者，則不可以實論也。因爾者，因強下也。因強下，雖不下利，然脈浮革，而腸中水鳴者，當為虛寒，此方主之也。此證與前章『脈之細大』如相反，其歸一也，而此脈較彼更虛也。余按凡虛寒證，脈浮大者，腹候時，其動氣迫於心下，有浮大之狀也，不可誤為陽證。又案三味之四逆湯，因下而致下利清穀者，此方因下而但腸鳴脈有虛證者，亦內外之不同也。」

當歸四逆湯方：

當歸、桂枝、芍藥、細辛、大棗各5.5克，甘草、通草各3.5克。

上細銼，以水二合五勺，煎一合，去滓，一日分三回溫服。

先輩之論說治驗：

《傷寒六書》曰：「傷寒少陰病，但厥無汗，強發之，必動其血，或自口鼻耳目中出，名曰下厥上竭，為難治。又咽喉閉塞，不可發汗，發汗則吐血，氣欲絕，手足厥冷，踡臥而不能自溫。又脈弱者，不可發汗，發之則寒慄不能自還，皆以當歸四逆湯主之。」

《幼幼集成》曰：「當歸四逆湯，治小兒血虛體弱，寒邪傷榮，以致眼目翻上，身體反張，蓋太陽主筋病故也。」

求真按：「本方雖非主治太陽病，然不去於桂枝湯之去加方。」

《續建殊錄》曰：「一童子年十餘，有寒疾，初二三日，雖服藥，發汗，然不解，而熱反倍於前日，眼中赤，短氣，躁煩，手足厥冷，大便秘澀。眾醫皆謂元氣虛，曰若非參附及白朮等，則不能補其虛。因與理中湯，得湯疾彌進。因求先生治，診之曰：『此所謂厥陰證血氣內迫所致。』乃與桃仁承氣湯，翌日下利如傾盆。續服數貼，後厥冷甚，殆將如死狀。更與當歸四逆湯，厥冷即愈，再用前方，疾痊癒。」

求真按：「下利如傾盆，厥冷甚，殆將如死者，是以桃仁承氣湯強下之。則已存之本方證突然發現也，與前述之仲景原文對照，可明此旨。」

《方輿輗》曰：「當歸四逆湯，用於下純血痢之血便耳。傷寒下血，雖為惡候，然非痢疾之下血，可以此湯愈之。」

和久田氏曰：「腹皮拘攣，似桂枝加芍藥湯及小建中湯之腹狀，且左臍旁天樞﹝求真按：『天樞者，臍作一寸寬，由其端左右各一寸之處也』﹞上下有攣痛者，似當歸建中湯、當歸芍藥散證，於右小腹腰間有結聚，手足冷，脈細無力者，當歸四逆湯證也。按此方為桂枝湯方中去生薑，代以細辛，更加當歸、通草而增大棗也。下焦之寒氣，上在心下，正氣抑塞，不充肌表，不及四肢，血脈澀滯，無決流之勢。細辛能散中焦之冷氣，排除抑塞胃口之水氣。通草能引其水而利小便，通關節，便導其陽。餘為和血脈，滋達正氣者，桂枝湯之方意可知矣。但以當歸為主，和以芍、甘二味，能解腹中之結血攣引者也。」

《百疢一貫》曰：「休息痢﹝求真按：『此謂下痢與便秘之交代性者』﹞，有因疝來者，此時有用當歸四逆湯等者，黑便與血交下，當歸四逆湯有效。」

五更瀉﹝求真按：「謂晝不下利，深更有之」﹞，有用當歸四逆、真武等者，二方無效，死證也。

譯者按：「未盡然也。五更瀉，有因於伏暑者，作伏暑治，都效。」

《餐英館治療雜話》本方條曰：「此方證，以熱手按之，則如蛙鳴，又腹中或左或右，病人自覺有冷處，或自腰至足股處，或左足全體覺冷證，是用此方之標準也。此證屬慢性，有歷五年十年不愈，時發時止者，但起居形態不衰，精神疲憊耳。」

《類聚方廣義》本方條曰：「治疝家，發熱惡寒，腰腹攣痛，腰腳拘急，手足寒，小便不利者，兼用以消塊。治婦人血氣痛，腰腹拘攣者。治經水不調，腹中攣急，四肢酸痛，或一身習習如蟲行，日頭痛者。」

《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：「此方雖為治厥陰表寒之厥冷藥，然原係桂枝湯之變方，故用於桂枝湯證之血分閉塞者有效。是以先哲謂不僅厥陰病，亦可用於寒熱勝復而手足冷，又加吳茱萸生薑湯，為後世疝積之套劑。陰㿗﹝求真按：『此陰㿗，鼠蹊小腸氣也』﹞，輕者以此方治之。」

→【㿗﹝疒頹﹞：音，ㄊㄨㄟˊ，音同頹。意：囊腫而偏墜。意同㿗。】

清川玄道曰：「凍風，俗謂凍瘡。《外科正宗》云：『凍風者，肌肉寒極，氣血不行，肌死之患也。』凍風證，諸家有種種之治方，雖未必皆無效，然未聞有神方也。余壯年西游時，訪遠州見付驛古田玄道翁，翁篤信仲景﹝著有《傷寒論類辨》﹞，傷寒勿論矣，即其他雜證，皆以《金匱》、《傷寒論》為規矩。見翁治凍風，用當歸四逆湯，奏速效。余問其所以，翁云：『《傷寒論．厥陰篇》不云乎？手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。』余因大有所得，別後殆將三十餘年，於凍風每用此方，必見效。庚辰二年，一婦人年三十許，左足拇指及中指，紫黑潰爛，自踵趺上及腳膝，寒熱煩疼，晝夜苦楚，不能寢食。一醫誤認為脫疽之類證，雖種種施治而無效。因是主人倉皇，邀余治，余診曰：『去年曾患凍風乎？』曰：『多年有之。』余曰：『決非脫疽之類，是凍風也，完全誤治矣。』乃與當歸四逆湯，外貼破敵中黃膏等，一月餘，痊癒。此為凍風之最重者也，若平常紫斑癢痛者，僅用前方四五帖，效如桴鼓也，可謂神矣。」

因云：「當歸四逆湯，如《傷寒溯源集》、《傷寒論注》以下諸注家，疑方中無薑附，而有區區之論說，然余以為皆拘泥四逆之方名，而誤其病候也。蓋厥寒者，為寒在表，候之外冷，其人自覺寒也。厥冷者，寒在裡，候之冰冷，其人自不覺也。夫手足厥寒，脈細欲絕者，由太陰所分歧也。太陰第二條﹝因於宋板之名號﹞云：『自利不渴者，屬太陰也，以其臟有寒故也，宜服四逆輩。』此由太陽中篇第十條小青龍湯所岐分也﹝小青龍湯條云：『傷寒表不解，心下有水氣，或利』﹞。由是觀之，當歸四逆湯，為桂枝湯加減之方，專以外發寒邪，非如他四逆湯，專救裡寒之劑也，豈可怪方中無薑附耶？余今不敢誹謗古人，是欲活用仲景師之方劑，可治萬病，此不過其一端耳。」