經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　《傷寒論科學化新註》（近代‧承淡安）

　辨太陽病脈證并治法上篇：

　四十五條：「傷寒﹝typhoid﹞」，表不解，心下有水氣，乾嘔﹝Dry_Vomiting﹞，發熱﹝fever﹞而咳，或渴，或利，或噎﹝dysphagia﹞，或小便不利﹝difficult_urination﹞，少腹滿，或喘者，「小青龍湯」主之。

　本條為外有表寒，內有水飲﹝water-rheum﹞之治法。

＞【解曰】：

　有「傷寒﹝typhoid﹞」發熱惡寒﹝aversion_to_co1d_with_fever﹞、無汗﹝adiaphoresis﹞、表不解之證狀，兼有心下有水氣之宿病，於是發生發熱﹝fever﹞乾嘔﹝Dry_Vomiting﹞之表證，「水飲﹝water-rheum﹞」犯肺而為咳逆之飲證，間或口渴，間或下利﹝diarrhea﹞，間或作噎﹝dysphagia﹞，間或小便不利﹝difficult_urination﹞，少腹滿，間或作喘等等之兼證者，概以「小青龍湯」主治之。

　本條之證，原有「水飲﹝water-rheum﹞」舊病，自「傷寒﹝typhoid﹞」感冒之後，肌表為寒氣束縛，於是飲邪之水氣，無從在皮膚發泄，即留蓄於中而為種種病態。

　發熱﹝fever﹞乾嘔﹝Dry_Vomiting﹞，為表不解之原有證狀。

　咳為水飲﹝water-rheum﹞犯肺所致，此即「小青龍湯」之主證。

　其下「或渴，或利」至「或喘」，悉屬兼證。

咳之證狀至多，非「小青龍湯」可統治，必須認清其證狀，則用之效如桴鼓﹝Get_instant_results﹞。

　其主要之證狀，呼吸氣覺緊，咳而不暢，須咳數聲而痰始喀出，痰或稀黏之水泡狀為其特徵。

【桴鼓﹝Get_instant_results﹞】意：立竿見影。

胸中時覺氣上衝，亦為特徵。

所以如此者，肺氣部之體溫不高，支氣管不十分擴張，肺泡中之水氣以肺臟內之溫度不高，不能化氣蒸發，遂凝而為稀黏之水泡狀痰，蓄積於肺泡中阻礙呼吸，肺為掃除阻礙起見，即作咳逆而排出之。

　因支氣管不甚擴張，痰不易出，於是非續咳不能咯出。

且有水飲﹝water-rheum﹞證者，其直腹筋每每攣急，攣急則易於衝逆，故時時覺胸中有氣上衝。

　凡見氣上衝而咳逆，痰為水泡狀者，即可以「小青龍湯」應手而解。

　「水飲﹝water-rheum﹞」而見渴者極少。

　本條之或渴，殆為發熱之故，亦有因內溫低，蒸氣不上升而渴者。

　渴喜熱飲而不多，方書稱曰：「氣不化液」，故不竟曰：「渴」而曰：「或渴」也。

　「水飲﹝water-rheum﹞」原為流動性。

　其流於腸間，腸不吸收，則為下利溏泄﹝sloppy_diarrhea﹞，與滯下之利不同，不得誤認。

　「水飲﹝water-rheum﹞」下利﹝diarrhea﹞，大多為腸鳴﹝bowel_sound﹞溏泄﹝sloppy_diarrhea﹞，非本方必有之主證，故曰：「或利」。

　「水飲﹝water-rheum﹞」上而不下，停於膈膜﹝diaphragma﹞之間，則為噎﹝dysphagia﹞。

　噎者﹝dysphagia﹞，「水飲﹝water-rheum﹞」之毒蓄積於內，膈膜﹝diaphragma﹞為之鼓運而出，但與「呃逆﹝hiccough﹞」之證不同。

　此亦非本方必有之證，故曰：「或噎﹝dysphagia﹞」。

　「水飲﹝water-rheum﹞」下而不上，停於膈膜﹝diaphragma﹞之下，腹膜﹝peritoneum﹞之內，乃為小便不利﹝difficult_urination﹞。

　不利則少腹為之滿，此亦非本方必有之證，故曰：「或小便不利﹝difficult_urination﹞、少腹滿」也。

　「水飲﹝water-rheum﹞」停於胸腔，壓迫肺葉，或肺泡內之水滲出於外，壓迫肺葉，則為咳喘﹝cough_and_panting﹞，亦非本方必有之證，故曰：「或喘」。

　凡有「飲病」之人，其內部之體溫必不高，方書所謂「陽氣不振，水不化液而為飲」。

　此類飲邪，苟無外感或飲食不慎等誘因，每潛伏不發，有時見頭眩，或胃病，或溏泄﹝sloppy_diarrhea﹞，或胸悶，或肢體痠重，或肌肉跳動，即「水飲﹝water-rheum﹞」潛伏於內之徵兆。

　統覲本條，為外傷寒邪，內有「水飲﹝water-rheum﹞」，成為外寒內飲之證狀，「小青龍湯」即為其主方。

　《金鑑》曰：「『傷寒﹝typhoid﹞』表不解，為脈浮緊、頭痛﹝Headache﹞、身痛、發熱惡寒﹝aversion_to_co1d_with_fever﹞、無汗﹝adiaphoresis﹞之證仍在也。心下有水氣，謂乾嘔﹝Dry_Vomiting﹞而咳也。

　然水之為病不一，故曰或病，或利，或噎﹝dysphagia﹞，或小便不利﹝difficult_urination﹞，少腹滿，或喘者，皆為有水氣之證，故均以『小青龍湯』如法加減主之也。」

＞【本條之脈證、舌證】：脈為浮緊，舌為薄苔或白苔。

＞【本條之針法】：

　列缺﹝LU07，Ｔ﹞、太淵﹝LU09，Ｔ﹞、天突﹝RN22，Ｔ﹞、中脘﹝RN12，Ｔ﹞、足三里﹝ST36，Ｔ﹞、豐隆﹝ST40，Ｔ﹞。

　取

　「列缺﹝LU07﹞」：治發熱﹝fever﹞頭痛﹝Headache﹞。

　「太淵﹝LU09﹞」：治咳。

　「天突﹝RN22﹞」、「中脘﹝RN12﹞」、「足三里﹝ST36﹞」，可以止咳，可以止嘔﹝check_vomiting﹞，亦可以降衝氣。

　「豐隆﹝ST40﹞」降痰濁。

　如

　見下利﹝diarrhea﹞，加針「天樞﹝ST25﹞」。

　見小便不利﹝difficult_urination﹞，加針「陰陵﹝SP09﹞」。

　腹滿，加針「氣海﹝RN06﹞」。

　噎氣﹝belching﹞，加針「內關﹝PC06﹞」。

　口渴者極少，即有，針「太淵﹝LU09﹞」、「中脘﹝RN12﹞」二穴，氣機一開，渴亦自已。

小青龍湯方：

　麻黃（去節）、芍藥、細辛、乾薑、甘草（炙）、桂枝（各三兩）、五味子（半升）、半夏（半升，洗）。

　右八味，以水（一斗），先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。

　若渴，去半夏，加栝蔞根（三兩）。

　若微利，去麻黃，加蕘花如雞子大，熬令赤色。

　若噎者﹝dysphagia﹞，去麻黃，加附子一枚炮。

　若小便不利﹝difficult_urination﹞，少腹滿者，去麻黃，加茯苓（四兩）。

　若喘，去麻黃，加杏仁（半升）、去皮尖。

＞【本方之主證】：為心下有水氣，咳吐水泡狀痰沫。

　《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：「此方治表不解，而心下有水氣喘咳者，又可用於溢飲之咳嗽﹝cough﹞。

　其人咳嗽﹝cough﹞喘急，至於寒暑則必發，吐痰沫而不得臥，喉中如結，心下有水飲﹝water-rheum﹞也，宜此方。

　若上氣煩躁，宜加『石膏』。

　　又於胸痛，頭痛﹝Headache﹞，惡寒﹝aversion_to_cold﹞，汗出﹝sweating﹞，與發汗﹝sweating﹞劑雖為禁法，然於喘而有汗證，仍用『小青龍湯』與『麻』、『杏』、『甘』、『石』之用於汗出者﹝sweating﹞同意。

　《一老醫傳》中云：『此證之汗必臭氣頗甚』，可為一徵。

　此方用於諸病之目的，主痰沫，咳嗽﹝cough﹞，無裏熱之證。」

　《方輿輗》本方條曰：「初學『小青龍湯』，以為治咳之主方，然『小青龍』之專效在於逐水發邪。

　蓋此咳由於水與邪相激而發，故用此湯以發邪，則咳自止矣。」

　《御藥院方》曰：「『細辛五味子湯』（即本方）治肺氣不利，咳嗽﹝cough﹞喘滿，胸膈煩悶，痰沫多，喉中有聲，鼻塞清涕，頭痛﹝Headache﹞目眩﹝dizzy_vision﹞，四肢倦怠，咽喉不利，噁逆噁心﹝nausea﹞。」

　《醫學六要》曰：「腳氣上衝，喘息，初起有表邪者，『小青龍湯』加『檳榔』。」

　《金鑑》曰：「『小青龍湯』用於雜病﹝miscellaneous_diseases﹞之膚脹水腫證，以發汗﹝sweating﹞而利水。」

　本方之組合：

　「麻黃」：治惡寒﹝aversion_to_cold﹞無汗﹝adiaphoresis﹞，又能疏泄「水飲﹝water-rheum﹞」，擴張肺氣管，使痰易出。有汗者不用。若有汗而汗液黏手或臭氣者仍可用。

　「桂枝」合「麻黃」為解表發汗﹝sweating﹞，合「半夏」為降上衝之氣。

　「白芍」合「甘草」化直腹筋孿急，以止衝逆，以攣急不解，咳逆不得止也。

　「五味子」為增液潤肺以止咳，合「細辛」為溫散「水飲﹝water-rheum﹞」，凡肺泡中滲出之「水飲﹝water-rheum﹞」，非此不得散也。

　「乾薑」為增內溫化寒之用。

　水飲﹝water-rheum﹞之盛也，即為內溫減低，非「乾薑」不能根本解決，且與「細辛」、「五味子」協同作用為溫中化寒，疏水潤肺，成為治咳之良方。

　「半夏」為溫降水氣、止逆、止咳、止嘔﹝check_vomiting﹞、止噎﹝dysphagia﹞、止喘之用。

　因此組合，本方乃為治咳之主方。

　凡有咳嗽﹝cough﹞喘急，每逢寒暑輒發，吐痰沫而不得臥，喉中如結者，即為心下有「水飲﹝water-rheum﹞」，用本方輒效。