經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

《傷寒捷訣》乾嘔﹝Dry_Vomiting﹞：

　陽明胃絡從頭走。氣上逆行須便嘔。少陽嘔苦小柴胡。胸中有熱黃連候。

　小停心下茯苓甘。先嘔後渴五苓散。汗後虛煩竹葉湯。梔子豆豉尤堪啖。

　有物無聲謂之嘔。即海藏東垣所謂乾嘔﹝Dry_Vomiting﹞是也。

　然乾嘔症﹝Dry_Vomiting﹞亦不同。

　有因太陽自汗﹝spontaneous_sweating﹞而乾嘔者﹝Dry_Vomiting﹞：桂枝湯主之。

　有因水氣﹝edema﹞在表而乾嘔者﹝Dry_Vomiting﹞：小青龍湯主之。

　有因水氣﹝edema﹞在裏而乾嘔者﹝Dry_Vomiting﹞：十棗湯主之。

　有因少陰下利﹝diarrhea﹞而乾嘔者﹝Dry_Vomiting﹞：薑附湯主之。

　有因厥陰吐沫而乾嘔者﹝Dry_Vomiting﹞：吳茱萸湯主之。

　大抵乾嘔﹝Dry_Vomiting﹞與嘔吐﹝vomition﹞不同。宜分別治之。

　小青龍湯桂麻草。半夏細辛芍藥炒。乾薑五味可同煎。水停心下斯方好。

　十棗湯中用大棗。芫花大戟甘遂好。乾嘔脇痛宜煎服。伏飲停痰醫莫少。

　吳茱萸湯人參棗。重用生薑溫胃好。陽明寒嘔少陰利。厥陰能解痛皆保。

【Ａ】

下列諸方，哪方中沒有人參：※※Ａ、附子粳米湯；※※Ｂ、小柴胡湯；※※Ｃ、麥門冬湯；※※Ｄ、吳茱萸湯；※※Ｅ、大建中湯。

【Ａ】

下列諸方，哪方中沒有人參：※※Ａ、附子粳米湯；※※Ｂ、小柴胡湯；※※Ｃ、麥門冬湯；※※Ｄ、吳茱萸湯；※※Ｅ、大建中湯。

【Ａ】

下列諸方，哪方中沒有人參：※※Ａ、附子粳米湯；※※Ｂ、小柴胡湯；※※Ｃ、麥門冬湯；※※Ｄ、吳茱萸湯；※※Ｅ、大建中湯。

【Ｄ】

「轉筋之為病，其人臂腳直，脈上下行，微弦。轉筋入腹者」方用：※※Ａ、四逆散；※※Ｂ、當歸四逆湯；※※Ｃ、蜘蛛散；※※Ｄ、雞屎白散；※※Ｅ、吳茱萸湯。

為何茱萸湯既可治胸滿，又可治頭痛﹝Headache﹞？

　ANS：《金匱·嘔吐噦下利病》篇云：「嘔而胸滿者，茱萸湯主之。」

　又云：「乾嘔、吐涎沫，頭痛﹝Headache﹞者，茱萸湯主之」。

　第1條論述了胃虛寒凝嘔吐﹝vomition﹞的證治。胸滿是因胃陽不足，寒飲內停，陰寒上乘，胸陽被鬱所致；

　第2條論述了胃虛停飲挾肝氣上逆的乾嘔頭痛﹝Headache﹞證治。

　由於肝經上抵巔頂，肝氣挾陰寒之邪循經上沖，故頭痛﹝Headache﹞。

　由於吳茱萸湯既可溫胃散寒，降逆止嘔，又可泄厥陰逆氣，2條原文描述病證雖異，但病因病機相同，故可用吳茱萸湯，屬異病同治之例。

《金匱·嘔吐﹝vomition﹞噦﹝Dry_Vomiting﹞下利病》篇中，嘔吐﹝vomition﹞可分成幾種類型，各種類型的治療方劑是什麼？

　ANS：

　《嘔吐﹝vomition﹞噦﹝Dry_Vomiting﹞下利病》篇中，嘔吐﹝vomition﹞可分為虛寒、實熱、寒熱﹝cold_and_heat﹞錯雜和停飲嘔吐﹝vomition﹞四類。

　①寒證：肝胃虛寒，寒飲挾肝氣上逆，見嘔而胸滿，乾嘔，吐涎沫，頭痛﹝Headache﹞者，治以吳茱萸湯散寒降逆，溫中補虛；陰盛格陽，見嘔而脈弱，小便複利，身微熱，厥者，治以四逆湯回陽救逆；脾胃虛寒，不能腐熟水谷，形成朝食暮吐，暮食朝吐，宿穀不化的胃反者，治以大半夏湯和胃降逆，補虛潤燥；陽虛飲停，見乾嘔，吐逆，吐涎沫者，治以半夏乾薑散溫中散寒，降逆止嘔。

　②熱證：少陽邪熱迫胃，見嘔而發熱，胸脇苦滿，口苦者，治以小柴胡湯和解少陽，降逆止嘔；胃腸實熱，見食已即吐者，治以大黃甘草湯清熱攻下，瀉實降逆；熱結飲阻，見吐後渴欲飲水而貪飲者，治以文蛤散清熱止渴，發散驅邪；胃腸濕熱，升降失司，見乾嘔而利，下利熱臭，腹痛，發熱者，治以黃芩加半夏生薑湯清熱止利，和胃降逆。

　③寒熱﹝cold_and_heat﹞錯雜，升降失調，見嘔而腸鳴，心下痞者，治以半夏瀉心湯散結除痞，和胃降逆，

　④停飲嘔吐﹝vomition﹞：寒飲內停，胃氣上逆，見嘔吐﹝vomition﹞，穀不得下者，治以小半夏湯散寒化飲，降逆止嘔；飲阻氣逆，見胃反，嘔渴並見者，治以茯苓澤瀉湯健脾利水，化氣散飲；寒飲搏結胸胃，見病人胸中似喘不喘，似嘔不嘔，似噦﹝Dry_Vomiting﹞不噦﹝Dry_Vomiting﹞，徹心中憒憒然無奈者，治以生薑半夏湯舒展胸陽，辛散寒飲；停飲嘔後調治，見嘔吐﹝vomition﹞後思水者，治以豬苓散健脾利水，防飲邪複生。

【Ｂ】

乾嘔，吐逆，吐涎沫者，應用：※※Ａ、生薑半夏湯；※※Ｂ、半夏乾薑散；※※Ｃ、吳茱萸湯；※※Ｄ、黃芩加半夏生薑湯；※※Ｅ、豬苓散。

【Ａ】

胃反，朝食暮吐，暮食朝吐者，選用：※※Ａ、大半夏湯；※※Ｂ、大黃甘草湯；※※Ｃ、半夏乾薑散；※※Ｄ、吳茱萸湯；※※Ｅ、茯苓澤瀉湯。

【Ｂ】

吳茱萸湯的功用是：※※Ａ、降逆化痰、益氣和胃；※※Ｂ、溫中補虛、降逆止嘔；※※Ｃ、行氣溫中、燥濕除滿；※※Ｄ、降逆止嘔、益氣清熱；※※Ｅ、行氣散結、降逆化痰

吳茱萸湯中當重用的藥物是：※※Ａ、吳茱萸；※※Ｂ、人參；※※Ｃ、白術；※※Ｄ、生薑；※※Ｅ、大棗。

凡寒邪在裏，濁陰上逆，無論陽明寒嘔，厥陰頭痛﹝Headache﹞，或少陰吐利，治療均可選用：※※Ａ、理中丸；※※Ｂ、小建中湯；※※Ｃ、大建中湯；※※Ｄ、吳茱萸湯；※※Ｅ、厚樸溫中湯。

吳茱萸湯和理中丸的組成藥物中均含有：※※Ａ、吳茱萸；※※Ｂ、人參；※※Ｃ、亁薑；※※Ｄ、大棗；※※Ｅ、白術。

凡寒邪在裏，濁陰上逆者，無論陽明寒嘔，厥陰頭痛﹝Headache﹞，吐涎沫，或少陰吐利，治療均可選用：※※Ａ、理中丸；※※Ｂ、小建中湯；※※Ｃ、吳茱萸湯；※※Ｄ、厚樸溫中湯；※※Ｅ、以上均不是。

【Ｅ】

患者，男，58歲。胸滿而痛，遇冷易誘發，伴下利，口不渴，不欲飲食，舌淡苔白，脈沉細而弦。治療應選用：※※Ａ、大建中湯；※※Ｂ、小建中湯；※※Ｃ、厚樸溫中湯；※※Ｄ、吳茱萸湯；※※Ｅ、理中丸。