經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

《傷寒明理論》熱入血室﹝heat_invading_blood_chamber﹞：

傷寒熱入血室﹝heat_invading_blood_chamber﹞。何以明之？

室者屋室也。謂可以停止之處。人身之血室者﹝thoroughfare_vessel﹞。榮血停止之所。經脈留會之處。即衝脈﹝Chong_Meridian﹞是也。

　衝脈者﹝Chong_Meridian﹞。奇經八脈之一脈也。起於腎下。出於氣衝﹝ST30﹞。並足陽明經。挾臍上行至胸中而散。為十二經脈之海。

　王曰：衝為血海。言諸經之血。朝會於此。男子則營運生精。女子則上為乳汁。下為月水。

　《內經》曰：任脈通。衝脈﹝Chong_Meridian﹞盛。月事以時下者是也。

　王曰：陰靜海滿而去血。謂衝脈﹝Chong_Meridian﹞盛。為海滿也。即是觀之。衝是血室可知矣！

　傷寒之邪。婦人則隨經而入。男子由陽明而傳。以衝之脈。與少陰之絡起於腎。女子感邪。太陽隨經。便得而入衝之經。並足陽明。男子陽明內熱。方得而入也。衝之得熱。血必妄行。

　在男子則下血﹝hematochezia﹞、譫語。

　在婦人則月水適來。

　陽明病﹝yangming_disease﹞下血﹝hematochezia﹞、譫語。此為熱入血室者﹝heat_invading_blood_chamber﹞。斯蓋言男子。不止謂婦人而言也。婦人傷寒。經水﹝menstruation﹞適來。與經水﹝menstruation﹞適斷者。皆以經氣所虛。宮室不辟。邪得乘虛而入。

　《針經》有言曰：邪氣不得其虛。不能獨傷人者是矣！

　婦人熱入血室﹝heat_invading_blood_chamber﹞。有須治而愈者。有不須治而愈者。又各不同也。婦人中風﹝stroke﹞。發熱﹝Fever﹞惡寒﹝aversion_to_cold﹞。經水﹝menstruation﹞適來。得之七八日。熱除而脈遲。身涼和。胸脇下滿﹝fullness_in_the_rib-side﹞。如結胸﹝chest_bind﹞狀。譫語者。此為熱入血室﹝heat_invading_blood_chamber﹞。當刺期門﹝LB14﹞。隨其時經水﹝menstruation﹞適斷者。此為熱入血室﹝heat_invading_blood_chamber﹞。其血必結。故使如瘧狀。發作有時。小柴胡湯主之。

　二者是須治而愈是也。婦人傷寒發熱﹝Fever﹞。經水﹝menstruation﹞適來。晝則明瞭。暮則譫語。如見鬼狀者。此為熱入血室﹝heat_invading_blood_chamber﹞。無犯胃氣。及上二焦。必自愈。是不須治而愈者也。譫語為病邪之甚者。何不須治而愈耶。且胸脇滿﹝chest_and_rib-side_fullness﹞。如結胸﹝chest_bind﹞、譫語。是邪氣留結於胸脇而不去者。必刺期門﹝LB14﹞。隨其實而瀉之。寒熱﹝cold_and_heat﹞如瘧。發作有時者。是血結而不行者。須小柴胡湯散之。

　二者既有留邪。必須治之可也。若發熱﹝Fever﹞經水﹝menstruation﹞適來。晝日明瞭。暮則譫語。此則經水﹝menstruation﹞既來。以裏無留邪。但不妄犯。熱隨血散。必自愈。

　《經》曰：血自下。下者愈。故無犯胃氣。及上二焦。必自愈。所謂妄犯者。謂恐以譫語為陽明內實。攻之犯其胃氣也。此無胸脇之邪。恐刺期門﹝LB14﹞犯其中焦也。此無血結。恐與小柴胡湯犯其上焦也。小柴胡湯解散。則動衛氣。衛出上焦。動衛氣是犯上焦也。刺期門﹝LB14﹞則動榮氣。榮出中焦。動榮氣是犯中焦也。

　《脈經》有曰：無犯胃氣。及上二焦。豈謂藥不謂針耶。此其是歟。

什麼叫熱入血室﹝heat_invading_blood_chamber﹞？簡述其辨證論治。

　ANS：熱入血室﹝heat_invading_blood_chamber﹞是指婦女在月經期間感受外邪，邪熱與血互相搏結於血室所出現的病證。

　辯證論治：婦人中風，七八日續來寒熱﹝cold_and_heat﹞，發作有時，經水適斷，此為熱入血室﹝heat_invading_blood_chamber﹞，其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。

【ＡＢＣ】

寒熱﹝cold_and_heat﹞往來可見於哪些病證：※※Ａ、瘧病；※※Ｂ、熱入血室﹝heat_invading_blood_chamber﹞；※※Ｃ、肝氣奔豚；※※Ｄ、瘀血胸滿。

【Ｅ】

下列各項中，哪一項不屬於溫經湯的主治範圍：※※Ａ、瘀血所致的崩漏；※※Ｂ、宮寒不孕；※※Ｃ、月經過多；※※Ｄ、月經至期不來；※※Ｅ、熱入血室﹝heat_invading_blood_chamber﹞。

【Ｅ】

下列各項中，哪一項不屬於溫經湯的主治範圍：※※Ａ、瘀血所致的崩漏；※※Ｂ、宮寒不孕；※※Ｃ、月經過多；※※Ｄ、月經至期不來；※※Ｅ、熱入血室﹝heat_invading_blood_chamber﹞。

陽明病熱入血室﹝heat_invading_blood_chamber﹞頭汗出﹝head_sweating﹞與鬱冒頭汗出﹝head_sweating﹞的機理有何不同？

　ANS：

　○熱入血室﹝heat_invading_blood_chamber﹞：肝與沖任之脈皆上行，由於裏熱薰蒸故頭汗出﹝head_sweating﹞。

　○鬱冒：亡血陰虛，陽氣獨盛，孤陽上出，挾陰津外泄而致頭汗出﹝head_sweating﹞。

熱入血室﹝heat_invading_blood_chamber﹞與陽明腑實均有譫語，兩者有何不同？

　ANS：

　○熱入血室﹝heat_invading_blood_chamber﹞：血分熱盛，熱擾神明所致，因血屬陰，故以暮則譫語為特點。

　○陽明腑實：胃絡通於心，胃熱熾盛上擾神明所致，因食入則助胃中邪熱，故以食則譫語為特點。

小柴胡湯為何能治療「熱入血室﹝heat_invading_blood_chamber﹞」？

　ANS：

　小柴胡湯在仲景《傷寒論》、《金匱要略》中均有載述，其主治邪在少陽半表半裏而見寒熱﹝cold_and_heat﹞如瘧的病證。熱入血室﹝heat_invading_blood_chamber﹞證為婦人經行之際，血弱氣盡之時，邪氣入於血室所作。因血室內屬於肝，肝與膽相表裏，故臨床上亦見到寒熱﹝cold_and_heat﹞如瘧之少陽證，即原文所說：「婦人中風，七八日續來寒熱﹝cold_and_heat﹞，發作有時，經水適斷，此為熱入血室﹝heat_invading_blood_chamber﹞」，故可用小柴胡湯和解少陽，兼散其血室之結。

【ＡＢ】

婦人熱入血室﹝heat_invading_blood_chamber﹞治宜：※※Ａ、刺期門；※※Ｂ、小柴胡湯；※※Ｃ、大柴胡湯；※※Ｄ、刺踹；※※Ｅ、抵當湯。

熱入血室﹝heat_invading_blood_chamber﹞：血室狹義者是指子宮，廣義者則總括子宮、肝、沖任脈。熱入血室﹝heat_invading_blood_chamber﹞是指婦女在月經期間感受外邪，邪熱與血互相結於血室而出現的病症。

【ＡＣＤＥ】

《金匱要略》一書中小柴胡湯主治：※※Ａ、嘔吐發熱；※※Ｂ、產後腹痛；※※Ｃ、鬱冒兼大便難；※※Ｄ、熱入血室﹝heat_invading_blood_chamber﹞，寒熱﹝cold_and_heat﹞如瘧；※※Ｅ、黃疸﹝icterus﹞腹滿﹝abdominal_fullness﹞而嘔。

請比較小柴胡湯與大柴胡湯在主治、病機、功用及用藥配伍方面的異同點。 ANS：大柴胡湯為小柴胡湯與小承氣湯兩方加減而成，是和解與瀉下並用的方劑。功用和解少陽，內瀉熱結，用於少陽陽明合病，以少陽為主得病症，表裏兼顧。 小柴胡湯方藥配伍以祛邪為主，兼顧正氣。功用和解少陽為主，兼和胃氣，是和解少陽的代表方劑，用於傷寒少陽證和婦人熱入血室﹝heat_invading_blood_chamber﹞證。

怎樣認識婦女患濕熱病熱入血室﹝heat_invading_blood_chamber﹞證？

「熱入血室﹝heat_invading_blood_chamber﹞」證是怎樣形成的？並說明溫病「熱入血室﹝heat_invading_blood_chamber﹞」的證治？

【ＡＢＣＤ】

可以用小柴胡湯治療的病證是：※※Ａ、婦人熱入血室﹝heat_invading_blood_chamber﹞；※※Ｂ、黃疸﹝icterus﹞；※※Ｃ、瘧疾；※※Ｄ、傷寒少陽證。（碩研，07，綜合科）

陽明病熱入血室﹝heat_invading_blood_chamber﹞頭汗出﹝head_sweating﹞與鬱冒頭汗出﹝head_sweating﹞的機理有何不同？ 熱入血室﹝heat_invading_blood_chamber﹞——肝與沖任之脈皆上行，由於裏熱薰蒸故頭汗出﹝head_sweating﹞。 鬱冒——亡血陰虛，陽氣獨盛，孤陽上出，挾陰津外泄而致頭汗出﹝head_sweating﹞。

熱入血室﹝heat_invading_blood_chamber﹞與陽明腑實均有譫語，兩者有何不同？

　熱入血室﹝heat_invading_blood_chamber﹞——血分熱盛，熱擾神明所致，因血屬陰，故以暮則譫語為特點。 陽明腑實——胃絡通於心，胃熱熾盛上擾神明所致，因食入則助胃中邪熱，故以食則譫語為特點。

小柴胡湯為何能治療「熱入血室﹝heat_invading_blood_chamber﹞」？

　小柴胡湯在仲景《傷寒論》、《金匱要略》中均有載述，其主治邪在少陽半表半裏而見寒熱﹝cold_and_heat﹞如瘧的病證。熱入血室﹝heat_invading_blood_chamber﹞證為婦人經行之際，血弱氣盡之時，邪氣入於血室所作。因血室內屬於肝，肝與膽相表裏，故臨床上亦見到寒熱﹝cold_and_heat﹞如瘧之少陽證，即原文所說：「婦人中風，七八日續來寒熱﹝cold_and_heat﹞，發作有時，經水適斷，此為熱入血室﹝heat_invading_blood_chamber﹞」，故可用小柴胡湯和解少陽，兼散其血室之結。

熱入血室﹝heat_invading_blood_chamber﹞：血室狹義者是指子宮，廣義者則總括子宮、肝、沖任脈。熱入血室﹝heat_invading_blood_chamber﹞是指婦女在月經期間感受外邪，邪熱與血互相結於血室而出現的病症。

【ＡＢ】

婦人熱入血室﹝heat_invading_blood_chamber﹞治宜：※※Ａ、刺期門；※※Ｂ、小柴胡湯；※※Ｃ、大柴胡湯；※※Ｄ、刺踹；※※Ｅ、抵當湯。（金匱）

【ＡＣＤＥ】

《金匱要略》一書中小柴胡湯主治：※※Ａ、嘔吐發熱；※※Ｂ、產後腹痛；※※Ｃ、鬱冒兼大便難；※※Ｄ、熱入血室﹝heat_invading_blood_chamber﹞，寒熱﹝cold_and_heat﹞如瘧；※※Ｅ、黃疸﹝icterus﹞腹滿﹝abdominal_fullness﹞而嘔。（金匱）

【Ｂ】

陽明病熱入血室﹝heat_invading_blood_chamber﹞，症見下血譫語，頭汗出﹝head_sweating﹞者，根據《醫宗金鑑．訂正傷寒論註》，應刺下列何處？﹝２﹞、﹝１﹞、﹝３﹞、﹝４﹞：※※Ａ、如圖﹝１﹞食指按壓處；※※Ｂ、如圖﹝２﹞食指按壓處；※※Ｃ、如圖﹝３﹞食指按壓處；※※Ｄ、如圖﹝４﹞拇指按壓處。

【Ｂ】

惡寒﹝aversion_to_cold﹞戰慄與高熱﹝hyperpyrexia﹞交替發作，發有定時，此為：※※Ａ、少陽病；※※Ｂ、瘧疾；※※Ｃ、熱入血室﹝heat_invading_blood_chamber﹞；※※Ｄ、陽明病；※※Ｅ、表寒證。

【Ｃ】

「熱入血室﹝heat_invading_blood_chamber﹞」出自：※※Ａ、《內經》；※※Ｂ、《諸病源候論》；※※Ｃ、《金匱要略》；※※Ｄ、《婦人大全良方》；※※Ｅ、《脈經》。

【Ｃ】

小柴胡湯主治證中有涉及：※※Ａ、少陽濕熱證；※※Ｂ、寒熱﹝cold_and_heat﹞互結證；※※Ｃ、婦人傷寒，熱入血室﹝heat_invading_blood_chamber﹞；※※Ｄ、黃疸﹝icterus﹞見大便秘結；※※Ｅ、痰濕內阻膜原。