經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

《傷寒懸解》汗下宜忌　不可下　十六章：

不可下一：

脈濡而弱，弱反在關，濡反在巔，微反在上，澀反在下。

　微則陽氣不足，澀則無血，陽氣反微，中風﹝stroke﹞汗出，而反躁煩，澀則無血，厥而且寒。

　陽微不可下，下之則心下痞硬﹝hard_glomus_below_the_heart﹞。

上之陽氣不足，下之無血，總是陽微，下之陽敗胃逆，濁氣填塞，則心下痞硬﹝hard_glomus_below_the_heart﹞。

不可下二：

脈濡而弱，弱反在關，濡反在巔，弦反在上，微反在下。

　弦為陽運，微為陰寒，上實下虛，意欲得溫。

　微弦為虛，虛者，不可下也。

寸口之弦，尺中之微，總因中焦陽虛，不可發汗，亦不可下也。

不可下三：

脈濡而弱，弱反在關，濡反在巔，浮反在上，數反在下。

　浮為陽虛，數為無血，浮為虛，數為熱，浮為虛，自汗出﹝spontaneous_sweating﹞而惡寒，數為痛，振寒而栗。

　微弱在關，胸下為急，喘汗而不得呼吸，呼吸之中，痛在于脇，振寒相摶，形如瘧狀。

　醫反下之，故令脈數發熱，狂走見鬼，心下為痞，小便淋漓，小腹甚硬，小便則尿血也。

陰虛于寸，陽虛于尺，是其常也，乃浮反在上，數反在下。浮者，陽虛而不根于陰也。數者，血虛而不能榮木也。血虛木燥，少陽膽經不降，相火﹝ministerial_fire﹞升炎，必當發熱，故浮為虛而數為熱。陽虛而表氣不固，故自汗出﹝spontaneous_sweating﹞而惡寒，少陽不降而脈數，則經氣壅遏而為痛。少陽之病﹝shaoyang_disease﹞，往來寒熱﹝alternate_attacks_of_fever_and_chill﹞，脈數痛生，則經氣鬱閉，必振寒而戰慄。

　肝膽脾胃，候在關上，微弱在關，則土虛胃逆，礙膽經降路。

　膽脈自胸下膈，由胃口而循脇肋，膽經不降，故胸下滿急。

　膽胃升塞，氣道壅阻，故喘促汗出，不得呼吸。

　呼吸則氣鼓脇肋，而痛作焉，故痛在于脇。

　釋數為痛句。

　其振寒戰慄，時往時來，形如瘧狀，全以中氣不足，胃逆膽鬱之故。

　醫不知而反下之，中氣愈敗，膽胃更逆，故令脈數，發熱較前更劇，加以狂走見鬼，心下為痞。

　陽亡濕動，脾肝鬱陷，則小便淋漓，小腹脹滿。

　風木陷泄，久必尿血也。

不可下四：

脈浮而大，浮為氣實，大為血虛。

　血虛為無陰，孤陽獨下陰部者，小便當赤而難，胞中當虛。

　今反小便利而大汗出，法應衛家當微。

　今反更實，津液四射，營竭血盡，乾煩而不得眠﹝insomnia﹞，血薄肉消，而成暴液。

　醫複以毒藥攻其胃，此為重虛，客陽去有期，必下如污泥而死。

脈浮而大，浮為衛氣之實，大為營血之虛。

　血虛是為無陰，陰虛不能配陽，則陽為孤陽。

　陽盛必俯侵陰位，孤陽獨下陰部者，膀胱熱癃，小便當赤而難，胞中當空虛而無尿。

　今反小便利，乃知陽盛于外，而未下于陰部。

　下焦陰虛，而溫氣脫泄，實陰中之陽虛也。

　外之陽實，蒸發皮毛，津液四射，大汗不止，營血化汗，盡泄于外，表裏乾燥，煩不得眠﹝insomnia﹞。

　血逼肉消，而化汗液，暴泄不收，則胃氣虛敗，亡脫非久。

　醫不知此，而複以毒藥攻其胃，是謂重虛其虛。

　外之客陽，亦不久駐，而脫去有期。

　表裏陽竭，則臟腑潰爛，必下如污泥而死也。

不可下五：

微則為咳，咳則吐涎﹝dribbling﹞，下之則咳止而利因不休，利不休則胸中如蟲齧，粥入則出，小便不利﹝Dysuria﹞，兩脇拘急﹝tension_in_both_rib-sides﹞，喘息為難，頸背相引，臂則不仁，極寒反汗出，身冷若冰，眼睛不慧，語言不休，而穀食多入，此謂除中﹝pseudo_good_appetite﹞，口雖欲言，舌不得前。

陽微則為咳，前章；徽反在上。

　咳則吐涎沫﹝dribbling﹞，此以胃寒而氣逆也。下之氣降而脾陷，故咳止而利因不休。

　利不休則清氣愈陷而濁氣愈逆，胸中癢如蟲齧。

　胃敗而不納，故粥入則吐。

　膽經不降，故兩脇拘急﹝tension_in_both_rib-sides﹞。

　胸膈壅塞，故喘息為難。

　太陽　寒水之經，行身之背，水寒筋縮﹝contracted_sinew﹞，故頸背相引而掣。

　手之三陰俱虛，故臂則不仁，極寒而衛陽敗泄，反汗出，其身冷如冰。

　而眼晴不慧，語言不休，則神明敗矣。

　陽敗如此，應不能食，而乃穀食多入，此為中氣除根，而居膈上，反能食，必死之證也。

　心竅于舌，陽敗神亡，則舌不能用，前之語言不休者，今且口雖欲言，而舌不得舉矣。

不可下六：

脈數者，久數不止，止則邪結，正氣未複，邪氣卻結于臟，故邪氣浮之，與皮毛相得。脈數者，不可下，下之必煩利不止。

凡外見數脈﹝rapid_pulse﹞，必有裏陰格陽，陽不下根，故動數失度。

　久數而不見停止，裏陰未結也，一見停止，則陰邪結矣。

　正氣內複，雖結必消，正氣不能內複，則邪氣卻結于臟。

　盤據根深，外逼陽氣，浮于皮毛之部，是以脈數。

　脈數者，不可下，下之陰邪愈旺，必上煩下利不止﹝incessant_diarrhea﹞。

　蓋盛于外者，必虛于內，見其外盛而知其內虛，是為良工﹝proficient_practitioner﹞。

不可下七：

動氣在左，不可下，下之則腹內拘急﹝hypertonicity﹞，食不下，動氣更劇，雖有身熱﹝generalized_heat﹞，臥則欲蜷。

動氣在左，肝氣之鬱。

　下之，生氣愈敗，是以拘急﹝hypertonicity﹞。

不可下八：

動氣在右，不可下，下之則津液內竭，咽燥鼻乾﹝dry_nose_and_throat﹞，頭眩﹝dizzy_head﹞、心悸也﹝palpitations﹞。

動氣在右，肺氣之鬱。

　下之，津亡氣泄，陽神飛越，故咽燥鼻乾﹝dry_nose_and_throat﹞，頭眩﹝dizzy_head﹞、心悸也﹝palpitations﹞。

不可下九：

動氣在上，不可下，下之則掌握煩熱，身上浮冷，熱汗自泄，欲得水自灌。

動氣在上，風木鬱衝于心下也。

　下之，溫氣外泄，風木不斂，故煩熱汗出，欲得水灌。

不可下十：

動氣在下，不可下，下之則腹脹滿，卒起頭眩﹝dizzy_head﹞，食則下清穀，心下痞也﹝epigastric_oppression﹞。

動氣在下，風木振撼于臍下也。

　下之，溫氣亡泄，木鬱克土，則腹脹，陽氣無根，則頭眩﹝dizzy_head﹞，風木不斂，則下清穀，濁氣上填，則心下痞也﹝epigastric_oppression﹞。

不可下十一：

咽中閉塞者，不可下，下之則上輕下重，水漿不下﹝inability_to_get_water_or_fluids_down﹞，臥則欲蜷，身急痛，下利﹝diarrhea﹞日數十行。

咽中閉塞者，濁陰衝逆。

　下之，陽亡濕動，則下重，陰盛胃逆，則水漿不下﹝inability_to_get_water_or_fluids_down﹞。

不可下十二：

諸外實者，不可下，下之則發微熱，亡脈厥者，當臍握熱。

外實則內虛，下之陽亡氣泄，則發微熱。

　無脈而厥逆者﹝reverse_flow﹞，中氣外脫，故當臍熱。

不可下十三：

諸虛者，不可下，下之則大渴。

　求水者，易愈，惡水者，劇。

　求水者，陽氣未敗，故易愈。

不可下十四：

夫病陽多者熱，下之則硬。

陰盛者，下則亡陽﹝yang_exhaustion﹞，陽盛者，下則亡陰，所謂堅者不受，瑕者受之也。

　陽病熱多，下之陰亡，是以便硬。

不可下十五：

無陽陰強，大便硬者，下之則必清穀腹滿﹝abdominal_fullness﹞。

　陰盛而便硬者，下之土敗木鬱，故清穀腹滿﹝abdominal_fullness﹞。

不可下十六：

發汗多﹝copious_sweat﹞，亡陽﹝yang_exhaustion﹞、譫語者﹝delirious_speech﹞，不可下，與桂枝柴胡湯，方在少陽七。和其營衛，以通津液，後自癒。

　營衛和而津液通，神氣漸複，譫語﹝delirious_speech﹞自止。