經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

《傷寒懸解》汗下宜忌　不可汗　十八章：

不可汗一：

脈濡而弱，弱反在關，濡反在巔，微反在上，澀反在下。

　微則陽氣不足，澀則無血，陽氣反微，中風﹝stroke﹞汗出，而反躁煩，澀則無血，厥而且寒。

　陽微發汗，躁不得眠﹝insomnia﹞。

濡弱者，陽虛之診。

　陽在上而陰在下，平人寸關常盛而尺中常虛，今弱反在關，濡反在寸。

　陽分之血多虛，陰分之氣多虛，平人寸口常澀而尺中常微，今微反在寸，澀反在尺。

　微者，陽氣之不足也，澀者，血少而不流也。

　上焦之陽氣反微，于是表氣不固，中風﹝stroke﹞汗出，陽不內根而外泄，則反生煩躁﹝dysphoria﹞，似乎陽盛也。

　下焦澀而無血，以其溫氣之虛，是以厥逆﹝reverse_flow﹞，而且寒冷。

　上之陽氣不足，下之無血，總是陽微，陽微發汗，而再瀉其陽，則躁不得眠﹝insomnia﹞矣。

不可汗二：

脈濡而弱，弱反在關，濡反在巔，弦反在上，微反在下。

　弦為陽運，微為陰寒，上實下虛，意欲得溫。

　微弦為虛，不可發汗，發汗則寒栗，不能自還。

肝膽之脈弦，弦者，陽生之象。

　木生于水而長于土，弦應在關上，今者弦反在上。

　寸部既弦，則尺不應微，今者微反在下。

　弦為陽氣升運而不降，微為陰分陽虛而生寒，是上實而下虛也。

　下焦虛寒，則意欲得溫。

　總之，寸口之弦，尺中之微，悉因中焦之陽虛，虛者不可發汗，汗亡其陽，則寒冷戰慄，不能自還也。

不可汗三：

脈濡而緊，濡則衛氣微，緊則營中寒﹝cold_strike﹞，陽微衛中風﹝stroke﹞，發熱而惡寒，營緊胃中冷，微嘔心內煩。

　醫謂有大熱，解肌而發汗，亡陽﹝yang_exhaustion﹞虛煩躁﹝dysphoria﹞，心下苦痞堅，表裏俱虛竭，卒起而頭眩﹝dizzy_head﹞，客熱在皮膚，悵怏不得眠﹝insomnia﹞。

　不知胃氣冷，緊寒在關元﹝RN04﹞，技巧無所施，汲水灌其身，客熱因時罷，栗栗而戰寒，重被而覆之，汗出而冒巔，體惕而又振，小便為微難，寒氣因水發，清穀不容間，嘔變反腸出，顛倒不得安，手足為微逆，身冷而內煩。

　遲欲從後救，安可複追還！

脈濡而緊，陽虛陰盛之診。

　濡則衛氣微弱，緊則營中虛寒，衛陽微則衛中于風，發熱而惡寒，營緊則胃中虛冷，微作嘔吐﹝vomition﹞而心內生煩。

　醫見脈之緊，謂為傷寒浮緊之脈，內有大熱不泄，因解其肌而發其汗。

　汗多﹝copious_sweat﹞、亡陽﹝yang_exhaustion﹞，陽虛而生煩躁﹝dysphoria﹞，心下濁陰填塞，而苦痞堅。

　其衛微而胃冷，表裏之陽原虛，汗則表裏俱虛，而且罄竭，于是卒起而頭上眩暈。

　陽虛外脫，則客熱在于皮膚，煩躁﹝dysphoria﹞悵怏，不得眠臥﹝insomnia﹞。

　外熱雖甚，不知其胃氣之冷，緊寒在干關元﹝RN04﹞。

　關元﹝RN04﹞，任脈穴，在臍下。

　醫見其外熱愈增，技巧無施，乃汲水灌之，退其客熱。

　客熱因時罷退，栗栗振寒。

　醫見其振寒，意其戰汗，又重被而覆之，以逼其汗。

　汗出而冒顛昏暈，其身體動惕而又振搖，木鬱而風動矣。

　陽亡氣滯，小便為難。

　腎中之寒氣，因冷水發作，下利清穀﹝clear-food_diarrhea﹞立見。

　前之微嘔而上逆，今且變為腸滑而下陷。

　中氣頹敗，由是顛倒反復，不得安寧，手足微生厥逆﹝reverse_flow﹞，身則外冷而內煩。

　是其命在頃刻，速治亦且無醫，況遲遲欲從後救，安可複追還也！

不可汗四：

諸脈得數動微弱者，不可發汗，發汗則大便難﹝dyschezia﹞，腹中乾，胃燥而煩，其形相像，根本異源。

數動者，陽氣之盛，微弱者，陰血之虛。

　汗則陰血愈亡，故便難腹乾，胃燥而煩。

　陰盛者，汗則亡陽﹝yang_exhaustion﹞，而陽盛者，汗則亡陰，其煩躁﹝dysphoria﹞之形狀，雖甚相像，而其亡陽﹝yang_exhaustion﹞亡陰之根本，則源委不同也。

不可汗五：

厥逆﹝reverse_flow﹞脈緊，不可發汗，發汗則聲亂，咽嘶，舌萎﹝limp_tongue﹞，聲不得前。

厥逆﹝reverse_flow﹞而脈緊，陰盛裏寒，故不可汗。

　汗則聲亂，咽嘶，舌萎﹝limp_tongue﹞，而不能發聲。

　嘶者，音欲絕而不亮，《素問》：弦絕者，其音嘶敗。

　以肺主聲，汗瀉肺氣，故聲敗也。

不可汗六：

動氣在左，不可發汗，發汗則頭眩﹝dizzy_head﹞，汗不止，筋惕肉膶﹝muscular_twitching_and_cramp﹞。

　動氣在左，肝氣之鬱。

　汗泄肝氣，則陽氣飛升而頭上眩暈，風木疏泄而汗出不止，風木搖撼而筋惕肉膶﹝muscular_twitching_and_cramp﹞。

不可汗七：

動氣在右，不可發汗，發汗即衄而渴，心苦煩，飲即吐水。

　動氣在右，肺氣之鬱，汗泄肺氣，則收斂失政，衄血﹝epitaxis﹞作渴，心中苦煩。陽虛裏寒，故飲即吐水。

不可汗八：

動氣在上，不可發汗，發汗則氣上衝，正在心端。

　動氣在上，風木鬱衝而心下動悸也。汗亡肝家溫氣，則肝氣上衝，正在心端也。

不可汗九：

動氣在下，不可發汗，發汗則無汗﹝adiaphoresis﹞，心中大煩，骨節苦疼，目暈惡寒，食則反吐，穀不得前。

動氣在下，風木振搖而臍下動悸也。

　此緣水寒木鬱，汗之陰旺無汗﹝adiaphoresis﹞，而微陽升泄，心中大煩。

　陰旺濕作，骨節苦痛。

　陽飛火敗，目暈惡寒。

　土敗胃逆，食則反吐，穀不得入也。

不可汗十：

咽中閉塞，不可發汗，發汗則吐血﹝haematemesis﹞，氣欲絕，手足逆寒﹝counterflow_cold_of_the_extremities﹞，欲得蜷臥，不得自溫。

咽中閉塞，濁氣上填也。

　汗之中氣頹敗，不能統血，溫氣欲絕，故厥逆﹝reverse_flow﹞蜷臥也。

不可汗十一：

衄家，不可發汗，汗出必額上陷，脈緊急，目直視﹝forward-staring_eyes﹞，不能眴﹝inability_to_roll_the_eyes﹞，不得眠﹝insomnia﹞。

衄家陽氣升泄，汗之亡陽﹝yang_exhaustion﹞，必額上塌陷，經脈緊急，目晴直視﹝forward-staring_eyes﹞，不能眴轉﹝inability_to_roll_the_eyes﹞，不得眠睡﹝insomnia﹞，由其陽根洩露而不秘藏也。

不可汗十二：

亡血家﹝blood_collapse﹞，不可發汗，發汗則寒栗而振。

亡血家﹝blood_collapse﹞、中脘﹝RN12﹞陽虛，溫氣脫泄，汗之陽氣愈亡，故寒栗而振。

不可汗十三：

淋家，不可發汗，發汗必便血﹝hematochezia﹞。

淋家土濕木鬱，生氣不達，汗之再亡血﹝blood_collapse﹞中溫氣，風木愈陷，疏泄不藏，必便血也﹝hematochezia﹞。

不可汗十四：

瘡家，雖身疼痛，不可發汗，汗出則痙﹝tetany﹞。

瘡家膿血損傷，再以汗傷其血，則筋脈攣縮而病痙﹝tetany﹞。

不可汗十五：

咽喉乾燥，不可發汗。

津液虧也。

不可汗十六：

咳而小便利，若失小便者，不可發汗，汗則四肢厥冷﹝reversal_cold﹞。

陽升氣逆。

　不能攝水，汗之中氣愈敗，故四肢厥冷﹝reversal_cold﹞。

不可汗十七：

咳者則劇，數吐涎沫﹝dribbling﹞，咽中必乾，小便不利﹝Dysuria﹞，心中饑煩，晬時而發，其形似瘧，有寒無熱，虛而寒栗。

　咳而發汗，蜷而苦滿，腹中複堅。

凡病見咳，則證更劇。

　咳家多緣水旺土濕，肺氣衝逆之故。

　氣不清降，則津液凝結，化生涎沫。

　咽喉失滋，是以必乾。

　氣逆不能化水，故小便不利﹝Dysuria﹞。

　此其清陽下陷，心中饑餒，君火﹝sovereign_fire﹞不降，又覺煩生。

　晬時氣虛寒戰，發作如瘧，但無熱耳。

　咳而發汗，陽亡濕動，必蜷臥惡寒，而苦腹滿﹝abdominal_fullness﹞，腹中複覺堅硬也。

不可汗十八：

諸逆發汗，病微者難差，劇者言亂目弦者死，命將難全。

諸厥逆﹝reverse_flow﹞之證，陽氣最虛，汗之陽脫﹝yang_exhaustion﹞陰敗，則言亂目眩﹝dizzy_vision﹞而死。