經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　桂枝去芍藥湯證：

﹝Syndrome_suitable_for_Cinnamomi_Decoction_removing_Paeoniae_Alba﹞

【原文】

太陽病，下之後，脈促①胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。﹝21﹞

桂枝去芍藥湯方：

桂枝﹝三兩，去皮﹞、甘草﹝二兩，炙﹞、生薑﹝三兩，切﹞、大棗﹝十二枚，擘﹞、

　上四味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云，桂枝湯今去芍藥。將息如前法。

【詞語解釋】

　①、脈促：脈象急促有力。

【原文析義】

本條論述了太陽病誤下後胸陽不振的證治。太陽病誤下有可能引起表邪內陷發生變證的不良後果。本條太陽病誤下後，除脈促胸滿外，未發生其他變證，且表證未解。本證胸滿，乃下後胸陽受損，失于布達所致。然胸陽雖傷，但未致大虛，仍能與邪相爭，邪未全陷，仍有欲求伸展之勢，其脈急促即是明證，脈促一則反映邪氣由表入裏，人體陽氣尚能抗邪，正邪相爭，僵持不下；再則反映胸陽之抗邪能力受挫，不能鼓邪外出。其證目前之機，乃表邪不解，邪陷胸中，胸陽受挫，故治當解肌祛風，兼通心陽，方以桂枝去芍藥湯。

桂枝去芍藥湯即桂枝湯去芍藥而成。桂枝合甘草辛甘化陽，為溫通心陽之佳品。生薑合桂枝，辛溫發散，以除表邪。大棗佐甘草以補中州，益中氣。四藥合用，辛甘發散為陽，既可解表邪，又可通心陽。芍藥陰柔，有礙宣通陽氣，故去之。

【辨證提要】

【辨證要點】：桂枝去芍藥湯證由太陽表邪和胸陽不振兩組症狀組成，其辨證要點是胸滿，脈促，惡風寒，發熱，汗出或不汗出等。

【病機】：胸陽不振，表邪未解。

【治法】：解肌祛風，宣通陽氣。方用桂枝去芍藥湯。

【疑難點擊】

對於本條「脈促，胸滿」成無已認為屬陽氣虛。柯韻伯認為是「寒邪內結，將做結胸之脈」。陳念祖認為「陽衰不能出入於內外，以致外內之氣不能交接」，並釋此促脈為「數中一止」。黃元禦認為「則是陽衰胃逆，濁氣充塞」。

【醫案選釋】

案：心肌炎

李XX，女，40歲。患「心肌炎」，入夜則胸滿氣短，必吸氧才能緩解。切其脈弦而緩，視其舌淡而苔白，辨為胸陽不振、陰霾內阻之證，為疏桂枝去芍藥湯，兩劑而症減。後又加附子而獲愈。﹝陳寶明、趙進喜.古方妙用.科學普及出版社，1994﹞

【辨治思路】：本案除胸滿氣短外，餘無他症，既無明顯陽氣虧虛，又無明顯中氣不足，結合病史及舌脈，斷為「胸陽不振，陰霾內阻之證」，正與桂枝去芍藥湯病機相符，故用該方宣通胸陽，胸陽一振，陰霾得散，其症即除。

【現代研究】

由於桂枝去芍藥湯可外散風寒，內通心胸之陽，故臨床上無論其有無表證，俱可應用，現多用於治療心律不齊、陽虛外感咳嗽、胃下垂、支氣管哮喘伴肺心病等。

現代藥理研究表明，本方對小鼠流感病毒感染、肺炎、單核巨噬細胞系統吞噬功能和超敏反應、新斯的明致腸道功能紊亂等均有明顯作用。