經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　茵陳蒿湯之注釋：

陽明病，發熱汗出者，此為熱越，不能發黃也。但頭汗出而身無汗，劑頸而還，小便不利，渴引水漿者，此為瘀熱在裡，身必發黃，茵陳蒿湯主之。﹝《傷寒論》﹞

【註】：

山田正珍曰：「陽明病，發熱汗出而渴者，白虎加人參湯證也。若發熱汗多不渴者，此為有燥屎，大承氣湯證也。二證俱不能發黃，因其熱已發揚也。越者，猶言發也。劑者，猶限也。」

尾臺氏曰：「『劑』與『齊』通，齊者，限也。劑頸而還者，謂頸以下無汗也。《玉函》茵陳蒿湯條亦作齊頸。《列子‧湯問篇》曰：『際畔不知所齊限。』以是可知其義矣。」

瘀者，以淤，從病。淤者，淤泥也。《說文》曰：「淤，澱滓濁泥也。」錢潢曰：「瘀，留蓄壅滯也。」蓋飲食之澱濁留滯於內，壅閼作熱，更與邪氣搏結，鬱燠熏灼而作渴。若無汗，小便不利，則沸鬱蒸騰，必致發黃，猶麴入庫，則發黃也。但熱屬瘀熱，故雖引水漿，與五苓、白虎。專欲冷水者，其證情自有不同也。

求真按：「因陽明病，發熱，汗出時，由汗失水分，致體內枯燥，故不至於發黃疸。若發熱，僅頭部出汗，頸以下無之，又尿量減少，渴而欲飲其他之飲料者，腹內存積食、水、熱三毒，則必發為黃疸，以本方為主治也。」

傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之。﹝《傷寒論》﹞

【註】：

前條是說本方證之原因，本條示其外證、腹證也。即本方證之黃疸，其色澤恰如成熟之橘子，色鮮黃而有金色之光澤，與他證之黃疸不同，必尿量減少，腹部膨滿，然不如大承氣湯證之大實滿而有微滿耳。

穀疸之病，寒熱，不食，食即頭眩，心胸不安，久久發黃為穀疸，茵陳蒿湯主之。﹝《金匱要略》﹞

【註】：

穀疸，《金匱》云：「趺陽脈緊而數，數則為熱，熱則消穀；緊則為寒，食即為滿。尺脈浮為傷腎，趺陽脈緊為傷脾。風寒相搏，食穀即眩，穀氣不消，胃中苦濁，濁氣下流，小便不通，陰被其寒，熱流膀胱，身體盡黃，為穀疸。」

如上說，即因食、水、熱三毒而發黃疸也。寒熱不食者，雖為惡寒發熱，食機減少，但此寒熱與表證異，因裡有濕熱，則同時不食也。又食即頭眩者，食物衝動濕熱使然，亦因心胸不安也。

茵陳蒿湯方：

茵陳蒿21.5克，梔子、大黃各7克。

上細銼，以水三合，煎一合，去滓，一日分三回冷服。小便當利，尿如皂角汁狀，色正赤，一宿腹減，黃從小便去也。

先輩之論說治驗：

錢氏曰：「茵陳性雖微寒，能治濕熱黃疸及傷寒滯熱，通身發黃，小便不利。梔子苦寒，瀉三焦之火，除胃熱時疾之黃病，通小便，解消渴、心煩懊憹、鬱熱結氣，更入血分。大黃苦寒，下泄，逐邪逆，通腸胃。三者能蠲濕熱，去鬱滯，故為陽明發黃之主劑。」

→【憹﹝忄農﹞：音，ㄋㄠˇ。意：古同「惱」。】

《瘟疫論》曰：「按茵陳為治疸退黃之專藥，今以病證較之。黃因小便不利，故用山梔而除小腸屈曲之火。瘀熱既除，小便自利，當以發黃為標，小便不利為本。及論小便不利，病原不在膀胱，乃係胃家移熱，又當以小便不利為標，以胃實為本。是以大黃為專效，山梔次之，茵陳又其次也。設去大黃，服山梔、茵陳，是忘本而治標耳，無效也。或用茵陳五苓，非惟不能退黃，小便亦難利焉﹝求真按：『吳氏雖排斥茵陳五苓散，是其用法之拙，非此方之誤也』﹞。」

古方有三承氣證，故當加茵陳、山梔於三承氣而隨證施治，方為盡善。

求真按：「茵陳、山梔子，不獨可加於三承氣湯中，即大小柴胡湯中亦可加用。」

東洞翁本方定義曰：「治一身發黃，心煩，大便難，小便不利者。」

《方機》本方主治曰：「治發黃色，小便不利，渴欲飲水者。發黃色，小便不利，腹微滿者。寒熱不食，頭眩，心胸不安者。」

《方輿輗》曰：「按，於茵陳蒿湯，云腹微滿。於大黃硝石湯不云微，而單曰腹滿。因是可分二湯之劇易矣。」

《續建殊錄》曰：「一男子胸中煩悶，反覆顛倒，溫溫不能食，腹微滿，小便不利，一身微發黃色，與以茵陳蒿湯，兩便快利，諸證頓愈。」

求真按：「因在發病初期，故只呈微黃色也。」

《古方便覽》曰：「一男子年三十餘，冬月旅行，逗留海邊，恣吃魚肉，又感寒氣，歸家未幾，面目身體浮腫，發黃如橘子色，小便亦如柏汁，心胸苦煩，腹滿不能飲食。余乃與此方，時以紫圓下之，十二三日痊癒。」

《生生堂治驗》曰：「一男子年三十，心中懊憹，水藥入口輒吐，經日益甚。先生診之，眼黃，心下滿，按之痛，乳下扇動，紊亂不定﹝求真按：『是謂心悸亢進也』﹞。曰：『此瘀熱在裡也，不日當發黃。』乃以食鹽三匕，使白湯吞之，大吐冷水，更與茵陳蒿湯，身果發黃，而圊黑糞，使乃服前方，十五日而復常。」

→【憹﹝忄農﹞：音，ㄋㄠˇ。意：古同「惱」。】

《生生堂醫談》曰：「一婦人每次經候十七八日不止，時已三年。醫藥無效，請余診，脈細數，身色青白，起則作喘，小便漏，巨里如奔馬，幾瀕於死。余作茵陳蒿湯與之。其夫業藥，稍知藥能，問曰：『荊妻之病，固由血證，非發黃證也。然不與利血調血之劑，卻用茵陳蒿湯，豈無虛虛之弊乎？願聞其故。』余曰：『犀角地黃、芎歸膠艾之屬，前醫已用，方證雖對，實未的當也。豈有服對證方藥三年而不愈乎？今余所用之方，非一朝一夕所能見效，縱令解語，恐不能悟。總之鬱熱若除，血證自治矣。』其人竟信伏，服五十日許，諸證退而復常。」

求真按：「泥守常規，不知變通之徒，當看此驗案。」

《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：「此方為治發黃之聖劑。庸醫每於黃疸初發，雖用茵陳五苓散，非也。宜先用此方取下，後與茵陳五苓散。…茵陳治發黃為專長，因有解濕熱利尿之效也。故《蘭室秘藏》之拈痛湯，《醫學綱目》之犀角湯亦用此藥，惟不拘於發黃耳，與梔子、大黃為伍者，有利水之效也。方後云尿如皂角汁狀者，此也。後世加味逍遙散、龍膽瀉肝湯等之梔子，皆主清熱利水也。但此方用於發黃者，宜以陽明部位之腹滿及小便不利為主而用之。若心下有鬱結者，反以大柴胡加茵陳為佳。」

求真按：「若心下有鬱結者，用大柴胡加茵陳梔子湯，或大柴胡湯與枳實梔子豉大黃湯合用亦可。」