經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

《傷寒論》卷　第八

辨發汗後病脈證並治　第十七

二陽並病，太陽初得病時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明，續自微汗出，不惡寒。若太陽病證不罷者，不可下，下之為逆，如此可小發汗。設面色緣緣正赤者，陽氣怫鬱在表，當解之熏之。若發汗不徹，不足言。陽氣怫鬱不得越，當汗不汗，其人煩躁，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣，但坐以汗出不徹故也，更發汗則愈。何以知汗出不徹？以脈澀故知也。

未持脈時，病人叉手自冒心，師因教試令咳，而不即咳者，此必兩耳聾無聞也。所以然者，以重發汗，虛故如此。

發汗後，飲水多必喘，以水灌之亦喘。

發汗後，水藥不得入口為逆。若更發汗，必吐下不止。

陽明病，本自汗出，醫更重發汗，病已瘥，尚微煩不了了者，必大便硬故也。以亡津液，胃中乾燥，故令大便硬。當問小便日幾行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今為小便數少，以津液當還入胃中，故知不久必大便也。

發汗多，若重發汗者，亡其陽，譫語；脈短者死，脈自和者不死。

傷寒發汗已，身目為黃，所以然者，以寒濕在裏不解故也。以為不可下也，于寒濕中求之。

病人有寒，複發汗，胃中冷，必吐蛔。

太陽病，發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，屬桂枝加附子湯。方一。

　桂枝﹝三兩，去皮﹞、芍藥﹝三兩﹞、甘草﹝二兩，炙﹞、生薑﹝三兩，切﹞、大棗﹝十二枚，擘﹞、附子﹝一枚，炮﹞、

　上六味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云：桂枝湯今加附子。

太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池、風府，却與桂枝湯則愈。方二。

　桂枝﹝三兩，去皮﹞、芍藥﹝三兩﹞、生薑﹝三兩，切﹞、甘草﹝二兩，炙﹞、大棗﹝十二枚，擘﹞、

　上五味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。須臾歠熱稀粥一升，以助藥力。

服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯如前法。若形似瘧，一日再發者，汗出必解，屬桂枝二麻黃一湯。方三。

　桂枝﹝一兩十七銖﹞、芍藥﹝一兩六銖﹞、麻黃﹝十六銖，去節﹞、生薑﹝一兩六銖﹞、杏仁﹝十六個，去皮尖﹞、甘草﹝一兩二銖，炙﹞、大棗﹝五枚，擘﹞、

　上七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，納諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升，日再服。本云：桂枝湯二分，麻黃湯一分，合為二升，分再服，今合為一方。

服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者，屬白虎加人參湯。方四。

　知母﹝六兩﹞、石膏﹝一斤，碎，綿裹﹞、甘草﹝二兩，炙﹞、粳米﹝六合﹞、人參﹝二兩﹞；

　上五味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。

傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中乾，煩躁吐逆者，作甘草乾薑湯與之，以複其陽；若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸；若胃氣不和譫語者，少與調胃承氣湯；若重發汗，複加燒針者，與四逆湯。方五。

甘草乾薑湯方：

　甘草﹝四兩，炙﹞、乾薑﹝二兩﹞、

　上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。

芍藥甘草湯方：

　白芍藥﹝四兩﹞、甘草﹝四兩，炙﹞、

　上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。

調胃承氣湯方：

　大黃﹝四兩，去皮，清酒洗﹞、甘草﹝二兩，炙﹞、芒硝﹝半升﹞；

　上三味，以水三升，煮取一升，去滓，納芒硝，更上微火煮，令沸，少少溫服之。

四逆湯方：

　甘草﹝二兩，炙﹞、乾薑﹝一兩半﹞、附子﹝一枚，生用，去皮，破八片﹞、

　上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。強人可大附子一枚，乾薑﹝三兩﹞。

太陽病，脈浮緊，無汗發熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當複發汗。服湯已，微除，其人發煩，目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也，宜麻黃湯。方六。

　麻黃﹝三兩，去節﹞、桂枝﹝二兩，去皮﹞、甘草﹝一兩，炙﹞、杏仁﹝七十個，去皮尖﹞、

　上四味，以水九升，先煮麻黃減二升，去上沫，納諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合。覆取微似汗，不須啜粥。

傷寒發汗已解，半日許複煩，脈浮數者，可更發汗，屬桂枝湯證。七。

發汗後身疼痛，脈沉遲者，屬桂枝加芍藥生薑﹝各一兩﹞；人參﹝三兩﹞、新加湯。方八。

　桂枝﹝三兩，去皮﹞、芍藥﹝四兩﹞、生薑﹝四兩﹞、甘草﹝二兩，炙﹞、人參﹝三兩﹞、大棗﹝十二枚，擘﹞、

　上六味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云：桂枝湯，今加芍藥、生薑、人參。

發汗後，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏子甘草石膏湯。方九。

　麻黃﹝四兩，去節﹞、杏仁﹝五十個，去皮尖﹞、甘草﹝二兩，炙﹞、石膏﹝半斤，碎﹞、

　上四味，以水七升，先煮麻黃，減二升，去上沫，納諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。本云：黃耳杯。

發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，屬桂枝甘草湯。方十。

　桂枝﹝二兩，去皮﹞、甘草﹝二兩，炙﹞、

　上二味，以水三升，煮取一升，去滓，頓服。

發汗後，其人臍下悸者，欲作奔豚，屬茯苓桂枝甘草大棗湯。方十一。

　茯苓﹝半斤﹞、桂枝﹝四兩，去皮﹞、甘草﹝二兩，炙﹞、大棗﹝十五枚，擘﹞、

　上四味，以甘瀾水一斗，先煮茯苓減二升，納諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

作甘瀾水法，取水二斗，置大盆內，以杓揚之，水上有珠子五六千顆相逐，取用之。

發汗後，腹脹滿者，屬厚樸生薑半夏甘草人參湯。方十二。

　厚樸﹝半斤，炙﹞、生薑﹝半斤﹞、半夏﹝半升，洗﹞、甘草﹝一兩，炙﹞、人參﹝一兩﹞、

　上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

發汗病不解，反惡寒者，虛故也，屬芍藥甘草附子湯。方十三。

　芍藥﹝三兩﹞、甘草﹝三兩﹞、附子﹝一枚，炮，去皮，破六片﹞、

　上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫三服。疑非仲景方。

發汗後惡寒者，虛故也。不惡寒但熱者，實也，當和胃氣，屬調胃承氣湯證。十四。

太陽病，發汗後，大汗出，胃中乾，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，屬五苓散。方十五。

　猪苓﹝十八銖，去皮﹞、澤瀉﹝一兩六株﹞、白術﹝十八銖﹞、茯苓﹝十八銖﹞、桂枝﹝半兩，去皮﹞、

　上五味，搗為散，以白飲和服方寸匕，日三服。多飲暖水，汗出愈。

發汗已，脈浮數，煩渴者，屬五苓散證。十六。

傷寒，汗出而渴者，宜五苓散；不渴者，屬茯苓甘草湯。方十七。

　茯苓﹝二兩﹞、桂枝﹝二兩﹞、甘草﹝一兩，炙﹞、生薑﹝一兩﹞、

　上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分溫三服。

太陽病發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身膶動，振振欲擗地者，屬真武湯。方十八。

　茯苓﹝三兩﹞、芍藥﹝三兩﹞、生薑﹝三兩，切﹞、附子﹝一枚，炮，去皮，破八片﹞、白術﹝二兩﹞、

　上五味，以水八升，煮取三升，去滓。溫服七合，日三服。

傷寒汗出解之後，胃中不和，心下痞硬，乾噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，屬生薑瀉心湯。方十九。

生薑﹝四兩﹞、甘草﹝三兩，炙﹞、人參﹝三兩﹞、乾薑﹝一兩﹞、黃芩﹝三兩﹞、半夏﹝半升，洗﹞、黃連﹝一兩﹞、大棗﹝十二枚，擘﹞、

　上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。生薑瀉心湯，本云：理中人參黃芩湯去桂枝、術，加黃連，並瀉肝法。

傷寒發熱，汗出不解，心中痞硬，嘔吐而下利者，屬大柴胡湯。方二十。

　柴胡﹝半斤﹞、枳實﹝四枚，炙﹞、生薑﹝五兩﹞、黃芩﹝三兩﹞、芍藥﹝三兩﹞、半夏﹝半升，洗﹞、大棗﹝十二枚，擘﹞、

　上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。一方加大黃﹝二兩﹞；若不加，恐不名大柴胡湯。

陽明病，自汗出，若發汗，小便自利者，此為津液內竭，雖硬不可攻之。須自欲大便，宜蜜煎導而通之。若土瓜根及大猪膽汁，皆可為導。二十一。

蜜煎方：

食蜜﹝七合﹞、

　上一味，于銅器內微火煎，當須凝如飴狀，攪之勿令焦著，欲可丸，並手拈作挺，令頭銳，大如指許，長二寸。當熱時急作，冷則硬。以納穀道中，以手急抱，欲大便時乃去之。疑非仲景意，已試甚良。

又大猪膽一枚，瀉汁，和少許法醋，以灌穀道內，如一食頃，當大便出宿食惡物，甚效。

太陽病三日，發汗不解，蒸蒸發熱者，屬胃也，屬調胃承氣湯證。二十二。

大汗出，熱不去，內拘急，四肢疼，又下利厥逆而惡寒者，屬四逆湯證。二十三。

發汗後不解，腹滿痛者，急下之，宜大承氣湯。方二十四。

　大黃﹝四兩，酒洗﹞、厚樸﹝半斤，炙﹞、枳實﹝五枚，炙﹞、芒硝﹝三合﹞；

　上四味，以水一斗，先煎二物，取五升，納大黃，更煮取二升，去滓，納芒硝，更一二沸，分再服。得利者，止後服。

發汗多，亡陽譫語者，不可下，與柴胡桂枝湯，和其榮衛，以通津液，後自愈。方二十五。

　柴胡﹝四兩﹞、桂枝﹝一兩半，去皮﹞、黃芩﹝一兩半﹞、芍藥﹝一兩半﹞、生薑﹝一兩半﹞、大棗﹝六個，擘﹞、人參﹝一兩半﹞、半夏﹝二合半，洗﹞、甘草﹝一兩，炙﹞、

　上九味，以水六升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。