經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　厥陰病辨證論治小結﹝Summary﹞：

厥陰指足厥陰肝經、手厥陰心包經及其所屬的臟腑，肝主藏血，內寄相火，性喜條達，功擅疏泄，並與脾胃的受納運化功能密切相關。

　同時，厥陰為三陰之盡，又具有陰盡陽生、極而複返的生理特性。

　故厥陰為病，病在肝與心包，但以肝為主，容易發生陰陽各趨其極的變化，常表現為上熱下寒的寒熱錯雜證，其中尤以犯胃乘脾的胃熱脾寒為多見。

　所以本篇將症見消渴、氣上撞心、心中疼熱、饑而不欲食、食則吐蛔等表現的上熱下寒證作為厥陰病提綱。

厥陰病是六經病證的最後階段，病情複雜，證分三種：

一是陰陽各趨其極，表現為上熱下寒的寒熱錯雜證：

　即如《諸病源候論》所說：「陰陽各趨其極，陽並於上則熱，陰並於下則寒。」

　臨證能見到厥陰病提綱所說的消渴、氣上撞心、心中疼熱、饑而不欲食等症狀，其治不外于清上溫下，寒熱並用。

　其中：

　上熱下寒、蛔蟲內擾的蛔厥證，治宜清上溫下，安蛔止痛，方用烏梅丸；

　胃熱脾寒、上下格拒的吐利證，治宜清上溫下，調和脾胃，方用乾薑黃芩黃連湯；

　肺熱脾寒、陽氣內鬱的唾膿血證，治宜發越陽鬱，清肺溫脾，方用麻黃升麻湯。

二是厥陰受邪，陰陽失調，邪從寒化的厥陰寒證：

　其中血虛寒凝的手足厥寒、脈細欲絕等症，治宜養血通脈，溫經散寒，方用當歸四逆湯，兼內有久寒者，方用當歸四逆加吳茱萸生薑湯；

　肝寒犯胃，濁陰上逆的乾嘔流涎症﹝sialorrhea﹞、頭痛等症，治宜暖肝散寒，和胃降濁，方用吳茱萸湯。

三是厥陰受邪，陰陽失調，邪從熱化的厥陰熱證：

　症見下利便膿血，肛門灼熱，裏急後重，發燒口渴，舌紅苔黃等，病屬肝經濕熱，下迫大腸所致，治宜清熱燥濕，涼肝止利，方用白頭翁湯。

同時，病至厥陰，正邪相爭，陰陽消長，陰盛則厥，陽盛則熱，陰陽相爭，互有勝負，則手足厥冷與發燒可以交替出現，稱之為厥熱勝複。

　這種情況雖然不屬於厥陰病獨立的一類證型，但它的意義在於據厥熱時間的長短可以判斷病勢的進退與預後﹝Prognosis﹞。

　具體言之，厥多於熱為病進，熱多於厥為病退，厥熱相等為病癒。

　但若發燒不罷，則是陽複太過，亦為病進，可見到熱傷上焦的喉痹、熱傷下焦的便膿血等症。

此外，由於厥陰病常見厥、利、嘔、噦等症，加之厥陰病又是六經病證的最後階段，所以出於類證鑒別與總結的需要，本篇又有「四肢厥逆辨」和「嘔噦下利辨」等二部分內容。

　這些內容均不屬於厥陰病範疇，但卻豐富了這些病證的辨證治療。

　就四肢厥逆而言，厥者，手足逆冷是也，其機理是陰陽氣不相順接。

　本篇除論述了厥陰病寒熱錯雜、蛔擾致厥的烏梅丸證和血虛寒凝致厥的當歸四逆湯證外，還論述了熱盛陽鬱致厥的白虎湯證，胸中痰食致厥的瓜蒂散證，胃中停水致厥的茯苓甘草湯證。

　就下利而言，本篇除論述了厥陰病肝熱下迫大腸的白頭翁湯證外，還論述了熱結旁流下利的小承氣湯證，陽虛陰盛下利的通脈四逆湯證，以及虛寒下利兼表證的治療原則等內容。

　最後就嘔噦證而言，本篇除論述了厥陰病肝寒犯胃的吳茱萸湯證外，還論述了陽虛陰盛嘔吐的四逆湯證，邪傳少陽嘔吐的小柴胡湯證，以及癰膿致嘔、胃寒致噦、噦而腹滿等證的治療原則。

至於厥陰病的預後﹝Prognosis﹞，主要是依據正邪消長情況而確定。

　一般來說，陽氣可複，則預後﹝Prognosis﹞良好；反之，陽亡陰竭，則預後﹝Prognosis﹞不良。