經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　柴胡桂枝乾薑湯之腹證：

東洞翁以本方治小柴胡湯證而不嘔不痞(求真按：「『痞』下略一『硬』字」)，上衝而渴，胸腹有動者為定義。如本方比小柴胡湯證，則因本方不含生薑、半夏，故無噁心、嘔吐；無人參，故心下不痞硬；有桂枝、甘草，故有上衝急迫之證；以有瓜蔞根，亦有渴證；有牡蠣，故胸腹動，即心臟及腹部之大動脈搏動較著也。此二方證之不同處，余當參照以前之所述。

先輩之論說：治驗

《建殊錄》曰：「某生嘗讀書苦學，有所發憤，遂倚幾廢寢者七晝夜，已而獨語妄笑，指摘前儒罵不絕口。久之，人覺其發狂。先生診之，胸肋煩脹，臍上有動氣，上氣不降，作柴胡薑桂湯使飲之，時以紫圓攻之，數日復常。」

有賈人，每歲病發時，頭面必熱，頭上生瘡，癢極而搔之則腐爛，至凋落之候，則不藥而自已者數年矣。來求診治，先生診之，心下微動，胸脅支滿，上氣殊甚，用柴胡薑桂湯及芎黃散。一月許，諸證痊愈，後不復發。

《古方便覽》曰：「一婦人，平生月經不調，氣上衝，兩脅急縮，腰痛不可忍。其經將行時，臍腹痛，下如豆汁，或如米泔水，一日或半日即止。如是者已十二三年。余診之，胸脅苦滿，臍上動悸甚，乃作此方及硝石大圓雜進之，時時下泄赤黑之膿血。服數月，前證得以痊愈。」

求真按：「此證恐可用本方與桂枝茯苓丸之合方，或兼用下瘀血湯，或起廢丸。」

《成績錄》曰：「遠州一農夫三十餘歲，自去年起，鬱冒時發，時少吐血，盜汗出，往來寒熱，微渴，臍旁動甚。就先生請治，與柴胡薑桂湯而愈。」

一女子素有癇證，一時患疫，諸醫療之，無效。迎先生乞診治，其腹有動，但頭汗出，往來寒熱，大便燥結，時時上衝，昏不識人，日夜二三發，乃與柴胡薑桂湯及紫圓攻之，不一月，諸證悉除。

一男子恒易驚恐，胸腹動悸攣急，惡寒，手足微冷，雖夏月亦須覆衣，若驚後，必下痢，得大黃劑則利甚，十餘年不瘥。就先生，請診治，與柴胡薑桂湯而愈。

一男子，平居鬱鬱不樂，喜端坐密室，不欲見人，動輒直視，胸腹有動氣，六年許不愈。先生診之，與柴胡薑桂湯而愈。

一患者請醫，醫診之，以為外邪，與藥而愈，自亦以為邪已解矣，乃梳髮浴身，而疾復發，煩渴引飲，胸腹有動，明日即愈，愈而復發，每一發約隔六七日。如是數次，醫不為虛，即為邪熱，雖藥之亦不愈。遂請先生，先生曰：「此醫誤矣，瘧耳斯疾。」使服柴胡薑桂湯，不過數帖，疾去如失。

一人居恒口吃，謁先生曰：「僕患口吃已久，自知非普通醫藥可效，特來求先生，幸勿以為罪也。」先生問曰：「其吃日日相同否？」士曰：「否，時有劇易，若心氣不了了時，則必甚。」先生曰：「可。」乃診之，心胸之下無力，胸腹動甚，因與柴胡薑桂湯。告之曰：「服之勿惰。」士受劑，去後，貽書謝曰：「積年之病，全得復原矣。」

《蕉窗雜話》曰：「某老人患尿閉證，一醫雖頻用八味丸料，然點滴不通。經數日，病人苦極，求治於余。余即用柴胡薑桂湯加吳茱萸、茯苓，得以頓愈。…唯左脅下拘攣而有動悸，是因水飲上逆，故成前證。」

求真按：「所謂左脅下拘攣者，即左腹直肌攣急之意，亦即為桂枝茯苓丸或當歸芍藥散之腹證。但因熱藥吳茱萸比較的奏效觀之，則非前丸之證，是後散之證也。故此病證，用柴胡薑桂湯加吳茱萸、茯苓者，其變則也。處以柴胡薑桂湯、當歸芍藥散之合方者，其正則也。」

一婦人，胎前患腳氣痿弱，小水不利。三四日，漸一行。因其腹候，用柴胡薑桂加萸苓，使久服前方。小便漸利，日約四五行，其足得以行立。

求真按：「此證亦宜用柴胡薑桂湯、當歸芍藥散之合方，不當處以柴胡薑桂湯加吳茱萸、茯苓也。和田氏為古方後世折衷家，不知合方之機，是以慣用畸形方也，不可從之。依余之經驗，當歸芍藥散兼有驅瘀血利尿之二作用，能治知覺及運動之不全麻痹，所以腳氣痿弱有效也。」

《方輿輗》本方條曰：「此方所主，雖同於胸脅，但較大小柴胡證，則不急(求真按：『非如大柴胡湯證之心下急也』)，不硬(求真按：『非如小柴胡湯證心下痞硬之意』)，是腹中無力而微結者也。此腹多蓄飲，或帶動悸者(求真按：『如此說，則本方證之腹部一般軟弱無力，多有停水於胃內。此停水非如生薑、半夏證之上迫也，為腹部大動脈搏動者也』)。」

《上古天真論》云：「志閒而少欲，心安而不懼，形勞而不倦」云云。是養性之要道，延壽之真訣也。而今天下升平，萬民形樂而志苦，風俗與上古相反，於是乎人患虛怯而疝癇，不無留飲，故此藥自然盛行於世，亦有故矣。

虛勞之初，多由風邪感召，漢諺云：「傷風不醒變成勞」，即此之謂也。又留飲家數被微風，遂有成勞狀者，此等證總宜柴胡薑桂湯。余少時，視世醫之治療，若值此證，遽投參、歸、地之類，甚用獺肝、紫河車等藥(求真按：「用此等藥者皆後世派醫家也」)，余亦同之。今刀圭之道漸辟，俗醫亦不以薑、桂入口，無乃道與時有污降乎？

求真按：「本方雖亦可用於肺結核，但用之者，宜以前記仲景所論及腹證為目的，余說僅備參考而已。」

一高僧，病證多端，其最苦者，為肩背強痛。日使小沙彌按摩之，甚用鐵錘、鐵尺以擊之，如是者二三年。服藥、刺絡、灼艾等法，無所不施，而無一效。余診之，其病全是柴胡薑桂湯之所主。余謂：「肩背之患，我無智術，只有柴胡薑桂湯以治本證，肩背亦或可安乎？」即作劑與之，服僅六七日，諸證十去六七。經久，肩背強痛不治而自愈矣，其功效實出意外。師大歡喜，贈謝繒寶焉。

求真按：「此證非肩背強痛，是頸項強痛也，故本方所以有效。」

《青州醫談》曰：「又麻疹之後，成勞證者多。余用柴胡薑桂湯兼服解毒散(求真按：『與余之黃連解毒丸同方』)治數人，不長服者，無效。」

柴胡薑桂湯條下，有心下滿微結(求真按：『非心下滿微結，是胸脅滿微結也』)。夫滿與微結，甚難窺視，究屬如何？曾質於琴山翁(求真按：『琴山是村井氏，東洞翁之學生也』)。翁曰：「是甚難窺，唯於臍邊動悸高者，其心下滿而微結也。譬如河流之上源，有巨石阻之者，其下必激發也，其理相似。有此象者，不拘何病，皆可奏效也。梅毒久年不愈等，用此方而得奇效者，不勝枚舉。」

求真按：「村井、華岡二氏，俱不知胸脅滿微結之義，徒摸索於暗中，其說不可信也。然其認腹證而處方，則梅毒及其他萬病有效者，事實也。此古方之所以微妙，非西醫夢想所能及也。」

《麻疹一哈》曰：「一女子年十八許，未婚，發熱蒸蒸，疹子出而不收。三四日，光彩燦爛，兩顴如赤朱，兩耳蟬鳴，頭疼目眩，經水不利已二三月矣。按其腹狀，胸脅支滿，腹中有動，臍邊而結實，若按之，則通達腰腳。因作柴胡薑桂湯及浮石丸使服之，大便下利，日二三行，月經來而倍常，諸證漸減，光彩徐銷，疹子亦減。二十四五日，全復舊。」

求真按：「是因月經閉止，瘀血衝逆於頭腦，致兩顴額如赤朱，且使兩耳蟬鳴，頭疼目眩，故宜用本方與桂枝茯苓丸之合方，兼用下瘀血丸或起廢丸也。」

《類聚方廣義》本方條曰：「凡勞瘵、肺痿、肺癰、癰疽、瘰癧、痔漏、結毒、梅毒等證，經久不愈，漸就衰憊，胸滿乾嘔，寒熱交作，動悸煩悶，盜汗自汗，痰嗽乾咳，咽乾口燥，大便溏泄，小便不利，面無血色，精神困乏，不耐厚味者，宜此方。」

求真按：「如此說，一般衰弱慢性病者，患本方證甚多，宜注意之。」

《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：「此方亦治結胸之類證，水飲微結於心下(求真按：「非微結於心下，是微結於胸脅也」)，小便不利，但頭汗出者，骨蒸初起，由外感而顯此證者多，與此方加黃耆、鱉甲有效(求真按：「此證宜本方合用桂枝茯苓丸，不宜加黃耆、鱉甲也」)。高階家加鱉甲、芍藥，名緩痃湯，用於脅下或臍旁有痃癖而成骨蒸狀者(求真按：「左脅下痃癖，即凝塊者，由瘀血衝逆於此部也。此瘀血塊有常存於臍部者，俱宜主治以桂枝茯苓丸，故此證宜本方合用桂枝茯苓者，非加鱉甲、芍藥也，不可從之」)。又此方宜以微結為目的，津液結聚於胸脅，不滋於五內，而乾咳出者，此固不比小青龍湯等因心下水飲而痰咳頻出者也，又非加小柴胡加五味子、乾薑湯之胸脅苦滿而胸肋引痛者，唯用於由表證而來，身體不疼痛，雖有熱，但脈不浮，或頭汗、盜汗、乾咳者。又用於瘧之寒多熱少者，有效。又水腫證，心下不和，築築動悸者，因水氣合時病之積聚，聚於心下者，宜此方加茯苓(求真按：「此證宜本方合用苓桂朮甘湯」)。又此方證由左脅下刺痛難緩者，或有澼飲證者，加用吳茱萸、茯苓(求真按：「是祖述和田氏之說，其非已述於前矣」)。又婦人之積聚兼水飲，時時衝逆，肩背強急者，有驗(求真按：「此非肩背強急，是頸項強也」)。」

《橘窗書影》曰：「一婦人產後惡露盡後，時時惡寒面熱，舌上赤爛，但頭汗出，心下微結，腹滿，小便不利，腰以下有微腫。醫或為蓐勞，或為黃胖，眾治不驗。余診為血熱挾蓄飲證，與柴胡薑桂湯加吳茱萸、茯苓。自秋至明年春，舊疴已愈逾半矣。仍守前方，遂得全治。於是沉疴痼疾，皆乞診而至矣。」

一婦人年四十餘，臍旁有塊已數年矣。時時衝逆，心下動悸，不能行步，腰以下有水氣，面色萎黃，經水不調治宜先行其水，並利其血，與柴胡薑桂湯加吳茱萸、茯苓，兼用鐵砂丸。服數日，小便夜中快利五六行，臍旁之塊次第減小。數旬，諸證痊愈。

求真按：「上二證，宜處以柴胡薑桂湯、當歸芍藥散之合方。」

一婦人年二十七八，產後發頭痛目眩。一西醫治之，反甚。胸脅微結，小便不利，腹中有動悸，飲食不進，時發寒熱，或身振振而搖，每每頭眩，不能閉目，夜間驚惕不得眠，或如身坐舟中，不得片刻安，每使二人抱持之。眾醫雜投滋血、鎮痙、抑肝等藥，凡二年，依然無寸效。余診曰：「病沉痼，不當急治，宜先利其胸脅，鎮定動悸，使心氣得旺，則上下之氣得以交通，頭眩身搖自安矣。」主人深以為然。因與柴胡薑桂湯加吳茱萸、茯苓，夜間使服朱砂安心丸。時正嚴寒，其證雖有動靜，但使主人確守前方而服之，至翌年春而愈。

一婦人產後患頭眩，身體不能動搖，即蓐臥亦如坐舟中，若欲維持其身，須使人扶持，且心下動悸，足心冷汗濈濈然出而浸蓐上。診之，為貧血之候，飲食如故，脈亦和平，經事亦不失期，因與柴胡薑桂湯加吳茱萸、茯苓，兼用妙香散。數月後，雖頭汗止，心下動收，但目眩未止，惟起居可以無需扶持矣。然身體血氣枯瘦，頭重如戴百斤之石，與聯珠飲，間服長靈散，頭眩日減。一日，右足股間腫起，逐逐如流注狀。余以為頭中之瘀濁下流，為腫瘍，必佳兆也。因貼膏以俟膿期，使瘍醫刺之，瘡口收後，頭眩隨止。前後歷七年而全治。

求真按：「上二證，當處以本方與苓桂朮甘湯（茯桂朮甘湯）、當歸芍藥散之合方，或兼用黃解丸及第二黃解丸也。因前治驗之胸脅滿微結，小便不利，腹中有動悸，時發寒熱者，本方證也。身體振振動搖，每因頭眩不能開目者，茯桂朮甘湯證也。身如坐舟中，不得片刻安，每使二人抱持者，即澤瀉湯證之冒眩也。但因此病者發於分娩之後，故當被推測為貧血，不能用治冒眩作用之外無能力之澤瀉湯，則宜處以冒眩與貧血兼治之當歸芍藥散矣。後之治驗，產後頭眩，身體不能動搖，蓐臥亦如坐舟中，須使人扶持，得以維持其身及頭重如戴百斤石者，是苓桂朮甘湯證與當歸芍藥散證之雜出也。心下動悸，足心冷汗濈濈而出，浸及蓐上者，即本方證也。故此二病，初起即當與本方及苓桂朮甘湯、當歸芍藥散之合方矣。淺田氏不知此理，濫用本方加吳茱萸、茯苓，故輕證雖能以漸收效，然遇重篤者，雖經數月，僅得少效而止，終至用聯珠飲而得已。此方，原由南陽氏不明苓桂朮甘湯、當歸芍藥散之合方證，而用苓桂朮甘湯合後世方之四物湯(當歸、川芎、芍藥、地黃等份)而成為不倫不類的方劑而已。其所期之效果不問可知矣。淺田氏以如是之治療術，故其得以全治也，前後費時七年之久，以是可知用方之不可忽略矣。」

一婦人外感不解，日日發有定時，惡寒發熱如類瘧，汗出不止。眾醫治之，月餘無效，或謂風勞，或謂血熱，議論不一。余診曰：「脈沉弦，且心下微結，有蓄飲，有動悸，恐係邪熱水飲併鬱之證，與柴胡薑桂加鱉甲、茯苓。」後因時時氣鬱乾嘔，兼用三黃瀉心湯加香附、檳榔、紅花，作泡劑服之。二三日，諸證減半。不數旬而痊愈。

求真按：「此證當用本方、桂枝茯苓丸之合方，兼用瀉心湯為是。」

一婦人年五十餘，外感後熱不解，時時發熱如瘧，盜汗出，胸腹動悸，目眩耳鳴，或肩背強急，頭上如戴大石，耳如聞撞大鐘。經眾醫一年餘，無寸效。余用柴胡薑桂湯加黃耆、鱉甲，數十日，熱減，盜汗止。因去黃耆、鱉甲，加吳茱萸、茯苓，兼用六味地黃加煉鐵砂，諸證痊愈。

求真按：「此證宜先與本方及桂枝茯苓丸之合方，熱去後，當處以本方及當歸芍藥散之合方。」

一人外感後，咳嗽聲啞久不愈，將成肺痿。余用麥門冬湯加桔梗，兼用六味生津液，病減半。一日，冒雨出行，途中即覺惡寒頗甚，歸家即壯熱大渴，身體酸疼。急使延余，翌日始至。寒熱已止，但脈浮弦，惟腰以下懈怠。余曰：「恐成瘧疾，當俟明日處方。」翌日，果發振寒大熱，渴而引飲，汗出如流，即與小柴胡加知母、石膏。四五日，瘧邪大解，頭痛，心下支結，小便不利，自汗不止。因轉與柴胡薑桂湯加黃耆、鱉甲，諸證漸安，但隔日少覺惡寒，精氣不爽，乃使於拂曉時服反鼻霜。瘧全止後，以補中益氣湯加芍藥、茯苓調理之，咳嗽聲啞亦愈。

求真按：「此瘧初期，宜與小柴胡加石膏湯(加知母亦佳)及桂枝茯苓丸之合方。中期宜用本方與桂枝茯苓丸之合方。善後療法，宜用本方與當歸芍藥散用之合方，兼用伯州散。而用本方加黃耆、鱉甲，及補中益氣湯加芍藥、茯苓者，非也。」