經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　霍亂病辨證論治：

﹝TREATMENT_OF_CHOLERA_MORBUS_BASED_ON_SYNDROME_DIFFERENTIATION﹞

概論﹝Introduction﹞

霍亂是以突發嘔吐下利為主要臨床表現的病證。霍，有急驟、卒然之意；亂，即撩亂、變亂之意。因其發病突然，頃刻之間吐瀉交作，揮霍撩亂，故名曰霍亂。

霍亂多由飲食不潔，冷熱不調，或感受暑濕、寒濕、疫癘之邪，傷及脾胃，使中焦升降失職，清濁相干，氣機逆亂所引起。此正如《靈樞•五亂篇》所說：「清氣在陰，濁氣在陽，營氣順脈，衛氣逆行，……清濁相干，亂於腸胃，則為霍亂。」

本篇所討論的霍亂病實際上包括了多種急性胃腸病變。後世根據臨床表現的不同，將霍亂分為濕霍亂和乾霍亂兩類。即上吐下瀉，揮霍無度者，為濕霍亂；欲吐不吐，欲瀉不瀉，腹中絞痛，煩悶不安，短氣汗出者，為乾霍亂。本篇所論當屬濕霍亂。因為濕霍亂又有因寒因暑之異，故有寒霍亂與熱霍亂之分。寒霍亂者，因於寒濕；熱霍亂者，因於邪熱。

因霍亂病的發生多與外邪有關，且常見頭痛、發燒、惡寒、身疼等症，與傷寒有相似之處，故仲景將本證列於傷寒六經病證之後，以茲鑒別。

本篇所論的霍亂與現代醫學所說的由霍亂弧菌引起的霍亂概念不同，但對其也有一定的參考價值。

　霍亂病脈證：

﹝Sphygmology_and_symptomatology_of_cholera_morbus﹞

【學習要求】

掌握霍亂病脈證特點。

【原文】

問曰：病有霍亂者何？答曰：嘔吐而利，此名霍亂。﹝382﹞

【原文析義】

本條自設問答，以揭示霍亂的主症，故列於篇首。霍亂病的證候特點是起病急驟，吐利交作，有揮霍撩亂之勢。本病多因飲食不節﹝潔﹞，寒溫失調，以致胃腸功能紊亂，清濁相干，陰陽乖隔，脾胃升降失常所致。濁陰之邪上逆則嘔吐，清陽之氣下陷故下利。此正如成無己《注解傷寒論》所說，「三焦者，水谷之道路。邪在上焦，則吐而不利；邪在下焦，則利而不吐；邪在中焦，則既吐且利。以飲食不節，寒熱不調，清濁相干，陰陽乖隔，遂成霍亂。輕者，止曰吐利；重者，揮霍撩亂，名曰霍亂。」

本證與太陰脾虛之吐利有相似之處，但太陰病證勢輕緩，以腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛等為主；此則發病突然，頃刻之間，吐瀉交作，揮霍撩亂。二者不難區分。

【原文】

問曰：病發燒頭痛，身疼惡寒，吐利者，此屬何病？答曰：此名霍亂。霍亂自吐下，又利止，復更發燒也。﹝383﹞

【原文析義】

本條主要論述霍亂兼表證及其與傷寒的鑒別。霍亂雖病在脾胃，但亦有因感受外邪而發者，故除見吐利交作外，亦可兼表證。邪客於表，經脈不利，故頭痛身疼；正邪相爭於表，則惡寒發燒並見。霍亂吐利兼表證與太陽表證不同：太陽傷寒只有當邪氣內傳，影響裏氣不和，脾胃升降失常時才見嘔吐下利；而霍亂初病即見吐利，且病勢急暴，兼見表證，故與傷寒有別。霍亂雖兼表證，但其症狀以吐利為主，從「霍亂自吐下」句，可知其病從內發，而不是表邪內傳或內擾所致。因霍亂病從內而外，表裏兼病，故吐利與寒熱並見，甚或有起病即只見吐利而無發燒，吐利已作而稍後方見發燒者，是以文中云：「又利止，複更發燒也。」

【復習思考】

01、霍亂病的證候特點是什麼？

02、如何鑒別霍亂兼表證與傷寒吐利證？