經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　少陰病寒化證-真武湯證：

﹝Syndrome_suitable_for_ZhenWu_Decoction﹞

【原文】

少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛﹝celialgia﹞，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或欬，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。﹝316﹞

真武湯方：

茯苓﹝三兩﹞、芍藥﹝三兩﹞、白術﹝二兩﹞、生薑﹝三兩，切﹞、附子﹝一枚，炮，去皮，破八片﹞、

　上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服。若欬者，加五味子﹝半升﹞、細辛﹝一兩﹞、乾薑﹝一兩﹞；若小便利者，去茯苓；若下利者，去芍藥，加乾薑﹝二兩﹞；若嘔者，去附子，加生薑，足前為半斤。

【原文析義】

本條論述少陰陽虛水泛證。

　少陰病二三日不已，至四五日，邪氣漸深，腎陽日虧，陽虛寒盛，水氣不化，泛溢為患。

　水氣浸漬肌肉，則四肢沉重疼痛；浸漬胃腸則腹痛﹝celialgia﹞下利；水氣內停，陽虛氣化不行則小便不利。

　水飲隨氣機升降，遊動不居，上逆犯肺，肺氣不利則咳，水氣犯胃，胃氣上逆則嘔。

　腎主二便，腎陽虧虛，失於固攝則下利加重，不能制水則小便清長。

　本證屬腎陽虛衰，水氣氾濫，故用真武湯溫陽化氣行水。

本條證候與太陽病變證82條的汗多傷及腎陽而致心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地等，雖臨床表現不一，但病機同為陽虛水泛。

　82條是太陽病過汗而致，故列於太陽篇中，提示過汗亦能傷及人身根本之陽，而病變危重。

對於真武湯方藥的分析可參見太陽病篇，但此條證，仲景又論及或然證，對或然證的方藥加減；如咳，加乾薑、細辛溫散水寒，五味子斂肺止咳；小便利，則不宜茯苓滲利，減之；下利甚者，去芍藥苦泄之性，加乾薑增溫陽之效；嘔者，加重生薑用量溫胃降逆。

　對原文中去附子的加減法，多數醫家認為附子為溫腎主藥，以不去為妥。

【辨證提要】

【辨證要點】：

　真武湯證為陽虛水泛證，其辨證要點是腹痛﹝celialgia﹞、小便不利、四肢沉重疼痛、下利，或小便清長、嘔等症。其他辨證要點參見82條。

【病機﹝pathogenesis﹞】：腎陽虧虛，水氣氾濫。

【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：溫陽化氣行水。方用真武湯。