經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　少陰兼表證-麻黃附子甘草湯證：

﹝Syndrome_suitable_for_Ephedrae,Aconiti_and_Glycyrrhizae_Decoction﹞

【原文】

少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發汗。以二三日無證①，故微發汗也。﹝302﹞

麻黃附子甘草湯方：

麻黃﹝二兩﹞、去節﹞、甘草﹝二兩，炙﹞、附子﹝一枚，炮，去皮，破八片﹞；

　上三味，以水七升，先煮麻黃一兩沸，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服﹝一升﹞、日三服。

【詞語解釋】

　①、無證：《玉函》卷四，《注解傷寒論》卷六均作無裏證，指無吐利等裏虛寒證。

【原文析義】

本條為少陰兼表證情輕緩的證治。

　本條證候當與301條證合參，「二三日無裏證」是本證的著眼點。

　因少陰寒化陽虛為本，病亦有自表起者，但少陰表證發燒多輕淺，病程多較短，邪迅即傳裏，出現典型的少陰裏虛寒證。

　病至二三日，未出現厥、利、吐等虛寒證，說明本證一是感邪程度輕，二是陽虛程度不甚，「微發汗」提示此證二三日後表證比始得之的發燒衰減，發燒只是「身微熱」而已。病未進，也就「無裏證」了。

「無裏證」不僅是本證的辨證要點，同樣也是301條證的辨證要點，如兩證已出現典型的裏虛寒證時，當先回陽救逆為要，而非溫經發汗所宜。

麻黃附子甘草湯證也是少陰兼表證，只是證較麻黃細辛附子湯證為輕，故用溫經微發汗法。

麻黃附子甘草湯即麻黃細辛附子湯減去細辛，加炙甘草而成，較301條證，此證表邪更輕，裏虛程度不甚，故不用細辛外通內助，而加炙甘草之甘緩以達微汗之目的。

【辨證提要】

【辨證要點】：①二三日，未出現厥、利、吐等虛寒證；②表證較301條證輕。

【病機﹝pathogenesis﹞】：少陰裏虛兼表。

【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：溫經微汗。方用麻黃附子甘草湯。

【湯證辨析】：本湯證與麻黃細辛附子湯證，病機相同，治法亦同。但本證症輕，故用藥也緩。

【醫案選釋】

案1：少陰表證

唐春舟令盛夏畏冷，以麻黃﹝0.9克﹞、附子﹝0.9克﹞、甘草﹝0.3克﹞、強服之，一服解一裘，兩服而重裘皆馳矣！﹝熊瘳笙.傷寒名案選新注.四川人民出版社，1981﹞

案2：陽虛水腫

一女性患者，全身浮腫已4月餘，腰以下腫尤甚，按之凹陷不起。腰痛酸重，溲少，便閉，四肢厥冷，面色灰黯。舌質胖色淡，苔白，脈沉細尺弱。治宜溫陽利水，遵仲景法。麻黃﹝4.5克﹞、附子﹝9克﹞、甘草﹝5克﹞、黑豆﹝30克﹞、車前子﹝12克﹞。服8劑後浮腫盡消，腰冷已除，食納轉正。與金匱腎氣丸緩圖善後。﹝曹朗庭.陰水.浙江中醫藥，1979，﹝5﹞：162﹞

【辨治思路】：

案1：

　患者盛夏衣重裘，非腎陽虛而兼外感者，其畏寒冷決不如是之甚也。其病機為少陰兼表，症尚輕，故用麻黃附子甘草湯微發汗而癒。

案2：

　雖為陽虛水腫，但治以表裏分消法，體現了治陽虛水腫亦可加用溫陽發汗法，使水從表散，再配以補腎利水溫陽藥，共奏溫陽驅水消腫之效，服用8劑而浮腫盡消。

【現代研究﹝Modern_Research﹞】

本方可溫經回陽兼以解表，據臨床報導，本方可治慢性腎盂腎炎急性發作；合桂枝甘草湯可治冠心病﹝Coronary_Artery_Disease,CHD﹞、低血壓﹝Hypotension﹞；加入黃芪、人參可治冠心病﹝Coronary_Artery_Disease,CHD﹞合併心律失常﹝arrhythmia﹞等表現為陽虛者。《經方實驗錄》載此方可治屬少陰陽虛的嗜寐證。

現代藥理研究參見麻黃細辛附子湯證。