經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　濕熱發黃-梔子柏皮湯證：

﹝Syndrome_suitable_for_Gardeniae,phellodendri_and_Glycyrrhizae_Decoction﹞

【原文】

傷寒身黃發燒，梔子蘖皮湯主之。﹝261﹞

梔子蘖皮湯方：

肥梔子﹝十五箇，擘﹞、甘草﹝一兩，炙﹞、黃蘖﹝二兩﹞；

　上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分溫再服。

【原文析義】

本條論梔子柏皮湯證的證治。外感病發燒不退，又見身黃鮮明如橘子色，或伴無汗或汗出不暢，小便短赤等症，必是濕熱互結之陽黃，。本證未言渴引水漿，腹滿，可見病邪不盛，腑氣阻滯亦較輕。根據病證的基本性質，治法當取清利濕熱退黃，方用梔子柏皮湯。以方測證，從其方藥配伍和劑量來看，均提示本證屬濕熱發黃，熱重濕輕之證。

梔子柏皮湯：由梔子、甘草、黃柏組成。方中梔子為主藥，性味苦寒，能清泄三焦之熱，通利水道，又因其性滑利而有通腑功能，然劑量較小，且不配大黃，故瀉下力不強。黃柏苦寒，善清下焦濕熱。甘草甘溫和中。三藥相配清熱利濕，輕劑去實。

【辨證提要】

【辨證要點】：梔子柏皮湯證為濕熱發黃之輕證，辨證要點是身黃﹝目黃、身黃、小便黃﹞如橘子色，發燒，無汗或汗出不暢，小便不利。

【病機﹝pathogenesis﹞】：濕熱相合，薰蒸肝膽。

治法清泄濕熱退黃。方用梔子柏皮湯。

【醫案選釋】

盛××，男，28歲，初起發燒惡寒，體溫38.2℃，渾身骨節酸痛，汗出不暢，診為感冒而投發散之劑，發燒纏綿周餘不退，繼則出現胸脘痞滿，不思飲食，食入加脹，身面漸黃，尿也如濃茶樣，經肝功能檢查，黃疸﹝green_jaundice﹞指數20單位，穀丙轉氨酶600單位，診斷為急性黃疸﹝green_jaundice﹞性肝炎﹝hepatitis﹞，舌苔黃膩脈滑數，中醫辨證為濕熱黃疸﹝green_jaundice﹞，屬陽黃之證，方用梔子柏皮湯合茵陳五苓散加減。茵陳﹝18克﹞、梔子﹝12克﹞、黃柏﹝9克﹞、當歸﹝9克﹞、豬茯苓﹝各12克﹞、生麥芽﹝15克﹞、甘草4.5﹝克﹞。上方隨證出入服10餘劑，黃疸﹝green_jaundice﹞消退，肝功能正常，後以原法更小其制，並配入運脾和胃之品，調理月余，身體康復。［陳明等．《傷寒名醫驗案精選》．學苑出版社，1998］

【辨治思路】：本證初起即見汗出不暢，骨節酸痛，已顯濕熱之兆，惜醫者辨證未清，妄投發散，故發燒纏綿不退。待出現胸脘痞滿，不思飲食，食入腹脹，身面漸黃，尿如濃茶，則濕熱鬱蒸之黃疸﹝green_jaundice﹞已可確診。然從其症狀分析，本證濕熱並重，但無腹脹便秘，知不兼陽明之裏，無身癢惡寒，知不兼太陽之表，故以梔子柏皮湯為主方，宣通三焦，清熱而利濕。慮及此方藥少力單，清熱祛濕之力弱，故合茵陳、豬苓、茯苓，更用生麥芽消食開胃而疏肝。藥雖不煩，但與病機無一處不合，故用藥10劑後黃疸﹝green_jaundice﹞即消，肝功複常。

【現代研究﹝Modern_Research﹞】

梔子柏皮湯具有消炎、抗菌、解熱、利膽等作用，臨床常用於治療傳染性肝炎﹝hepatitis﹞，鉤端螺旋體病發黃，膽囊炎﹝cholecystitis﹞，尿路感染，急性結膜炎﹝conjunctivitis﹞等。以濕熱相合，熱重於濕，小便短赤，舌紅苔黃或黃膩為運用要點。