麻黃連軺赤小豆湯證:

﹝Syndrome_suitable_for_Ephedrae,Forsythiae_and_Phaseoli_Decoction﹞

【原文】

傷寒瘀熱在裏,身必黃,麻黃連軺①赤小豆湯主之。﹝262﹞

麻黃連軺①赤小豆湯方:

麻黃﹝二兩﹞、去節﹞、連軺﹝二兩,連翹根是也﹞、杏仁﹝四十箇,去皮尖﹞、赤小豆﹝一升﹞、大棗﹝十二枚,擘﹞、生梓白皮﹝切,一升﹞、生薑﹝二兩﹞、切﹞、甘草﹝二兩﹞、炙﹞;

 上八味,以潦水②一斗,先煮麻黃再沸,去上沫,內諸藥,煮取三升,去滓,分溫三服,半日服盡。

【詞語解釋】

 ①、連軺﹝音搖﹞:即連翹根。今多用連翹。

 ②、潦﹝音僚﹞水:指地面流動的雨水。

【原文析義】

傷寒,指外感風寒表邪未盡,當見發燒,惡寒,無汗等症。瘀熱,指熱邪郁阻於裏,症見發黃,提示熱與濕合,互結於裏,當見目黃、身黃、小便黃而短少等症。本證多見於濕熱發黃的早期,一方面病邪鬱表,腠理閉塞而無汗;另一方面,部分病邪化熱入裏,影響三焦氣化,水道不通則小便不利,濕無出路,與熱相合,薰蒸肝膽而導致發黃。治療當以祛邪為要,解表發汗以散在表之寒,清利小便以泄在裏之熱,而發汗、利小便均是除濕祛水之途徑,即開鬼門,潔淨府之意。濕熱既除,身黃得退。

麻黃連軺赤小豆湯:由麻黃、連軺、杏仁、赤小豆、大棗、生梓白皮、生薑、甘草組成。方中麻黃、杏仁、生薑辛如橘子色散表邪,三味相配既能發汗又能開提肺氣以利水濕;連軺、赤小豆、生梓白皮,辛涼而苦,清熱利濕,生梓白皮為梓樹的韌皮部,藥房多不備,可代以桑白皮;甘草、大棗調和脾胃。方用潦水煎藥,蓋雨水味薄,不助濕熱之邪。諸藥協同,表裏宣通,濕熱泄越,則黃退身和。本方取雨水煎藥,現多用普通水代之。

【辨證提要】

【辨證要點】:發燒,惡寒,無汗,身黃﹝目黃、身黃﹞如橘子色,小便不利色黃。

【病機﹝pathogenesis﹞】:濕熱內蘊,薰蒸肝膽,兼風寒束表。

治法清熱利濕,解表散邪。方用麻黃連軺赤小豆湯。

【湯證辨析】:茵陳蒿湯證、梔子柏皮湯證及麻黃連軺赤小豆湯證,均為濕熱發黃,以身目尿黃如橘子色,無汗,小便不利為共同證候特徵。然茵陳蒿湯證濕熱較重,兼腑氣壅滯,症見發燒甚而腹滿、便秘;梔子柏皮湯證熱重濕輕;麻黃連軺赤小豆湯證是濕熱內蘊,兼表證未解,故兼有惡寒無汗,或身癢,多見於發黃證早期。三方均取清利濕熱以退黃,然茵陳蒿湯清利之功較強,並兼通腑泄熱;梔子柏皮湯清利之功較弱,以單純清泄濕熱見長;麻黃連軺赤小豆湯則清利之功最弱,但兼有解表發汗散邪之功。

【醫案選釋】

案1:黃疸﹝green_jaundice﹞

張姓女,年甫16,初起全身乏力﹝fatigue﹞,右脅脹悶或痛,繼而出現目黃,小溲黃赤。診見:額及胸部皮疹色紅,高出皮膚,壓之退色,舌紅苔膩,兩脈俱弦。肝功:黃疸﹝green_jaundice﹞15u,穀丙轉氨酶>300u,麝濁4u,鋅濁10.5u,麝絮﹝–﹞。脈證合參,證系濕熱蘊阻肝膽,膽汁排泄不暢,內迫血分,外發肌膚所致。黃疸﹝green_jaundice﹞初期,病邪偏表,議用麻黃連軺赤小豆湯加大黃、赤芍、丹皮以活血退黃,龍膽草、土茯苓以瀉肝解毒。連進十餘劑,目黃盡退,苔膩化薄,皮疹若失,遂改用瀉肝調脾兼清餘邪之屬,藥如丹參、雞血藤、黃精、當歸、白芍、石斛、郁金、膽草、苡仁、焦楂等,前後調理四十餘日,肝功恢復正常。[魏千里.麻黃連軺赤小豆湯應用舉隅.遼寧中醫雜誌,1987;﹝5﹞:30]

案2:風水

鄧某,男,15歲,1988年9月11日初診。患者于1月前染毒,肢體散發膿瘡,不曾治療,3日前,出現發燒,惡寒,四肢酸重,咳嗽氣喘,漸見頭面浮腫,今已漫及下肢,皮膚潤澤光亮,下肢按之沒指,小便量少色赤。尿驗:蛋白﹝++﹞,並可見細粒管型,西醫診斷為腎小球腎炎。患者畏懼打針,特來中醫治療。診脈浮滑而數,舌尖紅赤,舌苔薄黃,證屬風水濕熱蘊毒,以麻黃連軺赤小豆湯加減,宣肺祛濕解毒,處方:麻黃﹝5克﹞、紫背浮萍﹝5克﹞、連軺﹝15克﹞、桑白皮﹝10克﹞、生薑皮﹝5克﹞、滑石10克、生地黃﹝10克﹞、赤小豆﹝15克﹞、大薊、小薊﹝各10克﹞、鮮茅根﹝30克﹞、每日1劑,水煎,先煮麻黃去上沫,納諸藥,煎至茅根沉降,去渣,分3次溫服。9月14日復診,服上方3劑,寒熱已罷,小便快利,腫消大半,脈仍浮數,原方再服5劑,諸症消失,尿檢3次,均為陰性。[蔣昌福.麻黃連軺赤小豆湯的臨床運用.廣西中醫藥,1989;12﹝5﹞:27]

【辨治思路】:

案1:是黃疸﹝green_jaundice﹞,病為急性黃疸﹝green_jaundice﹞型肝炎﹝hepatitis﹞,

案2:是風水,病屬腎小球腎炎,均以麻黃連軺赤小豆湯加減治療,是謂異病同治。辨證關鍵是抓住濕熱內蘊,病邪偏表這一基本病機。

案1:

黃疸﹝green_jaundice﹞初期,病邪偏於肌表,症見皮膚紅疹,結合目黃,溲黃,舌紅苔膩,脈弦等症,當屬濕熱蘊阻肝膽,外發肌膚,此乃病變關鍵,故用麻黃連軺赤小豆湯清裏散表,並加用瀉肝解毒、活血藥增強療效。待表裏宣通,症情好轉,遂改用調理之劑收功。

案2:

風水初起,既有衛表被遏,肺氣失宣,又見水氣氾濫全身,察舌紅苔薄黃,脈浮滑而數,乃屬濕熱病邪充斥表裏內外,治當散表通裏齊下,以達清熱利水之目的。在麻黃連軺赤小豆湯中加生地黃,大小薊,鮮茅根,乃因本證小便色赤,有尿血現象,故加入涼血止血之品。

【現代研究﹝Modern_Research﹞】

麻黃連軺赤小豆湯具有發汗、解熱、平喘、止咳、利尿、解毒等作用,現代臨床應用範圍較廣,如急性黃疸﹝green_jaundice﹞型肝炎﹝hepatitis﹞,急性腎小球腎炎,急性氣管炎,支氣管哮喘﹝bronchial_asthma﹞,蕁麻疹﹝measles﹞等疾病,以外有表邪,內有濕熱為辨證要點,不論有無黃疸﹝green_jaundice﹞,皆可用之。

經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

                       

 

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