經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　太陽少陽並病：

﹝Syndrome_involving_taiyang_and_shaoyang_successively﹞

【原文】

太陽與少陽併病，頭項強痛，或眩冒，時如結胸，心下痞鞕者，當刺大椎①第一間、肺俞②、肝俞③，慎不可發汗；發汗則讝語，脈弦。五日讝語不止，當刺期門④。﹝142﹞

【詞語解釋】

　①、大椎：督脈經穴，在第七頸椎和第一胸椎棘突之間。

　②、肺俞：足太陽膀胱經穴，在第三、四胸椎棘突間，在中線外旁開一寸五分處。

　③、肝俞：足太陽膀胱經穴，在第九、十胸椎棘突間，在中線外旁開一寸五分處。

　④、期門：足厥陰肝經募穴，在乳頭直下第六、七肋骨之間。

【原文析義】

本條論太陽少陽並病的證治。太陽證候末罷，繼而出現少陽之證，即為太少並病。太陽經起於目內眥，上額交巔，絡腦下項，循身之後，太陽受邪，經脈不利，故頭項強痛。少陽經起於目外眥，循胸過季脅，膽火上炎，熱乾空竅，故頭昏目眩﹝Dizzy﹞；邪郁少陽，經氣不行，則時如結胸，心下痞硬，但不若結胸硬滿疼痛之甚，無有休止之時。此屬兩陽共同之證，實則偏重于少陽，而以經脈為患。故當採用刺法，因其勢而利導之，因其實而宣洩之。大椎屬督脈經，為六陽之會，刺之能發越邪氣，透解熱勢；肺與皮毛相合，刺肺俞以宣太陽之邪；肝膽互為表裏，刺肝俞以泄少陽之邪。治法選穴與證候悉相合拍。因本病不純在表，故不可妄汗，誤汗則徒傷津液，木火愈熾，火邪乘胃，胃氣不和，則發譫語。譫語而見脈弦，示人此病之關鍵處，還是偏重于少陽，故當剌肝之募穴期門，以泄火去實。

本條與146條柴胡桂枝湯證，皆為太陽之證未解，而又見少陽之證。但彼病以全身症狀為主，故用湯藥，和解兼以表散；此病在經絡，則施以剌法，瀉太陽少陽之邪。

【疑難點擊】

本條是太陽少陽相繼為病，病在經絡，法以針刺，是治與證合。成無已、柯韻伯諸家對此條注釋，均較平允中肯，而又有所闡發。惟《醫宗金鑒》認為，本證用針不用藥者，是因病狀未定，尚不能選擇適當方藥，姑且先用針刺，待病證趨於明確時，再議藥物的使用。如云：「太陽與少陽並病，故見頭項強痛，或眩冒，時如結胸，心下痞硬之證。而曰或、曰時如者，謂兩陽歸併未定之病狀也。病狀未定，不可以藥，當刺肺俞，以瀉太陽，以太陽與肺通也；當刺肝俞，以瀉少陽，以肝與膽合也。故刺而俟之，以待其機也。……」﹝《訂正仲景全書•傷寒論注•辨合病並病脈證並治》﹞張隱庵沿襲《內經》日傳一經之說，將針刺期門，釋為預防邪傳厥陰。其曰：「夫一日太陽，三日少陽，少陽之脈弦，至五日而譫語不止，當刺肝之期門，使邪不傳厥陰，亦所以瀉少陽之意也。」﹝《傷寒論集注•辨太陽病脈證篇》﹞

【原文】

太陽少陽併病，心下鞕，頸項強而眩者，當刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。﹝171﹞

【原文析義】

本條論太少並病的證治及禁忌。太陽與少陽並病，邪在太陽未解，經脈不利，故頸項強；少陽受邪，經氣鬱滯，膽熱上炎，則心下硬，頭目昏眩。治當用刺法，取大椎、肺俞，以解太陽之邪；取肝俞以解少陽之邪。

心下痞硬一症，有見於誤下後之痞證者，宜用瀉心湯類，而不可攻下；若見於太陽少陽並病，經氣不利兼膽熱內鬱者，宜用針刺，亦不可下；但若屬少陽兼陽明裏實證者，則可以大柴胡湯和解少陽，兼通下裏實。此條心下硬因非陽明裏實，故仲景鄭重提出「慎勿下之」，否則引邪內陷，變生他證。

本條與142條所述證候大體相同，142條謂太陽少陽並病，不可用發汗；此為太陽少陽並病，慎勿用下法。換而言之，太少並病治法，當以汗下為禁，妄用之，則變證叢生。

【原文】

太陽少陽併病，而反下之，成結胸，心下鞕，下利不止，水漿不下，其人心煩。﹝150﹞

【原文析義】

本條論太少並病，誤下成結胸的危候。太陽少陽並病，法當和解而兼表散，或以針刺大椎、肺俞，以瀉太陽少陽之邪，而不可貿然攻下。因此證非裏實之候，醫反下之，則易致太少兩經邪氣內陷，並與體內痰水實邪相結，形成結胸證，而心下硬滿。邪氣內陷，脾胃俱傷，脾氣敗壞，關閘失禁於下，故下利不止；胃氣衰損，欲絕於上，故水漿不入；脾胃敗絕，邪結不去，正虛邪擾，則其人心煩。至此已成結胸之危急證候，133條所謂「結胸證悉具，煩躁者亦死」是也。其邪實正衰，欲攻其邪，則傷其正，欲扶脾胃，必助其邪，攻補兩難，故預後﹝Prognosis﹞極差。

【疑難點擊】

本條太少並病，誤下而成結胸危證，注家詮釋多無大的分歧。柯韻伯曰：「並病無結胸證，但陽氣怫郁於內，時時若結胸狀耳。並病在兩陽，而反下之，如結胸者，成真結胸矣！結胸法當下，今下利不止，水漿不入，是陽明之闔病於下，太陽之開病於上，少陽之樞機無主，其人心煩，是結胸證具，煩躁者死也」。﹝《傷寒來蘇集•傷寒論注•少陽脈證》﹞其對本證之機理與預後﹝Prognosis﹞闡述較為明晰，但據「結胸證具」，直斷為死證，則有待商榷。此證雖邪結較甚，利不下止，水漿不下，胃氣敗絕，正虛邪實，攻補兩難，而末曰死，故攻補並行，或分補攻先後之法，似可圖之。

【復習思考】

01、太陽陽明合病有哪幾種類型？試分述其證候、病機、治法、方藥。

02、太陽少陽合病的證候、病機、治法、治療方藥如何？

03、三陽合病為什麼會出現但欲眠睡，目合則汗？

04、何謂二陽並病？48條的二陽並病有哪幾種情況，臨床應如何治療？

05、太陽少陽並病的證候、病機、治法如何？太陽少陽並病為什麼不可用發汗吐下，發汗吐下後會出現什麼變證？