經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　桂枝湯之腹證：

由餘之經驗，芍藥、大棗、甘草之證，必診得肌肉之攣急，而就中成遊離狀態之腹直肌最能明確觸知之。

　故若認為此肌肉攣急時，以之為三藥應用之目標，以此肌之攣急稱為三藥之腹證。

　然含此三藥之桂枝湯證亦有腹直肌攣急之現象，則此三藥之腹證：即不能不謂為此方之腹證：也。

　但如桂枝湯證，非瘀血性之腹直肌攣急，必現於右側，而左側不全攣急，即或攣急，亦較右側為輕，而於氣上衝之際，亦必沿右側而發而左側不見矣。

上說純屬理論，於實際上本方似當遵仲景所論，以脈證、外證為依據而應用之，不問腹證亦可，然不可先有成見也。

先輩之論說治驗：

《方機》本方條曰：「頭痛、發熱、汗出、惡風者，正證也。頭痛一證，亦當投以此方。若由咳嗽嘔逆而頭痛者，非此方所治也。惡寒、鼻鳴、乾嘔者，外邪之候也，此方主之。脈浮弱，或浮數而惡寒者，證雖不具，亦當用此方。浮數、浮弱者，蓋桂枝湯之脈狀也。」

汗、吐、下之後更增一證。發熱、汗出、身疼痛者，猶當用此方。若脈浮緊而疼痛者，則非此方所治也。

《成績錄》曰：「一小兒外襲衄血，門人某與麻黃湯，衄益多。先生診之，與以桂枝加桔梗湯，兼用黃連解毒散而愈。」

求真按：「用桂枝加桔梗湯，恐桂枝湯證之外，尚有咽喉痛也。

　用黃連解毒散者，恐單用桂枝加桔梗湯之治衄血之作用，猶感不足故也。」

《方輿輗》曰：「痢疾初起，脈浮而有表證者宜發汗。

　《論》曰：『太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。太陰病，脈浮者，當發汗，宜桂枝湯。』

　當以此二條為治利之準則。…吾國近來古醫方流行，痢疾專用葛根湯，可謂醫道闡明矣。雖然，此說一起，時醫遇痢疾初起，輒不詳察其脈證，概用葛根湯者，亦未必對也。蓋此證初起，有當發汗者，有不當發汗者。其當發汗者，有桂枝證、葛根證，豈宜一律固定乎？當發汗者，宜從太陰病脈浮雲雲條。又當下者，本少陰病自利清水云云條而治之。」

《生生堂治驗》曰：「一婦人患下利數年，不進食，形體羸瘦，肌膚甲錯，不能起臥。醫時以參、附、訶、罌之類治之。

　先生診之曰：「《百合篇》所謂見於陰者，以陽法拯之者也。」乃與大劑之桂枝湯，使覆而取汗，下利止。更與百合知母湯，以穀食調理之，漸漸復原。」

《類聚方廣義》曰：「桂枝湯者，蓋經方之權輿也。

　《傷寒論》資始於桂枝湯，雜病論發端於瓜蔞桂枝湯，必非偶然也。此書亦列以桂枝湯，為眾方之嚆矢。仲景之方凡二百餘首，其用桂枝者，殆六十方，其中以桂枝為主藥者，垂三十方，可見是方亦比其他諸方變化為最多也。」

【Ｄ】

某患兒感冒，症見發熱﹝fever﹞輕，咳嗽重，微惡寒，有汗頭痛，鼻塞流涕，咽紅，舌苔薄黃，脈浮稍數，適用方劑是：

　　Ａ、桂枝湯；　　Ｂ、麻黃湯；　　Ｃ、銀翹散；　　Ｄ、桑菊飲；　　Ｅ、桑杏湯。

【Ｂ】

患兒2歲，患肺炎喘嗽反復不癒二周餘，低熱﹝low-grade_fever﹞起伏，咳嗽無力，多汗、四肢欠溫，面色晄白，納呆便溏，舌質偏淡，舌苔白滑，指紋淡紅而滯，在風關，治療應選：

　　Ａ、桂枝湯；　　Ｂ、人參五味子湯；　　Ｃ、四君子湯；　　Ｄ、補中益氣湯；　　Ｅ、以上都不是。

【Ｄ】

配伍中含有「寓斂于散」原理的方劑是：

　　Ａ、麻黃湯；　　Ｂ、川芎茶調散；　　Ｃ、牡蠣散；　　Ｄ、桂枝湯；　　Ｅ、生脈散。

【Ｂ】

麻黃湯與桂枝湯具有的相同功用是：

　　Ａ、解肌發汗；　　Ｂ、解表散寒；　　Ｃ、宣肺平喘；　　Ｄ、調和營衛；　　Ｅ、宣肺散表。

【Ｄ】

汗出惡風，面色晄白，舌淡苔薄白，脈浮虛軟者，治宜選用：

　　Ａ、當歸六黃湯；　　Ｂ、牡蠣散；　　Ｃ、桂枝湯；　　Ｄ、玉屏風散；　　Ｅ、黃芪防己湯。

【Ｅ】

桂枝湯的組成藥味是：

　　Ａ、桂枝、麻黃、杏仁、甘草、生薑；　　Ｂ、桂枝、芍藥、生薑、大棗、人參；　　Ｃ、桂枝、芍藥、生薑、大棗、大黃；　　Ｄ、桂枝、生薑、大棗、甘草、杏仁；　　Ｅ、桂枝、芍藥、生薑、大棗、甘草。

【Ｅ】

患者林某，女，49歲。平素經常感冒，現症見鼻塞流涕、頭痛無汗，肢體倦怠乏力，咳嗽咯痰無力，舌質淡，苔薄白，脈浮，治宜選方是：

　　Ａ、參附再造丸；　　Ｂ、黃芪桂枝湯；　　Ｃ、補中益氣湯；　　Ｄ、玉屏風散；　　Ｅ、參蘇飲。

【Ｃ】

從組成藥物來看，小建中湯即桂枝湯：

　　Ａ、去芍藥倍甘草；　　Ｂ、去芍藥加飴糖；　　Ｃ、倍芍藥加飴糖；　　Ｄ、倍甘草加飴糖；　　Ｅ、倍甘草與芍藥。

【Ｃ】

桂枝湯中體現「調和營衛」的主要配伍藥對是：

　　Ａ、桂枝與甘草；　　Ｂ、芍藥與甘草；　　Ｃ、桂枝與芍藥；　　Ｄ、芍藥與大棗；　　Ｅ、桂枝與生薑。