經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　桂枝湯之注釋：

太陽中風，陽浮而陰弱。陽浮者熱自發；陰弱者汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之。﹝《傷寒論》﹞

【註】：

太陽者，為太陽病之略稱。中風者，中於風之意，即現今之感冒也。故所謂太陽中風者，為脈浮、頭項強痛而惡寒，感冒之謂也。陽浮而陰弱之陽為外之意，陰為內之意。陽浮而陰弱者，謂脈有浮於外而弱於內之狀。「陽浮者熱自發；陰弱者汗自出」二句，由脈狀而預斷熱與汗出之詞也。嗇嗇惡寒者，縮縮然怕冷也。淅淅惡風者，淅淅然如沃冷水而惡風之來襲也。翕翕發熱者，翕翕然熱出也。鼻鳴乾嘔者，鼻有聲而嘔惡也。

太陽病，頭痛，發熱，汗出，惡風者，桂枝湯主之。﹝《傷寒論》﹞

太陽病，下之後，其氣上衝者，可與桂枝湯。若不上衝中者，不可與之。﹝《傷寒論》﹞

【註】：

太陽病者，可專發表，不可下也。醫誤下之，因反動而致氣上衝者，可與桂枝湯降其上衝之氣，非其候者不可與之。氣者，觸於五官而無形，然有活動力，此所謂氣，即神經作用之意。上衝者，《方機》中云：「凡上衝者，非上逆之謂，氣自少腹上衝胸者是也。」

如是，則氣上衝者即發作的上走性神經證之謂，此是上衝之劇者。其有緩者，非必自少腹而上衝於胸，只為上衝之應，而但現頭痛耳。前條之頭痛即是也。

太陽病三日，已發汗，若吐、若下、若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。﹝《傷寒論》﹞

【註】：

三日云者，自患太陽病經過三日許之意。

　發汗者，桂枝湯證而誤以麻黃劑發汗也。

　吐者，太陽病不可吐，復誤吐之也。

　下者，為不可下而下也。

　溫針者，太陽病當汗解，古代民間療法燒針加於體表而劫熱也。

　以上諸療法，因均為誤治，故病仍不解也。此為壞病，謂因上之誤治而使病證頹廢之意。所謂與桂枝不中與者，如此病證，既然頹廢，已無桂枝湯證之理，則不宜再與此方也。知犯何逆者，應研究是否汗劑之逆治、吐劑之逆治、下劑之逆治、抑溫針之逆治，須審其誤治之經過也。

　「隨證治之」與「隨證而治」二語似同而實異，不可不辨。

　「隨證而治」者，以每一獨立症狀為目的而施治。

　「隨證治之」者，以各證相關連者為目的，而行治療者也，二者不可不辨。

　例如脈浮弱、頭痛、發熱、汗出、惡風、鼻鳴、乾嘔之際，以脈浮弱，或頭痛，或發熱，或汗出，或惡風，或鼻鳴，或乾嘔，每一症狀為目的而治之者，即為隨證而治者也。以脈浮弱、頭痛、發熱、汗出、惡風、鼻鳴、乾嘔之所有症狀為目的而施治者，即隨證治之也。二者之間，大相徑庭。

桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發熱，汗不出者，不可與也。當須識此，勿令誤也。﹝《傷寒論》﹞

【註】：

解肌者，和解肌膚之意。桂枝本為解肌，謂桂枝湯為本來和解肌膚之方，暗示與麻黃湯純為發汗之劑功效不完全相同也。故於次句脈浮緊，發熱，汗不出，即當用麻黃劑而使發汗者，斷言不可與此方。此為桂枝、麻黃應用上之重要鑒別點，故復申言，當須識此，勿令誤也。大書特書，以示警告。

　尾臺榕堂氏云：「若其人脈浮緊，發熱不汗出，則宜用麻黃湯。是證而煩躁，或渴者，宜用大青龍湯。」可謂有識矣。

太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池、風府，卻與桂枝湯則愈。﹝《傷寒論》﹞

【註】：

當太陽病之有桂枝湯證，與適方桂枝湯，其煩當即可解，而反不解者，先刺風池、風府，再與桂枝湯即可愈矣。

　所謂風池、風府者，《甲乙經》云：「風池之兩穴，在顳顬之後，髮際之陷中。風府一穴，在項之髮際之上一寸，大筋宛宛中。」

　故可知風池在顳顬後頭縫合部，風府在左右僧帽肌停止部之中央。然何故必刺此三穴？乃因本條之病證為太陽病，則本為脈浮，頭項強痛，惡寒之證，而頭項所以強痛，既如前述，頭項部比他部充血為甚。若其充血更達於高度時，雖與桂枝湯，因阻止藥力而煩不解，故刺此三穴，使鬱滯之血液流通，除卻阻止藥力之原因，然後藥力可奏效也。

太陽病，外證未解，脈浮弱者，當以汗解，宜桂枝湯。﹝《傷寒論》﹞

【註】：

外證未解者，頭項強痛、惡寒等症狀未全去之謂也。

太陽病，外證未解者，不可下也，下之為逆，欲解外者，宜桂枝湯。﹝《傷寒論》﹞

【註】：

為逆者，為逆治之意，而明非正治也。欲解外者，欲治外證之義也。

太陽病，先發汗不解而復下之，脈浮者不愈。浮為在外而反下之，故令不愈。今脈浮，故知在外，當須解外則愈，宜桂枝湯。﹝《傷寒論》﹞

【註】：

「太陽病，先發汗不解」一句，意謂此太陽病宜用桂枝湯，誤以麻黃劑發汗，故不愈。而復下之者，不宜瀉下之太陽病而以瀉下，一再誤治，故特加「復」字也。脈浮者不愈云者，凡呈浮脈者，病在外，即在表之候，宜發表為正當，而反與以瀉下，以致不愈之意也。今脈浮，更經再三之誤治，仍見脈浮，可知病尚在外，即在表，故當用發表劑治其外證，即可愈也。其發表劑，宜用桂枝湯也。

病人藏無他病，時發熱，自汗出。不愈者，先其時發汗則愈，宜桂枝湯。﹝《傷寒論》﹞

【註】：

藏即內臟，診病者內臟無病，則其病必在表。有此表病而時時發熱，自汗出，久不愈者，於其發熱、自汗出以前發汗即愈，宜用桂枝湯。

傷寒不大便六七日，頭痛有熱，小便反赤者，與承氣湯。其小便清者，知不在裡，仍在表也，當須發汗。若頭痛者，必衄，宜桂枝湯。﹝《傷寒論》﹞

【註】：

本條之前半，論桂枝湯證與大承氣湯證之鑒別法，甚重要也。蓋大承氣湯證與桂枝證俱有頭痛、有熱，大相疑似也。大承氣湯證者，裡證，即於消化管有急性炎證，影響於頭腦而頭痛，走於外表而發熱，則其小便必為赤濁。反之，桂枝湯證者，表證，即病專在體表，主證為頭痛、發熱，內臟無變化，則決不呈尿變，常澄清也。又後半云若頭痛者，謂頭痛有熱，小便清，其頭痛若劇者，必衄血。此證宜用桂枝湯也。今推究其理，既如前述，此頭痛為太陽病本來之病勢，上於頭項部，充血頗甚，血液難以暢流，若此充血達於極度時，血壓亦隨之亢進，突破抵抗力最薄弱之篩骨蜂窩部而外走，則為衄血。故既衄血後，血壓降低，血液比較的得以流暢，對於頭痛與其他症狀反有良好之影響。此際與桂枝湯，恰如刺風池、風府後，除去阻止藥力之原因，則桂枝湯能盡量發揮其能力，故頭痛、衄血等皆得治之也。

傷寒，醫下之，續得下利清穀不止，身疼痛者，急當救裡；後身疼痛，清便自調者，急當救表。救裡宜四逆湯，救表宜桂枝湯。﹝《傷寒論》﹞

【註】：

傷寒，醫下之者，謂醫誤與下劑，續得下利者。下劑之藥力雖盡，下利尚不止也。清穀，謂完穀下利之無糞臭者。當救裡者，宜止瀉之意也。清便自調者，謂便通如平常。當救表者，當發表之意也。

傷寒大下後，復發汗，心下痞。惡寒者，表未解也，不可攻痞，當先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。﹝《傷寒論》﹞

【註】：

傷寒有桂枝湯證時，用大瀉下或以麻黃劑發汗，均為誤治。於此誤治之後，成心下痞、頭痛、發熱、身疼痛、惡寒者，雖有心下痞，表證未去者，不可先攻其痞，須先發表去其表證，而後可攻痞。發表宜用桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯也。

前條是述四逆湯證與桂枝湯證之合併，常法則宜先表而後裡。然有下利清穀，裡證亦不可忽視，故宜先用四逆湯而後用桂枝湯也。本條為桂枝湯證與大黃黃連瀉心湯證之合併，而心下痞非如下利清穀之危急證，則循常法先用桂枝湯，而後用大黃黃連瀉心湯也。

陽明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發汗，宜桂枝湯。﹝《傷寒論》﹞

【註】：

本條為陽明病與太陽病之合併證。脈遲為陽明病之脈證，汗出多者，為二者共有之證。然微惡寒者，非陽明證而為表證也。因此知表證尚存，所以用桂枝湯也。雖然，此病證本來為陽明病，而兼太陽病者則用桂枝湯者，為一時之處置。若表證全去，仍宜以大承氣湯治陽明證也。

病人煩熱，汗出則解。又如瘧狀，日晡所發熱者，屬陽明也。脈實者宜下之，脈浮虛者宜發汗。下之與大承氣湯，發汗宜桂枝湯。﹝《傷寒論》﹞

【註】：

病者煩熱，即為熱煩悶，因汗出一旦輕快，後又發作如瘧，於日暮時發熱者，自表證直轉屬於陽明也。若脈實者，可與大承氣湯下之。脈虛浮者，宜以桂枝湯發其汗也。尾臺氏曰：「病人煩熱云云。此證雖脈虛浮，恐用桂枝二麻黃一湯為佳。」此見甚是，處方之際宜留意之。

太陰病，脈浮者，可發汗，宜桂枝湯。﹝《傷寒論》﹞

【註】：

仲景曰：「太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結硬。」則太陰病者為嘔吐、下利、腹痛病證之名稱也。本條之意，謂以下利病而脈浮者，發汗則愈，其發汗宜用桂枝湯也。

下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其裡，乃攻其表。溫裡宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。﹝《傷寒論》﹞

【註】：

本條是述陰證之四逆湯證與陽證之桂枝湯證合併處，即下利腹脹滿者，四逆湯證也；身體疼痛者，桂枝湯證也。而下利腹脹滿者，重證，故先用四逆湯治之；身體疼痛者，輕證，故後以桂枝湯治之也。

吐利止，而身痛不休者，當消息和解其外，宜桂枝湯小和之。

下利後，身疼痛，清便自調者，急當救表，宜桂枝湯以發汗。﹝《傷寒論》﹞

【註】：

二條雖俱說以桂枝湯治下利後身疼痛，然不獨限於下利後也。不拘任何之身疼痛，其證存在，悉以桂枝湯為主治可知矣。

產後中風，續數十日不解。頭微痛，惡寒，時時有熱，心下悶，乾嘔，汗出，雖久，陽旦證續在者。﹝《金匱要略》﹞

求真按：「陽旦者，桂枝之別名也。」

【註】：

產後患感冒，雖經過數十日未愈，頭微痛，惡寒，時時發熱，胃部苦悶，乾嘔者，雖感冒後經過頗久時日，桂枝湯證依然存在者，則宜仍用此方也。

桂枝湯方：

桂枝、芍藥、生薑、大棗﹝各29克﹞，甘草﹝6克﹞。

上銼細，以水二合五勺，煎成一合。去滓，一日分三回，溫服。

桂枝加桔梗湯方：

於桂枝湯中加桔梗﹝6～9克﹞。煎法用法同前。

【主治】：

桂枝湯證而有咽喉痛，或有黏痰，難以咯出者，或有化膿證者。

本方雖為吉益東洞翁之創方，實合仲景之桂枝湯、桔梗湯、排膿湯三方而成者也。

桂枝加半夏湯方：

於桂枝湯中加半夏﹝6克﹞。煎法用法同前。

【主治】：

治桂枝湯證中有咽喉痛或咳嗽者。本方本於仲景之桂枝湯、半夏散及湯之方意，合此二方而成者也。

【Ｅ】

瘧疾患者，熱多寒少，汗出不暢，頭痛，骨節痰痛，口渴引飲，便秘，溲赤，舌紅苔黃，脈弦數。治療應首選：

　　Ａ、柴胡桂枝乾薑湯；　　Ｂ、柴胡截瘧飲；　　Ｃ、截瘧七寶飲；　　Ｄ、小柴胡湯；　　Ｅ、白虎加桂枝湯。

【Ａ】

患者，男，60歲。胸悶疼痛，痰多氣短，肢體沉重，形體肥胖，倦怠乏力，納呆便溏，苔濁膩，脈滑。治療應首選：

　　Ａ、栝蔞薤白半夏湯合滌痰湯；　　Ｂ、枳實薤白桂枝湯；　　Ｃ、血府逐瘀湯；　　Ｄ、栝蔞薤白白酒湯；　　Ｅ、柴胡疏肝散。

【Ｃ】

邢某，女性，46歲。患瘧疾數日，熱少寒多，口不渴，胸脘痞悶，神疲體倦，苔白膩，脈弦。應以何方治療：

　　Ａ、柴胡截瘧飲加減；　　Ｂ、白虎加桂枝湯加味；　　Ｃ、柴胡桂枝乾薑湯合截瘧七寶飲加減；　　Ｄ、何人飲加減；　　Ｅ、補中益氣湯加減。

【Ｂ】

最有可能在服法中使用反佐的是：

　　Ａ、四逆散；　　Ｂ、四逆湯；　　Ｃ、當歸四逆湯；　　Ｄ、桂枝湯；　　Ｅ、小建中湯。

【Ｂ】

桂枝湯、小建中湯、當歸四逆湯中相同的藥物是：

　　Ａ、桂枝、芍藥、甘草、生薑；　　Ｂ、桂枝、芍藥、甘草、大棗；　　Ｃ、桂枝、芍藥、生薑、大棗；　　Ｄ、芍藥、甘草、生薑、大棗；　　Ｅ、桂枝、甘草、生薑、大棗。

【Ｃ】

桂枝湯中和解少陽的藥對是：

　　Ａ、麻黃、桂枝；　　Ｂ、桂枝、甘草；　　Ｃ、芍藥、桂枝；　　Ｄ、桂枝、生薑；　　Ｅ、芍藥、大棗。

【Ａ】

桂枝湯的藥物組成是：

　　Ａ、桂枝、芍藥、大棗、生薑、甘草；　　Ｂ、桂枝、芍藥、杏仁、甘草、人參；　　Ｃ、桂枝、芍藥、生薑、大棗、杏仁；　　Ｄ、桂枝、芍藥、麻黃、生薑、甘草；　　Ｅ、桂枝、芍藥、生薑、大棗、人參。

【Ｃ】

產後身痛風寒型首選方：

　　Ａ、身痛逐瘀湯；　　Ｂ、黃芪桂枝五物湯；　　Ｃ、獨活寄生湯；　　Ｄ、止痛散；　　Ｅ、桂枝湯。