經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　腎陽虛證﹝Kidney-yang_deficiency_Syndrome﹞：

　乾薑附子湯證：

﹝Syndrome_suitable_for_Zingiberis_and_Aconiti_Praeparata_Decoction﹞

【原文】

下之後，復發汗，晝日煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔，不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，乾薑附子湯主之。﹝61﹞

乾薑附子湯方：

乾薑﹝一兩﹞、附子﹝一枚，生用，去皮，切八片﹞、

上二味，以水三升，煮取﹝一升﹞、去滓、頓服。

【原文析義】

本條論述了下後複汗，致腎陽虛煩躁的證治。此本太陽病，醫者先下後汗，治療失序，繼而出現煩躁、發燒﹝微熱﹞，究屬何證？難以斷定。

察患者不嘔﹝非少陽﹞、不渴﹝非陽明﹞、無表證：﹝非太陽﹞，說明本證不屬三陽病證，排除了陽熱實證之可能，從而斷定，斯證已由陽入陰，由實轉虛，病在三陰。

再據煩躁特點及伴證仔細分析之，其機漸明：此乃汗下失序，致陽氣暴傷，陰寒內盛，病入少陰所為。

中醫認為人與自然是一有機整體，晝日陽旺，虛陽得自然陽氣相助，尚能與陰爭，故見晝日煩躁；夜間陽衰，虛陽無助，不能與陰爭，故見夜而安靜；但這種安靜是與煩躁相對而言，實為神疲似睡之「但欲寐」狀態，並非常人之安然入睡；陽氣暴傷，鼓動無力，故脈見沉微；陰寒內盛，逼虛陽外越，故見身無大熱。

總之，本證為陽氣暴虛，陰寒內盛所致，且病情發展迅速，虛陽外亡之徵已現，故宜用乾薑附子湯急救回陽，防生叵測。

乾薑附子湯：由乾薑和生附子組成亦即四逆湯去炙甘草。

方中大辛大熱的薑附同用，以急救回陽，俾陽長陰消，陽氣歸根，則陰氣自斂，寒邪自消。

附子生用，破陰回陽之力更強。本方與四逆湯同為回陽之劑，本方不用甘草，是因本證為陽氣暴虛，陰寒獨盛，殘陽欲脫之證，病勢變化迅速，回陽宜急，不宜緩也，只取乾薑附子單刀直入，以救殘陽於未亡之傾刻。

本方煎服法是水煎1次，頓服。一次頓服者，意在使藥力集中，回陽效果迅速。

【辨證提要】

【辨證要點】：晝日煩躁不得眠，夜而安靜，脈沉微，身無大熱。

【病機﹝pathogenesis﹞】：陽氣暴虛，陰寒內盛。

【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】：急救回陽。方用乾薑附子湯。

【現代研究﹝Modern_Research﹞】

因本方具有急救回陽之作用，現代學多用於治療各種急性病後期之虛脫者，而對虛寒性之胃痛、腹痛﹝celialgia﹞、腹瀉等均有良效。亦可用於心衰水腫、肝硬變腹水﹝hydroperiotoneum﹞、腎炎浮腫、感染性休克等而見本方證者。