經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

《傷寒尋源》（清‧呂震名）

　下集：

　麻黃湯：

　麻黃（三兩，去節）、桂枝（二兩，去皮）、甘草（一兩，炙）、杏仁（七十個，湯泡，去皮尖）。

　上四味，以水九升，先煮麻黃。減二升，去上沫，納諸藥。煮取二升半，去滓，溫服八合。覆取微似汗。不須啜粥。餘如桂枝法將息。

此太陽傷寒﹝greater_yang_cold_damage﹞主治之方也。

《經》云：太陽病﹝taiyang_disease﹞：頭痛﹝Headache﹞、發熱﹝Fever﹞身疼腰痛﹝lumbago﹞骨節疼痛﹝joint_pain﹞、惡風﹝aversion_to_wind﹞、無汗﹝anhidrosis﹞而喘者﹝asthma﹞：麻黃湯主之。

　同屬脈浮﹝floating_pulse﹞頭項強痛﹝stiff_neck﹞、惡寒﹝aversion_to_cold﹞之太陽病﹝taiyang_disease﹞：發熱﹝Fever﹞汗出惡風﹝aversion_to_wind﹞脈緩者。名為中風﹝stroke﹞。或已發熱﹝Fever﹞。或未發熱﹝Fever﹞。惡寒﹝aversion_to_cold﹞體重嘔逆﹝emesis﹞。

　脈陰陽俱緊者：名曰傷寒。中風﹝stroke﹞、頭痛﹝Headache﹞。傷寒亦頭痛﹝Headache﹞。中風﹝stroke﹞、發熱﹝Fever﹞。傷寒亦發熱﹝Fever﹞。中風﹝stroke﹞、惡風﹝aversion_to_wind﹞。

傷寒亦惡風﹝aversion_to_wind﹞。至身疼腰痛﹝lumbago﹞。骨節疼痛﹝joint_pain﹞。乃屬體重之徵。似與中風﹝stroke﹞不同。然身疼痛。亦有宜桂枝解表者。

　然則從何辨其證之的宜麻黃。不宜桂枝耶。

　其著眼全在無汗﹝anhidrosis﹞而喘﹝asthma﹞四字。麻黃走衛發汗。杏仁下氣定喘﹝asthma﹞。以是為主。而佐以桂枝入營散寒。甘草和中保液。視桂枝之調和營衛。以取微汗者不同也。

桂枝麻黃。分主太陽病﹝taiyang_disease﹞風傷衛寒傷營二證。桂枝湯中不用麻黃。而麻黃湯中何以反用桂枝。或謂麻黃發汗太峻。取桂枝以監製之。予則不信也。

按：桂枝辛熱。能入營而助汗。桂枝湯中。尚取芍藥監製桂枝。豈桂枝反能監製麻黃。

蓋凡病之在太陽者。全要從營衛上討消息。

　風則傷衛。衛氣疏則風易入。衛屬陽。風為陽邪。兩陽相合。則衛強而營反弱。故脈緩而有汗。衛邪易出。但取主桂枝入營助汗。而無取麻黃過泄衛分之氣也。

　寒則傷營。營氣實則寒易著。營主陰。寒為陰邪。兩陰相搏。則寒凝而衛亦閉。故脈緊而無汗﹝anhidrosis﹞。營邪不易出。宜主麻黃走衛發汗。必兼藉桂枝以散營分之寒也。

　此本發汗之峻劑。故更不須歠稀粥以助藥力也。不用薑棗者。以薑性升而棗味滯。慮礙杏仁下氣定喘﹝asthma﹞之功也。脈陰陽俱緊者名曰傷寒。則緊固為寒邪﹝cold_pathogen﹞之定脈矣！

　然沉緊者不宜發汗。當以浮字為辨。故又曰脈浮者﹝floating_pulse﹞病在表當發汗，宜麻黃湯也。脈之緊者與數不同。緊以象言。有堅凝之義。數以數言。有迅走之狀。傷寒脈數者為欲傳也。但浮而數則病尚在表。可乘其半渡而擊之。亦宜以麻黃湯發汗也。

→【歠﹝叕欠﹞：音，啜。同啜。原意為嘗、飲、喝。此指口大渴。】

麻黃湯為發汗之重劑。投之不當。變逆非小。即宜發汗之劑。

　亦須相人之津液。若尺中遲者不可發汗。

　身重﹝generalized_heaviness﹞、心悸者﹝palpitations﹞不可發汗。

　咽喉乾燥者不可發汗。淋家不可發汗。

　瘡家不可發汗。

　衄家不可發汗。

　亡血家﹝blood_collapse﹞不可發汗。汗家不可重發汗。俱在麻黃之禁例矣！

　然當發汗者：或疑畏而不發。邪氣不從表解。轉陷入裏。其變逆亦不小。

　總須審系營衛俱實。無汗﹝anhidrosis﹞而喘者﹝asthma﹞：可放心用之而無疑。此全在平脈辨證工夫。

傷寒有從衄解者。

　《經》云：太陽病﹝taiyang_disease﹞：脈浮緊。無汗﹝anhidrosis﹞。發熱﹝Fever﹞。身疼痛。八九日不解。表證仍在。

此當發其汗。服藥已微除。其人發煩熱﹝heat_vexation﹞目瞑。劇者必衄。衄乃解。所以然者，陽氣重故也。麻黃湯主之。

　又云：傷寒脈浮緊。不發汗。因致衄者。麻黃湯主之。

　注家隨文衍義。謂衄後當再用麻黃。以散餘邪。按傷寒有衄家不可發汗之禁。而經又言太陽病﹝taiyang_disease﹞脈浮緊發熱﹝Fever﹞身無汗﹝anhidrosis﹞。自衄者愈。衄後病解。何以又用麻黃之峻攻。

　柯韻伯謂麻黃湯主之五字。當屬未致衄以前是前人倒找文法。此言近是。

再按：太陽病﹝taiyang_disease﹞之主麻黃湯。

　總以脈浮﹝floating_pulse﹞、無汗﹝anhidrosis﹞而喘﹝asthma﹞。為對證之藥。

　其有太陽與陽明合病。喘﹝asthma﹞而胸滿者﹝thoracic_fullness﹞。邪結上焦。不可妄下。治不從陽明而從太陽。仍宜麻黃湯也。

太陽病﹝taiyang_disease﹞過十日以上。脈浮細。嗜臥﹝somnolence﹞。

　設胸脇滿痛者﹝chest_and_rib-side_fullness_and_pain﹞，屬柴胡證。

　若脈但浮者。是邪尚戀太陽。治亦從太陽而不從少陽。仍宜麻黃湯也。

再按：柯韻伯謂桂枝麻黃。是通治太陽風寒之藥。中風﹝stroke﹞之重者。便是傷寒。傷寒之輕者。便是中風﹝stroke﹞。桂枝發汗之輕劑。麻黃發汗之重劑。不必在風寒上細分。只在有汗無汗﹝anhidrosis﹞上著眼。此啟後人淆亂之階。不可為訓。要之麻黃發汗。杏仁定喘﹝asthma﹞。無汗﹝anhidrosis﹞而喘﹝asthma﹞。是傷寒之的證。麻黃湯是傷寒之的方。用者審之。