梔子厚樸湯證: ﹝Syndrome_suitable_for_Gardeniae_and_Magnoliae_officinalis_Decoction﹞ |
【原文】 |
傷寒下後,心煩腹滿,臥起不安者,梔子厚樸湯主之。﹝79﹞ |
梔子厚樸湯方: |
梔子﹝十四箇,擘﹞、厚樸﹝四兩,炙,去皮﹞、枳實﹝四枚﹞、水浸,炙令黃﹞; |
上三味,以水三升半,煮取一升半,去滓,分二服,溫進一服,得吐者,止後服。 |
【原文析義】 |
本條論傷寒下後心煩腹滿的證治。傷寒下後,燥實已去,餘熱未盡,內留於胸中,故心煩。濁氣壅滯於腹部,故腹滿。胸腹氣機壅滯,煩滿太甚,則起臥不安。 |
論中用下法後見腹滿者大抵有二: 一為胃腸燥實之實滿,用承氣湯下之;再是太陽病誤下後,脾絡不和而腹滿時痛,主用桂枝加芍藥湯。下後煩而不滿者亦有二; 一是餘熱未盡,津虧液耗之心煩,用竹葉石膏湯清養肺胃; 一為餘熱未盡,留擾胸膈之心煩,則用梔子豉湯清熱除煩。本證下後,見有心煩,又有腹滿,據證分析,是心煩臥起不安與梔子豉湯證同,而腹滿一證則為本證所獨有,可見邪熱搏結,已由胸膈至大腹,病更深入一層。故治用梔子厚樸湯,清熱除煩,寬中除滿。 |
梔子厚樸湯,方中梔子苦寒,清熱除煩;厚樸苦溫,行氣除滿;枳實苦寒,破結消痞。其取梔子清熱除煩,而不用豆豉者,是本證邪熱較梔子豉湯為甚,非豆豉之宣透所能及。又因未至陽明腑實,則勿須大黃之攻下,然畢竟已入裏及腹,故用厚樸、枳實以利氣除滿。 |
【辨證提要】 |
【辨證要點】:梔子厚樸湯證,重在邪熱與氣滯,其辨證要點為心煩,腹滿,臥起不安。 |
【病機﹝pathogenesis﹞】:邪熱留擾胸膈,氣機阻滯於腹。 |
【【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】】:清熱除煩,寬中消滿。方用梔子厚樸湯。 |
【醫案選釋】 |
案1:鬱證 |
曹XX,女,72歲。1995年10月26日初診。心煩懊憹持續2年,近有逐漸加重之勢。西醫診斷為神經官能症﹝neurosis﹞,給服鎮靜安神藥,未見好轉,轉請中醫治療。刻下心煩,苦不堪言,家人體恤其情,謹慎扶持,亦不能稱其心,反遭斥呵。煩躁不寧,焦慮不安,煩急時欲用棍棒捶擊胸腹,方略覺舒暢。臍部築動上沖於心,築則心煩愈重。並有脘腹脹滿如物阻塞之感,伴失眠,驚惕不安,嘔惡納呆﹝Poor_appetite﹞,大便不調,溺黃,舌尖紅苔膩,脈弦滑。 【辨證】:火鬱胸膈,下迫胃腸。 【立法】:宣鬱清熱,下氣除滿。 【處方】:梔子﹝14克﹞、枳實﹝10克﹞、厚樸﹝15克﹞。7劑藥後,心煩減半,心胸霍然暢通,性情漸趨平穩安靜,夜能寐,食漸增,又自進7劑。復診時仍有睡眠多夢,口舌乾燥,口苦太息,小便黃赤等熱未全解之症,轉方用柴芩溫膽湯合梔子厚樸湯,清化痰熱,治療月餘而病除。﹝呂志傑,等.仲景方藥古今運用.中醫古籍出版社,2000。﹞ |
案2:黃疸﹝green_jaundice﹞ |
李某,男27歲。1986年2月27日初診。近1月來,脘腹脹滿,右肋下隱痛,心煩失眠,臥起不安,經常自服安眠藥,才能入睡。一星期前,噁心嘔吐﹝Nausea_and_vomiting﹞,口苦口渴,厭油膩,小便短黃,大便秘結﹝obstipation﹞,昨在某醫院做肝功能檢查異常,診斷為急性黃疸﹝green_jaundice﹞、肝炎﹝hepatitis﹞。查眼白睛及全身皮膚輕度黃染,舌質紅,苔黃膩,脈滑數。證屬陽黃,濕熱薰蒸,熱重於濕,治宜清熱利濕除煩,行氣寬中消滿。 【方藥】:生山梔﹝15克﹞、枳實﹝10克﹞、厚樸﹝10克﹞、茵陳蒿﹝30克﹞。水煎,日服1劑。服藥7劑後,口苦及腹滿減輕,納可,心情舒暢,安臥如常。繼以原方及甘露消毒丹加減,交替服用2月而癒。﹝陳明,等.傷寒名醫驗案精選.學苑出版社,1998。﹞ |
【辨治思路】: 案1:鬱證,為熱鬱胸膈,下及脘腹,證以心煩懊憹,脘腹脹滿為主。雖有腹滿,而無疼痛拒按,大便不通等,是無形邪熱鬱結,非陽明躁實可下之證,故治以梔子厚樸湯清熱除煩,寬中消滿。 案2:黃疸﹝green_jaundice﹞,身目尿黃,脘腹脹滿,心煩失眠,臥起不安,病為熱鬱胸膈,下及脘腹,且又兼濕,濕熱膠結,故成斯證。故治用梔子厚樸湯清熱消滯除滿,加茵陳清熱利濕退黃。 |
【現代研究﹝Modern_Research﹞】 |
近代多用治於急性胃腸炎、腸傷寒、肝膽疾病、消化不良、神經官能症﹝neurosis﹞、菌痢、脫肛﹝proctoptosis﹞、疝氣﹝hernia﹞、子宮脫垂﹝Procidentia,_uterine_prolapse﹞等有熱鬱氣滯證者。藥理研究證明,本方具有利膽、抑菌、增加冠狀動脈血流量、改善心肌代謝、增強子宮收縮及增加胃腸節律性蠕動等作用。 |
永康堂整體保健【Y.C.T】
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