經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　梔子乾薑湯證：

﹝Syndrome_suitable_for_Gardeniae_and_Zingiberis_Decoction﹞

【原文】

傷寒，醫以丸藥①大下之，身熱不去，微煩者，梔子乾薑湯主之。﹝80﹞

梔子乾薑湯方：

梔子﹝十四箇，擘﹞、乾薑﹝二兩﹞；

　上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，溫進一服，得吐者，止後服。

【詞語解釋】

　①、丸藥：指當時流行的具有瀉下作用的一種瀉下成藥。王肯堂曰：「丸藥，所謂神丹、甘遂之類也。」

【原文析義】

本條論熱擾胸膈兼中焦有寒的證治。太陽傷寒，理當汗解，醫以丸藥大下，則屬誤治。攻裏不遠寒，用丸藥大下之，是必損傷脾胃之陽，而致中焦虛寒，又下後外邪乘機內陷，留擾胸膈，形成上焦有熱、中焦有寒之證。上焦熱鬱，則身熱不去，微煩。中焦有寒之證，原文未曾明言，但大下之後，脾胃受損，又用乾薑溫中散寒，則可有腹痛、下利、食少等症。

本證亦有不因誤下而成者，如素來脾胃虛弱之人，感受外邪，熱擾胸膈，寒留中焦，也可使用本方治療。

梔子乾薑湯證因屬上熱中寒證，故其治法為清上溫中。方中梔子苦寒，清熱除煩，以徹在上之熱；乾薑辛熱，溫脾散寒，以祛在中之寒。二藥寒溫並用，相反相成，分建其功。

【辨證提要】

【辨證要點】：身熱不去，微有心煩，或有腹滿時痛，食少下利等。

【病機﹝pathogenesis﹞】：胸膈有熱，中焦有寒。

【【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】】：清上熱，溫中寒。方用梔子乾薑湯。

類證辨析：梔子乾薑湯證與梔子豉湯證，皆有心煩身熱，但前者為胸膈鬱熱，中焦寒留，故可見腹滿時痛，下利納差等症；後者為單純性胸膈鬱熱，其心煩程度又較前者為甚。

【疑難點擊】

對本條「身熱不去」的理解，注家有謂邪留於表者，有謂邪熱不除者等。如錢天來曰：「傷寒表邪未解，醫不知而以峻厲丸藥大下之，宜乎陷入而為痞結矣！而身熱不去，是邪未全陷，尚有留於表者；微覺煩悶，乃下後之虛邪陷膈，將結未結之征也。大下之後，既不可復發其表，又不可再攻其裏，邪之猶在胸膈也，速宜以梔子乾薑湯湧之，則煩悶之胸邪，得上越而出，身熱之邪，亦因吐而汗解矣！」﹝《傷寒溯源集•太陽中篇》﹞汪苓友云：「太陽傷寒，醫誤以丸藥大下之，徒傷中氣，邪熱不除，所以身熱不去，邪氣乘虛客於胸中，而作微煩也。」﹝《傷寒論辨證廣注•辨太陽病脈證並治法中》﹞李培生曰：「今傷寒，醫以丸藥大下之，身熱不去，是在表之熱，尚未盡除；微煩，是在上之熱，而仍遺留；既用大下之法，則寒氣留中，自有腹痛下利等裏寒之證存在。故用梔子乾薑湯，取梔子清上熱而除煩，乾薑溫中而止利，是清上溫中、寒熱並用之法。」﹝《柯氏傷寒論注疏正•卷三•陽明脈證下》﹞

【現代研究﹝Modern_Research﹞】

梔子乾薑湯證屬上熱中寒，故凡上熱之心煩，身熱，並中寒之腹痛，下利者，可用本方加味為治。近年來本方常配合瀉心湯方，治療某些濕熱或寒熱挾雜的病症，如急、慢性肝炎﹝acute,_chronic_hepatitis﹞，慢性胃炎﹝chronic_gastritis﹞、膽囊炎﹝cholecystitis﹞、腸炎下利等。藥理研究證實，本方具有利膽、解毒抑菌、促進消化等作用。