經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　梔子厚樸湯證：

﹝Syndrome_suitable_for_Gardeniae_and_Magnoliae_officinalis_Decoction﹞

【原文】

傷寒下後，心煩腹滿，臥起不安者，梔子厚樸湯主之。﹝79﹞

梔子厚樸湯方：

梔子﹝十四箇，擘﹞、厚樸﹝四兩，炙，去皮﹞、枳實﹝四枚﹞、水浸，炙令黃﹞；

　上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，溫進一服，得吐者，止後服。

【原文析義】

本條論傷寒下後心煩腹滿的證治。傷寒下後，燥實已去，餘熱未盡，內留於胸中，故心煩。濁氣壅滯於腹部，故腹滿。胸腹氣機壅滯，煩滿太甚，則起臥不安。

論中用下法後見腹滿者大抵有二：

一為胃腸燥實之實滿，用承氣湯下之；再是太陽病誤下後，脾絡不和而腹滿時痛，主用桂枝加芍藥湯。下後煩而不滿者亦有二；

一是餘熱未盡，津虧液耗之心煩，用竹葉石膏湯清養肺胃；

一為餘熱未盡，留擾胸膈之心煩，則用梔子豉湯清熱除煩。本證下後，見有心煩，又有腹滿，據證分析，是心煩臥起不安與梔子豉湯證同，而腹滿一證則為本證所獨有，可見邪熱搏結，已由胸膈至大腹，病更深入一層。故治用梔子厚樸湯，清熱除煩，寬中除滿。

梔子厚樸湯，方中梔子苦寒，清熱除煩；厚樸苦溫，行氣除滿；枳實苦寒，破結消痞。其取梔子清熱除煩，而不用豆豉者，是本證邪熱較梔子豉湯為甚，非豆豉之宣透所能及。又因未至陽明腑實，則勿須大黃之攻下，然畢竟已入裏及腹，故用厚樸、枳實以利氣除滿。

【辨證提要】

【辨證要點】：梔子厚樸湯證，重在邪熱與氣滯，其辨證要點為心煩，腹滿，臥起不安。

【病機﹝pathogenesis﹞】：邪熱留擾胸膈，氣機阻滯於腹。

【【治法﹝Therapeutic_Methods﹞】】：清熱除煩，寬中消滿。方用梔子厚樸湯。

【醫案選釋】

案1：鬱證

曹XX，女，72歲。1995年10月26日初診。心煩懊憹持續2年，近有逐漸加重之勢。西醫診斷為神經官能症﹝neurosis﹞，給服鎮靜安神藥，未見好轉，轉請中醫治療。刻下心煩，苦不堪言，家人體恤其情，謹慎扶持，亦不能稱其心，反遭斥呵。煩躁不寧，焦慮不安，煩急時欲用棍棒捶擊胸腹，方略覺舒暢。臍部築動上沖於心，築則心煩愈重。並有脘腹脹滿如物阻塞之感，伴失眠，驚惕不安，嘔惡納呆﹝Poor_appetite﹞，大便不調，溺黃，舌尖紅苔膩，脈弦滑。

【辨證】：火鬱胸膈，下迫胃腸。

【立法】：宣鬱清熱，下氣除滿。

【處方】：梔子﹝14克﹞、枳實﹝10克﹞、厚樸﹝15克﹞。7劑藥後，心煩減半，心胸霍然暢通，性情漸趨平穩安靜，夜能寐，食漸增，又自進7劑。復診時仍有睡眠多夢，口舌乾燥，口苦太息，小便黃赤等熱未全解之症，轉方用柴芩溫膽湯合梔子厚樸湯，清化痰熱，治療月餘而病除。﹝呂志傑，等.仲景方藥古今運用.中醫古籍出版社，2000。﹞

案2：黃疸﹝green_jaundice﹞

李某，男27歲。1986年2月27日初診。近1月來，脘腹脹滿，右肋下隱痛，心煩失眠，臥起不安，經常自服安眠藥，才能入睡。一星期前，噁心嘔吐﹝Nausea_and_vomiting﹞，口苦口渴，厭油膩，小便短黃，大便秘結﹝obstipation﹞，昨在某醫院做肝功能檢查異常，診斷為急性黃疸﹝green_jaundice﹞、肝炎﹝hepatitis﹞。查眼白睛及全身皮膚輕度黃染，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。證屬陽黃，濕熱薰蒸，熱重於濕，治宜清熱利濕除煩，行氣寬中消滿。

【方藥】：生山梔﹝15克﹞、枳實﹝10克﹞、厚樸﹝10克﹞、茵陳蒿﹝30克﹞。水煎，日服1劑。服藥7劑後，口苦及腹滿減輕，納可，心情舒暢，安臥如常。繼以原方及甘露消毒丹加減，交替服用2月而癒。﹝陳明，等.傷寒名醫驗案精選.學苑出版社，1998。﹞

【辨治思路】：

案1：鬱證，為熱鬱胸膈，下及脘腹，證以心煩懊憹，脘腹脹滿為主。雖有腹滿，而無疼痛拒按，大便不通等，是無形邪熱鬱結，非陽明躁實可下之證，故治以梔子厚樸湯清熱除煩，寬中消滿。

案2：黃疸﹝green_jaundice﹞，身目尿黃，脘腹脹滿，心煩失眠，臥起不安，病為熱鬱胸膈，下及脘腹，且又兼濕，濕熱膠結，故成斯證。故治用梔子厚樸湯清熱消滯除滿，加茵陳清熱利濕退黃。

【現代研究﹝Modern_Research﹞】

近代多用治於急性胃腸炎、腸傷寒、肝膽疾病、消化不良、神經官能症﹝neurosis﹞、菌痢、脫肛﹝proctoptosis﹞、疝氣﹝hernia﹞、子宮脫垂﹝Procidentia,_uterine_prolapse﹞等有熱鬱氣滯證者。藥理研究證明，本方具有利膽、抑菌、增加冠狀動脈血流量、改善心肌代謝、增強子宮收縮及增加胃腸節律性蠕動等作用。