經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　發熱：

發熱有翕翕發熱，蒸蒸發熱。

　翕翕發熱者，身熱無汗，惡寒拘緊，如鳥羽之合而不發舒，此邪傷于表，郁於肌膚，表熱而裏未熱，治宜發散表邪。

　蒸蒸發熱者，手足遍身漐漐多汗，熱而潤澤，此表邪已散，熱郁於裏，蒸汗時時外出也，治宜清熱。

　若便結腹脹，有下症者，下之。

　此以表熱裏熱分兩大法也。

　若發熱無汗，脈浮緊，此太陽傷營之表症也。

　冬月西北人，用麻黃湯。

　餘三時用羌活沖和湯、羌活敗毒散。

　若發熱有汗，脈浮緩，此太陽風傷衛之表症也。

　冬月西北人，用桂枝湯。

　餘三時用加減防風湯。

　若脈浮，外發熱，內煩躁，作渴飲水，小便不利者，此太陽熱結膀胱之裏症也，仲景以五苓散。

　清利膀胱。

　余今廣推羌活木通湯，雙解太陽表裏。

　若頭痛額痛，目痛，鼻乾，發汗無汗，微惡寒，脈浮而長，此陽明表症也，治以乾葛解肌湯。

　若發熱有汗，口渴引飲，六脈洪數，不惡寒反惡熱，此陽明經症也，白虎湯加葛根。

　若發熱煩躁，口渴唇焦，小便閉結，手足時時汗出，六脈沉數，此陽明裏症也，宜三黃巨勝湯、導赤各半湯、涼膈散。

　若口乾舌刺，小腹硬滿，欲大便而不得便，脈沉數者，此陽明之下症，宜承氣湯下之。

　若時寒時熱，頭側作痛，兩耳常聾，嘔而口苦，此少陽經症也，脈弦而緊無汗者，柴胡防風湯散表；脈弦而數有汗者，小柴胡湯和解。

　若身雖寒熱，大便閉結，腹痛脹滿，脈見沉數，時時汗出者，此少陽裏熱下症也，宜大柴胡湯下之。

→【漐﹝執水﹞：音，折。小雨不輟也。形容微汗，皮膚潮潤。】

　按：三陽發熱之症，要分別有汗無汗，汗多汗少。

　夫無汗發熱，為表熱，易知者也。

　亦有汗出未多，而發熱不減，人多誤為裏熱矣！

　汗出未多而熱不減，猶易知其表熱也；至汗出多而發熱不減，尚是表邪，則難分別矣！

　例如：太陽中風症，自汗出而熱不愈，此表熱症也。

　若但以汗多妄用清裏，則礙表邪矣！

　又如：風溫症，自汗出而熱不退，此三陽經表熱症也。

　若誤以中風症，用桂枝湯解肌，是犯辛溫誤治風溫矣！

　若以汗多身熱，陽明裏熱治之，是犯失散在表之風溫矣！

　夫太陽自汗出發熱之中風，極似風溫症。

　不知太陽中風惡風寒，風溫症則不惡風寒；太陽症口不渴，風溫症口多渴；太陽症鼻不塞，風溫症鼻塞多眠睡，此症之各別者也。

太陽症脈浮緩，風溫症脈浮數，此脈之各別者也。

　夫陽明裏熱，自汗出熱不退之症，又與太陽中風、三時風溫症亦相似。

　然中風風溫症，必帶惡寒惡風、身痛頭痛之表症；若陽明裏熱，自汗出熱不退，則無惡寒身痛之表症，反有惡熱口渴裏熱之症，此症之分別者也。

　中風、風溫之症，脈必浮數；若陽明裏熱之症，脈必洪大沉數。

　夫發熱而分無汗脈浮以別表熱，有汗脈沉以別裏熱，此經之常、理之正也。

　然亦有有汗發熱脈沉而見表症，但坐以汗出不徹，仍用發汗退熱者。

　夫無汗發熱脈浮，人人知其表熱，然有火閉無汗之症，其脈亦浮數，連服發表之藥，汗不出，後服清裏之藥，汗出熱減而愈者。

　又如：三陽經有表複有裏之症，先服散表之藥，汗不出熱不退，複服和解藥，而汗出熱退者。

　總之，發熱無汗，表散不得外泄者，宜發汗解表。

　發熱有汗，裏熱蒸汗自出者，宜清裏退熱。

　又：汗出身熱，微惡風寒，脈見浮大者，此汗出邪不出，尚宜發表。

　又：發熱無汗，時或汗出，則熱暫退，少頃汗乾，或停一日半日，又復發熱，仲景但坐以汗出不徹，宜再發汗。

　更有：發熱無汗，不惡風寒，脈見沉數者，此裏熱火閉，不能作汗外解，清其裏熱，則汗出身涼。

　另有：痰飲積熱，鬱結腸胃，外冒表邪而發熱，用散表之藥，汗出而發熱不減，用清裏而裏熱不除，此熱而有滯之症，又宜消痰化滯，疏散腸胃鬱熱，則胃氣宣揚敷布，裏熱從上而汗解。

太陽病，有發熱惡寒者，發于陽也；無熱惡寒者，發于陰也。

詳注前章。

太陽病，頭痛發熱，汗出惡風，脈浮緩者，名中風，桂枝湯主之。

　此條：明風傷衛，汗出惡風，脈浮緩者，用桂枝湯也。

桂枝本為解肌，若人脈浮緊，發熱汗不出者，不可與也。當須識此，勿令誤也。

此申桂枝湯，治不得寒傷營、脈浮緊、汗不出症。

太陽病，發熱汗出者，此為營弱衛強，故使汗出。欲救邪風者，宜桂枝湯主之。

此申發熱汗出之症，營血無邪而弱，衛氣有邪而強，故宜用桂枝湯。

病患臟無他病，時發熱自汗出而不愈者，此為衛氣不和也，先其時發汗則愈。宜桂枝湯主之。

按發熱自汗有三症：有太陽風傷衛之症，用桂枝湯以解肌；有陽明發熱自汗之裏熱症，用白虎湯以清裏；有春三月發熱自汗之風溫症，用防風石膏湯以和解。

　前章無時發熱之句，此章有時發熱之症，故立先其未發熱之時，服桂枝湯以發其汗。

　推而廣之，則時寒時熱之柴胡症，發作有准之似瘧症，皆宜先其時而服藥者。

中風發熱，六七日，不解而煩，有表裏症，渴欲飲水，水入即吐者，名曰水逆，五苓散主之，多服暖水，汗出則愈。

言中風發熱至六七日，有表裏症，飲水不得消水，而水逆上吐，此膀胱熱結，不通調水道下行，以五苓散散太陽表邪，利膀胱結熱，多服暖水，上潤皮毛助汗出，下潤膀胱宣水道。

太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風無汗而喘，麻黃湯主之。

　此條：辨太陽病如此症象，乃寒傷營，宜麻黃湯者。

傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡症具，而以他藥下之。

　柴胡症仍在者，複與柴胡湯，此雖已下之不為逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。

　若心下滿而硬痛者，此為結胸，大陷胸湯主之。

　但滿而不痛者，此為痞，柴胡湯不中與之，宜瀉心湯。詳注結胸門。

傷寒六七日，發熱微惡寒，肢節煩疼，微嘔，心下支結，外症未去者，柴胡桂枝湯主之。

發熱惡寒，肢節煩疼，宜麻黃桂枝湯，今因微嘔，心下交結，又兼少陽症，故用柴胡桂枝湯。

傷寒身黃發熱者，梔子柏皮湯。

身黃發熱，有從表發散之治。今裏熱蒸黃，故用此方。

太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。

　若脈微弱，汗出惡風者，不可服，服之則厥逆，筋惕肉膶，此為逆也，以真武湯救之。

太陽中風，又惡寒身痛，汗不出而煩躁，名營衛兩傷。

　脈浮緊，用大青龍湯。

　若脈微而弱，汗出惡風寒，不可服大青龍湯。

　若誤用，則手足厥冷，筋惕肉膶，故以真武湯救之。

太陽病，得之八九日，如瘧疾狀，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發，脈微緩者，為欲愈也。

　脈微而惡寒此陰陽俱虛，不可更發汗更下更吐也。

　面色反有熱色者，邪未解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。

詳注似瘧。

太陽病，發熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也，不可更汗，宜桂枝二越婢一湯。

發熱惡寒，理宜發汗。

　然脈微者，陽津不足，故不可發汗。

太陽病，發熱頭痛，脈反沉，若不瘥，身體疼痛，當救其裏，宜四逆湯。

此太陽症，脈似少陰之條。

　太陽症，故發熱。

　正氣衰微，故脈沉。

　今以四逆湯溫裏逐邪，以代麻黃湯，非陰症溫經也。

傷寒發熱，嗇嗇惡寒，大渴飲水，其腹必滿，自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰橫，刺期門。

傷寒發熱，本非肺病，今灑灑惡寒，大渴飲水，此肺熱不能通調水道，其腹必滿。

　若自汗出，小便利，則肺病得解。

　設汗不出，小便不利，此肝膽熱邪，乘侮肺金，急刺期門。

太陽病，發熱汗出，身仍灼熱，脈浮汗出，身重多眠鼻鼾者，風溫也。

太陽病，發熱汗出，身仍灼熱，脈浮汗多，絕似桂枝湯症；但無惡寒頭痛，而有多眠鼻鼾，此風溫也，切不可用桂枝湯。

發熱汗出，解半日許，複煩躁，脈浮大者，可更發汗。

發熱汗出，止解半日許，複煩躁，脈浮大，則表邪仍在，故更發汗。

發熱汗出不解，心下痞硬，嘔吐而利者，大柴胡湯。

發熱汗出熱不解，心下痞硬，已是下症，但嘔不宜下，故用大柴胡湯。

瘥後，更發熱，脈浮數者，以汗解之；脈沉數者，以下解。

此示人不論初病久病，惟見症治症，憑脈用藥。

發熱未有汗者，不可與白虎湯。若大渴引飲無表症者，仍與白虎湯。

發熱未有汗，表邪未解，故不可用白虎湯。

　大渴引飲無表症者，故仍與白虎湯。

　互相告戒，有一定之理。

傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔發熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹滿，或喘者，小青龍湯主之。

心下素有水氣，又得寒邪相搏，故用小青龍湯，外散表邪，內散水飲。

傷寒心下有水氣，咳而微喘，發熱不渴，服湯已渴者，此寒去欲解也，小青龍湯主之。

此申明上文，服小青龍湯已，渴者，此水寒已去，不可再服小青龍湯。

　小青龍湯句，當在發熱不渴句下看。

陽明病，若汗多，微發熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與承氣湯。

　若腹大滿不通，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令大泄。

言陽明病，汗雖多，仍見微發熱惡寒，則表邪尚在，況無潮熱，故未可與承氣湯。

　即腹大滿，大便不通，亦只用小承氣湯。

陽明中風，若咽乾，腹滿，微喘，發熱惡寒，脈浮而緊，若下之，則腹滿小便難也。

陽明中風，口苦咽乾，腹滿，似傳裏矣！

　若發熱惡寒，脈浮而緊，尚是陽明太陽表症。

　若反下之，則邪從內陷而腹愈滿，小便不利矣！

傷寒發熱無汗，嘔而不能食，而反汗出漐漐然者，是轉屬陽明也。

傷寒發熱無汗，本太陽表症。

　今嘔而不能食，反汗出漐漐然，故為轉屬陽明也。

　以其有嘔吐無下症，故不立下法。

→【漐﹝執水﹞：音，折。小雨不輟也。形容微汗，皮膚潮潤。】

太陽病，三日發汗不解，蒸蒸發熱者，屬胃也，調胃承氣湯主之。

較上章多蒸蒸有汗，且無嘔吐，故用調胃承氣湯。

陽明病，發熱汗多者，急下之，宜大承氣湯。

汗多發熱，津液有立盡之勢，故急下之。

　三章次第，詳注後自汗門，以為下法的訣。

傷寒脈弦細，頭痛發熱者，屬少陽。

　少陽不可發汗，發汗則譫語。

　此屬胃，胃和則愈，胃不和則煩而悸。

頭痛發熱，本是太陽汗症。

　但脈弦而細，此是少陽也，故誤用麻黃、桂枝，則譫語。

　此症全賴胃氣沖和可愈，若胃氣不和，則煩而悸矣！

婦人中風，發熱惡寒，經水適來，得之七八日，熱除而脈遲，身涼，胸脅下滿，如結胸狀，譫語者，此為熱入血室也，當刺期門，隨其實而泄之。

婦人傷寒發熱，經水適來，晝日明瞭，暮則譫語，如見鬼狀者，此為熱入血室，無犯胃氣及上二焦，必自愈。

兩條詳注熱入血室，皆不立方，但曰無犯胃氣，此禁汗吐互詞。

少陰病，始得之，反發熱脈沉者，麻黃附子細辛湯。

此即少陰症似太陽也。

　少陰經表有寒邪，理當散表，但不同太陽方法，故以麻黃、附子溫經散邪。

少陰病，吐利，手足不逆冷反發熱者。

　不死。

　脈不至者，灸少陰七壯。

少陰變熱，乃為回陽，故曰不死。然脈不至，尚是危兆，故灸少陰。

傷寒始發熱六日，厥反九日而利，凡厥利者，本不能食，今反能食者，恐為除中。

　食以素餅不發熱者，知胃氣尚在必愈，恐暴熱來出而複去也。

　後三日脈之，其熱續在者，期之旦日夜半愈。

　所以然者，本發熱六日，厥反九日，復發三日，並前六日亦為九日，與厥相應，故期之旦日夜半愈。

　後三日脈之而脈數，其熱不罷者，此為熱氣有餘，必發癰膿也。

此章言陰厥回陽太過，必發癰膿。詳注厥利。

傷寒先厥後發熱，而利者必自止。見厥複利。

先厥後熱，即陰厥回陽，故曰利必自止。

　若後複見厥，則必複利矣！

傷寒先厥後發熱，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉為痹。

　此條：詳注咽痛。

發熱無汗，而利必自止。若自止，必便膿血。便膿血者，其喉不痹。

　此條：詳注便膿血。

傷寒發熱，四日，厥反三日，複熱四日，厥少熱多，其病當愈。四日至七日熱不除者，必便膿血。

此章重申厥少熱多，熱不除，必便膿血。可見熱病回陰，陰症回陽，均怕過與不及。

麻黃湯：見惡寒。

羌活沖和湯：

　羌活、防風、白芷、黃芩、蒼術、生地、川芎、細辛、廣皮、甘草。

　此和解太陽表裏之方。

　燥熱令，去蒼術、川芎、細辛；兩足冷，加獨活；少陽見症，加柴胡；夏秋加知母、天花粉、石膏、乾葛；胸前飽悶，去生地，加枳殼、厚樸。

　汗多，加白芍藥。

　如濕氣勝，去生地。

羌活敗毒散：

　羌活、獨活、柴胡、前胡、川芎、防風、荊芥、廣皮、甘草。

　此方太陽經發汗解肌者。

　余以此代仲景麻黃湯，治四時太陽表症。

　口渴，去川芎；胸前飽悶，加枳殼、厚樸；陽明見症，加乾葛；裏有熱，加黃芩、山梔、石膏。

加減防風湯：見身痛。

　冬令北方，有汗發熱，用桂枝。南方三時，家秘用此方加減。詳身痛。

五苓散：見小便不利。

　按太陽有汗發熱口渴，小便不利，此熱結膀胱之症，故仲景以此方治之。

　加減詳小便不利、口渴門。

羌活木通湯：

羌活、獨活、木通、車前子。

熱結膀胱，脈數口渴症，用五苓散者，變立此方，雙解太陽表裏。

乾葛解肌湯：

　乾葛、升麻、防風、荊芥。

　此方散陽明表邪，發陽明伏癍不出。

　若惡寒頭痛。

　加羌活；時寒時熱，加柴胡；腰痛足冷，加獨活。

乾葛白虎湯：見口渴。

　陽明表邪發熱，用前方乾葛解肌。

　若表裏皆熱，用乾葛散表，石膏清裏。

三黃巨勝湯：見譫語。

導赤各半湯：見腹痛。

表熱宜散表，裏熱宜清裏。

　此方以瀉心湯合導赤散，清熱之力專，利小便之功大。

涼膈散：見發狂。

　此方治熱結上焦，肺胃發熱之症，加減詳發狂。

大承氣湯：見大便結。

小柴胡湯：見寒熱。

柴胡桂枝湯：

　柴胡、桂枝、黃芩、半夏、人參、生薑、生薑、大棗。

　此方即：小柴胡加桂枝，去陳皮，易棗肉。

　三時忌桂枝，易羌活。

　口渴，去半夏、生薑，加天花粉；症兼陽明，加乾葛知母；無汗，加防風。

梔子柏皮湯：見發黃。

先發熱，後發黃，此因熱而蒸黃，故用此方，不比食滯發黃而用消滯者。

大青龍湯：見煩躁。

桂枝麻黃各半湯：

　桂枝、麻黃、白芍藥、杏仁、生薑、生薑、大棗；

麻黃湯，加石膏、薑、棗，更名大青龍，以石膏制辛熱，加薑、棗和中氣，是變辛熱而為辛涼矣！

　此方同加薑、棗和中，而加白芍藥養陰斂陰，是變汗劑而為和劑矣！

桂枝二越婢一湯：

　桂枝、白芍藥、麻黃、生薑、石膏、大棗、生薑；

麻黃湯原方，加薑、棗、石膏，名大青龍湯；加白芍藥，名曰各半湯。

　今此方又以桂枝湯輕劑，加石膏制辛溫，白芍藥斂陰血，此從輕化輕，故曰越婢，形容不跋扈。

大柴胡湯：見寒熱。

白虎湯：見口渴。

小青龍湯：見咳逆。

　此湯內散水氣，外散表邪，詳咳逆門。

小承氣湯：見大便結。

麻黃附子細辛湯：

　麻黃、附子、細辛。

　此少陰外冒傷寒發熱，不可用太陽治法，故用此方溫經散寒邪，從裏出表。