經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

《傷寒大白》　卷一

惡寒：

秦子曰：惡寒惡風，以一症而分輕重。

　惡風者，見風則惡，無風即止；惡寒者，即無風亦惡寒。

　惡寒、惡風、發熱皆是表邪，雖裏症悉具，若有一些惡寒、頭疼、身痛、手足冷，即是表邪，宜先解表，不宜清裏攻下。

　然惡寒有陰症陽症分別，不發熱，脈沉遲，口不乾，神清便清，陰症惡寒，治宜溫經。

　發熱脈數，頭痛心煩，陽症惡寒，治宜散表。

　然溫經散表各有分別，太陽症，無汗惡寒，發熱脈浮緊，為表邪傷營，宜發汗，西北冬月，用麻黃湯，南方三時，用加減羌活湯、十味芎蘇散。

　有汗惡風發熱，脈浮緩，為表邪傷衛，宜解肌，西北冬月，桂枝湯，南方三時，加減防風湯。

　陽明症，目痛，脈浮大，無汗惡寒發熱，宜發汗，葛根湯。

　有汗惡寒發熱，宜解肌，防風乾葛湯、升麻葛根湯。

　若口渴消水，加知母、石膏。

　少陽寒熱，無汗惡寒，脈浮弦緊，宜發汗，柴胡防風湯。

　有汗惡寒，脈浮弦數，宜小柴胡湯。

以上三陽表症惡寒也。

　又有：太陽病，重發其汗，不發熱而惡寒；

　又有：脈微人，不應發汗，誤汗之，亦惡寒；

　更有：衛氣不足，表氣虛，誤汗之，亦惡寒。

　以上乃過汗亡陽而惡寒也，治宜黃建中湯、玉屏散。

　例如：熱病胃寒人，多服寒涼，反變裏寒而用溫裏者也。

　另有：陰症惡寒，治宜溫經，又各不同，此直中三陰中寒惡寒也。

仲景云：太陽病，脈浮頭項強痛而惡寒。

此分別太陽病，必脈浮，頭項強痛而惡寒者。

太陽病，有發熱惡寒者，發于陽也。

　無熱惡寒者，發于陰也。

此分別太陽病，若初起惡寒時即發熱者，為風傷衛氣，發于陽也。

　若起初惡寒，未即發熱，停一二日發熱者，為傷營血，發于陰也。

　舊注發熱惡寒為陽症，無熱惡寒為陰症，誤也。

太陽病，頭痛發熱，汗出惡風者，桂枝湯主之。

此分別頭痛惡風，發熱汗出，乃是風傷衛之中風症，宜用解肌者。

太陽病，醫發汗，遂發熱惡寒。

　因複下之，心下痞，表裏俱虛，陰陽並竭，無陽則陰獨。

　複加燒針，因胸煩，面青黃，膚瞤者，難治。

　色微黃，手足溫者，可治。

此重言太陽中風症，不應用麻黃湯。

　若誤汗之，則發熱惡寒，又複誤下，心下痞滿，陰陽兩傷而惡寒。

　妄加燒針，因胸滿煩，面青黃，肌肉瞤而難治。

　惟面色微黃，手足尚溫，或可治之。

太陽病或已發熱，或未發熱，必惡寒體重嘔逆，脈陰陽俱緊者，名曰傷寒。

此申明發熱惡寒、無熱惡寒之症，一起病，或即發熱未發熱，若惡寒體重嘔逆，六脈皆浮而緊急，此名傷寒而非中風。

太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風無汗而喘者，麻黃湯主之。

此申上章寒傷營之傷寒，必頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼，惡風無汗而喘，當用發汗者。

發汗病不解，反惡寒者，虛也，芍藥甘草附子湯主之。

未發汗而惡寒，表邪也；既發汗後反惡寒，此誤汗亡血中之陽，用芍藥甘草附子湯，不比亡氣中之陽，用四逆湯者。

傷寒六七日，發熱微惡寒，肢節煩疼，微嘔，心下支結，外症未去者，柴胡桂枝湯主之。

此申明傷寒不拘日數，但以微惡寒骨節煩疼，心下支結，外症未去。

　當以桂枝柴胡等，散太陽、少陽表邪，不用桂枝柴胡湯，用柴胡桂枝湯，以少陽症多於太陽耳。

傷寒大下後，複發汗，心下痞，惡寒者，表未解也，不當攻痞，當先解表，乃可攻裏。

　解表桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。

此申明汗下後，痞滿若惡寒，為表邪未解，故先用桂枝湯解表，後用大黃黃連瀉心湯攻痞。

　不比惡熱之痞氣，即用瀉心湯攻裏者。

陽明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發汗，宜桂枝湯。

陽明病，汗出多，本不惡寒；陽明脈，汗出多，本不遲。

　今本陽明病，尚見浮遲浮緩之脈，汗雖多，仍微惡寒，尚是太陽風傷衛表症，故重申解肌散表之治也。

陽明病，脈浮無汗而喘者，發汗則愈，宜麻黃湯。

陽明病，脈本不浮，陽明病，本有汗。

　今陽明病，見浮緊太陽脈，又見無汗而喘，太陽寒傷營之症，故重申發汗散表之治也。

本太陽病，初得時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明也。

　若汗多微發熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與承氣湯。

　若腹大滿不通者可以小承氣湯，微和胃氣，勿令大泄。

此太陽病，因發汗出不徹，以致轉入陽明。

　若汗雖多，尚微發熱惡寒，外邪未解，且未見潮熱，未可用承氣湯。

　若腹大滿，又見大便不通，亦止可以小承氣湯，略微和胃氣，勿令其大泄，以起初汗不透徹故耳。

陽明中風，口苦咽乾，腹滿微喘，發熱惡寒，脈浮而緊，若下之，則腹滿小便難也。

口苦咽乾，腹滿陽明症也。

　但微喘發熱惡寒，又見浮緊太陽脈，則不可下，若誤下，則表邪內陷，腹滿而小便不利。

傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細者，此為陽微結，必有表複有裏也，可與小柴胡湯。

傷寒五六日，少陽時也。

　頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，少陽症也。

　大便硬，陽明結也。

　但脈細，此少陽微結，非陽明實結，故用小柴胡湯。

少陰病，下利。若利自止，惡寒蜷臥。手足溫者，可治。

　此條：以下，皆中寒陰症也。

少陰病，惡寒而蜷，時時自煩，欲去衣被者，可治。

少陰病，惡寒身蜷而利，手足逆冷者，不治。

少陰病，四逆，惡寒而身蜷，脈不至，不煩而躁者，死。

少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當灸之，附子湯。

同一背惡寒，若口乾而渴，以別陽明，口中和而不渴，以別少陰。

麻黃湯：

　麻黃、桂枝、杏仁、甘草。

仲景治北方冬令，太陽經惡寒發熱，頭痛，脈浮，無汗之症，以麻黃、桂枝發營衛之邪，從皮毛外出。

　又恐：肺得風寒而閉鬱，故用杏仁潤肺以開泄皮毛。

　然未可概治江浙溫熱之地，三時溫熱之時，故陶氏有加減法：裏有熱，加石膏、黃芩；少陽見症，加柴胡；陽明見症，加乾葛；小便不利，加木通、車前子。

　夏秋用羌活、獨活，易去麻黃、桂枝。

加減羌活湯：

　羌活、獨活、防風、荊芥、柴胡、乾葛、廣皮、甘草。

　北方、長沙等地，冬月允宜麻黃湯。

　若南方溫熱之時，則麻、桂辛熱，故家秘用此方，臨症加減。

　裏有熱或火令，加黃芩、石膏、知母；胸前飽悶，加枳殼、厚樸、桔梗；脅肋刺痛，加青皮、山梔、木通、蘇梗；嘔吐，加半夏；食滯，加山楂、麥芽、萊菔子；頭痛，加川芎。

十味芎蘇散：

　川芎、紫蘇、乾葛、柴胡、枳殼、桔梗、半夏、茯苓、廣皮、甘草。

　少陽、陽明，惡寒發熱，兼胸次不寬，用此方散二經表邪，解在裏凝滯。

　惡寒無汗，脈浮，加羌活、防風；口渴消水，加知母、石膏；裏有積熱，加梔連；唇焦口燥，去川芎、半夏，加天花粉、知母。

桂枝湯：

　桂枝、白芍藥、生薑、生薑、大棗。

傷寒無汗，發熱惡寒，仲景已立麻黃湯。

　今有汗發熱惡風症，立桂枝湯。

　以症輕於前症，方亦輕於前，故不用麻黃、杏仁開毛竅，而用白芍藥斂津血，薑棗調中氣，惟以桂枝一味，以治汗出邪不解之症。

　然治南方熱令，亦犯辛溫，故立加減於後：春加石膏、黃芩。

　熱令用防風易桂枝；裏有熱者，不用此方；惡寒身痛，加羌活；足冷，加獨活；時寒時熱，加柴胡；陽明有邪，加乾葛。

加減防風湯：

　防風、荊芥、羌活、獨活、白芍藥、生薑、生薑、大棗。

　北方冬令，發熱有汗，脈浮緩，用桂枝湯。

　若南方溫熱之時，或內有積熱之人，家秘化立此方代之。

　因陶氏加減沖和湯，未合仲景之旨耳。

　症兼陽明，加乾葛；兼少陽，加柴胡；

口渴消水，加石膏知母；裏有積熱，加梔連；胸前飽滿，加枳殼廣皮。

葛根湯：

　葛根、麻黃、桂枝、白芍藥、生薑、生薑、大棗。

太陽無汗惡寒，未鬱熱者，北方冬月用麻黃湯。

　陽明無汗惡寒，北方用此方。

　三時南方人，或裏有熱者，以羌活、獨活易麻、桂；無汗而喘，脈浮而緊，以杏仁易去芍藥，口渴消水，加知母、石膏。

桂枝葛根湯：

　葛根、白芍藥、桂枝、生薑、生薑、大棗。

陽明無汗而惡寒，用前方葛根湯；若有汗惡寒，用此方主治。

　然此亦冬令治法，南方人裏有熱，以防風、羌活易去桂枝。

　口渴消水，加石膏、知母；積熱重者，加梔、連。

葛根解肌湯：

　葛根、白芷、防風、蒼術、蔥白。

前二方，仲景一以治陽明無汗惡風寒，一以治陽明有汗惡風寒。

　但治冬令則可，南方溫熱，家秘用此方。

　胸前飽悶、加枳樸；嘔吐，加半夏；口渴，去蒼術，加栝蔞根。

升麻乾葛湯：

　升麻、乾葛、白芍藥、生薑、生薑、棗肉前方葛根解肌湯，治陽明發熱無汗惡寒者。

　此方治陽明有汗發熱惡寒者，蓋汗出而熱不減，不重在發汗。

　此方妙在但散邪不發汗者。

防葛石膏湯：

　防風、葛根、石膏、知母、廣皮、甘草。

葛根解肌湯，治陽明無汗發熱惡寒。

　升麻乾葛湯，治陽明有汗發熱惡寒。

　若口渴消水，表裏俱見，立此方和解。

小柴胡湯：

　柴胡、黃芩、廣皮、人參、半夏、甘草。

太陽惡寒，陽明惡寒，前已分別各條治法。

　今少陽寒熱，通以小柴胡湯加減，以應變化。

　惡寒無汗，加防風；頭痛身痛，加川芎、羌活；目痛額痛，加乾葛、白芷；惡寒足冷，腰痛腳痛，加獨活；惡寒發熱，脅肋痛，加青皮、山梔、枳殼、木通、蘇梗；有汗，加白芍藥，助柴胡，同止寒熱；血不足而惡寒，倍加當歸、白芍藥；胸前飽悶，去人參加枳樸；大便閉結，小腹脹痛，加大黃；小便不利，加木通；喘咳，加枳、桔、杏仁；裏有積熱，加梔、連；嘔吐，倍半夏，加竹茹、厚樸；口燥痰多，去半夏易栝蔞霜、貝母；口渴唇焦，加石膏、知母、竹葉。

　小柴胡湯：有人參，無大黃，治中氣虛邪，在半表半裏者。

　大柴胡湯：有大黃，無人參，治腸胃實熱，大便秘結者。

　柴胡飲子：有人參，有大黃，治中氣虛，大便結熱，有潮熱者。

柴胡桂枝湯：見發熱。

少陽症，又見太陽惡寒，以柴胡湯加羌、獨，散太陽表邪。

　無汗惡寒，加羌活、防風。

　見陽明症，加葛根。

黃芪建中湯：

　黃芪、桂枝、白芍藥、生薑、大棗。

　中氣虛寒而惡寒，以建中湯加入黃芪，實營衛；胸前凝滯，加砂仁、廣皮；元氣虛，加參、術；血虛，加當歸；真陽虛，加桂、附，去桂枝。

玉屏散：

　黃芪、防風、甘草。

　中氣虛，則用黃芪建中湯；表氣虛而惡寒，則用玉屏散。

　《本草》云：黃芪得防風，其功愈大，非言補氣之功，言固表之功。

　元氣虛，加參術；陰血虛，加歸芍。

吳茱萸湯：

　吳茱萸、生薑、人參、大棗。

　以下皆陰症惡寒之方。

　厥陰乾嘔，吐涎沫，惡寒，故以此方主治。

　痰多，加半夏；氣逆，加廣皮、藿香、砂仁。

通脈四逆湯：

　乾薑、熟附子、生薑、蔥白。

不發熱而手足厥冷，三陰經陰症寒厥惡寒也，仲景以此方治之。

　家秘：加廣皮和中州，助蔥白以行陽氣；加黃芪協薑、附而達表。

　方書：用黃芪同防風，助黃芪實腠理。

　此以用薑、附加黃芪，助薑、附外固皮毛。

當歸四逆湯：

當歸、白芍藥、桂枝、通草、細辛、大棗、甘草。

　此方治血虛傷寒發表者也。

　傷寒氣血充足，略一惡寒，即發熱作汗。

　若氣血虛，不能發熱作汗，故惡寒厥冷，脈細欲絕，宛似陰症。

　仲景以當歸、芍藥，與桂枝、細辛同用，全在養血散表，實非陰症溫經治法。

　家秘：加川芎、蔥白，助其通陽和陰，作汗外解。

芍藥甘草附子湯：

　白芍藥、生薑、附子。

未發汗而發熱惡寒，宜發汗。

　既發汗而表症仍在者，尚宜再汗。

　今因發汗後反惡寒，此因汗而亡陽惡寒也。

　然亡氣中之陽，用四逆湯；亡血中之陽，用芍藥甘草附子湯。

附子湯：

　附子、白術、白芍藥、人參、茯苓。

　此方即：真武湯加人參，仲景治少陰背惡寒，口中和者。

　因此悟得仲景用八味腎氣丸，補水中之火，補天一生水。

　用真武湯，補土中之火，補地二成之也。