經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　身痛：

身痛之症，六經皆有。

　三陽身痛，皆是表邪；三陰身痛，皆是裏寒。

　太陽身痛，發熱無汗，手足冷，脈浮緊，宜發汗，西北冬月麻黃湯，南方三時羌活湯；有汗脈浮緩，西北冬月桂枝湯，南方加減防風湯。

　如發汗後，身痛不減，若脈仍浮緊，可再發汗；若汗後身痛不減，而脈變遲者，切不可再發汗，宜桂枝人參芍藥湯。

　若初起本不身痛，因發汗後反見身痛，此誤汗亡陽身痛也，黃芪建中湯。

　又有：發熱面目黃，遍身疼痛，喜忘，漱水在口，不得咽下，此上焦蓄血身痛，犀角地黃湯，加紅花、赤芍藥。

　若小腹硬滿，大便或閉，或黑，此下焦蓄血痛也，桃仁承氣湯主之。

　夏秋中暑，多汗身疼，脈反虛而口渴，人參白虎湯。

　風在三陽，惡風發熱，支節煩疼，脈浮，無汗，宜羌活防風湯。

　風濕相搏，身體煩疼，不能轉側，口不消水，脈浮而濡，北方冬令，桂枝附子湯，南方三時，防風神術湯。

　濕溫身痛，汗多口渴，不能轉側，石膏神術湯。

　同一身痛不能轉側，　上條言：風濕，口不消渴，則裏無濕熱，故用防風神術溫散；下條言濕溫汗多口渴，則裏有熱矣，故用石膏神術清滲法。

　大凡濕痛多身重，風痛多身輕，熱痛多身汗，寒痛身多青，飲痛多嘔惡，暑痛多口渴，虛痛多喜按，氣痛多攻注，風火則行走不定，時作時止，風寒則凝住一處，長痛不休，四肢常冷。

　另有：不發熱、脈沉遲、身痛者，此三陰經陰寒身痛也，重則四逆湯，輕則理中湯。

頭痛身痛症，悉系表邪。

　頭痛條雖有痰飲、火沖二症，亦是內有痰火，外冒表邪而痛；至身痛皆是太陽表症，家秘專以羌獨湯加蘇梗木通主治。

　更有：時行暴寒雨濕，常發疫邪身痛，亦以羌獨敗毒散主治。

　如有胸滿嘔吐，兼用平胃二陳湯宜散胃濕邪痰飲，同發表之藥，作汗外解。

　又有：身痛惡寒，發熱嘔惡，下痢血水，亦用前方，宣散溫毒之表邪，則痢自愈。

　誤用寒涼抑遏，則表汗不出，表邪內陷而不治。

太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風無汗而喘者，麻黃湯主之。

此言太陽寒傷營之表症，故發散表邪。

傷寒六七日，發熱微惡寒，肢節煩疼，微嘔，心下交結，外症未去者，柴胡湯、桂枝湯主之。

太陽、少陽之表邪未去，故用柴胡、桂枝二方合用，詳注惡寒條。

傷寒醫下之，續得下利、清穀不止，身疼痛者，急當救裏；後身疼痛，二便清調者，急當救表。救裏，宜四逆湯；救表，宜桂枝湯。

傷寒表症，醫誤下之，則下利不止，故急當救裏。

　服後身疼痛，表邪不解，故急救表。

傷寒八九日，風濕相持，身體煩疼不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。

身體煩疼，不能轉側，不嘔不渴，寒濕之症也。

　脈虛而澀，寒澀之脈也。

　故：用桂枝附子湯。

風濕相搏，骨節煩疼掣痛，不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯。

此承上章寒濕身痛，而又化出近之痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣等症，故用甘草附子湯溫經散濕。

　若用防風神術湯，則非矣！

太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。

　若脈微弱汗出惡風者，不可服也。

　此條：詳注煩躁。

太陽病，脈浮緊，無汗發熱，身疼痛，八九日不解，表症仍在，此當發其汗。

　服藥已微除，其人發煩熱、目瞑，劇者必衄，衄乃解，所以然者，陽氣重故也。

　麻黃湯主之。

此章千古錯解。

　麻黃湯主之一句，在當發其汗下看。

　詳注：衄血。

陽明病，初欲食，小便反不利，大便自調，其人骨節疼，翕然如有熱狀，奄然發狂，濈然汗出而解者，此水不勝穀氣，與汗共並，脈緊則愈。

→【濈﹝氵戢﹞：音ㄐㄧˊ。ex：濈然：汗出的樣子。】

此言能食之陽明病，見小便不利，水必內停。

　其人骨節疼，有翕翕發熱之表症，又有奄然發狂之裏症，此即水穀之寒熱，故必得濈然汗出，則內停水穀之邪，與汗共並而解。

　然必得脈緊急有力，則能作汗自愈。

太陰中風，四肢煩疼，陽微陰澀而長者，為欲愈。

　太陰病脈浮者，可發汗，宜桂枝湯。

三陰經亦有傷寒中風，陽症脈長，有外傳陽明之診，故欲愈。

　若太陰病脈浮，則外傳太陽，故可發汗，宜桂枝湯。

少陰病，身體痛，手足寒，骨節痛，脈沉者，附子湯。

此少陰經陰症身痛，也故用附子湯。

下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其裏，乃攻其表。

　溫裏，宜四逆湯；攻表，宜桂枝湯。

　此條：厥陰經，裏有寒而下利，表有邪而身痛也。

　裏氣虛寒，風寒得入而身疼痛，故先溫其裏，後攻其表。

麻黃湯、羌活湯、桂枝湯、三方見惡寒。

　加減法，俱詳惡寒。

加減防風湯：

　防風、荊芥、羌活、獨活、川芎、生薑、生薑、芍藥、大棗。

　此方家秘治三時太陽經身痛頭痛風濕等症。

桂枝人參芍藥湯：

　桂枝、人參、白芍藥、生薑、生薑、大棗。

　此方治裏氣虛寒，發汗後身仍痛，邪仍在，脈沉遲，不可再發汗，故以小建中湯加人參，扶元氣以逐表邪。

黃芪建中湯：

　白芍藥、生薑、桂枝、黃芪。

　此方治表虛身痛，誤汗亡陽者也。

　前以裏氣虛，不能逐邪外解而痛，故用建中湯加人參。

此以表氣虛，不能衛外而痛，故用建中湯加黃芪。

　一以人參、桂枝同建功於內，逐邪於外；一以黃芪、桂枝同實表於外，固密衛陽。

四逆湯：

　附子、乾薑、廣皮、甘草；

　陰症身痛，四肢厥冷，以此方溫裏，加廣皮，則陽氣愈和。

理中湯：見漱水不咽。

　陰症身痛，皆由中氣虛寒，用理中湯，則陽氣周流，表裏通達。

犀角地黃湯：

　生犀角、山梔、生地、赤芍藥、當歸尾、澤蘭葉、荊芥、楂肉、牡丹皮、紅花。

　熱邪不得外發，瘀熱伏結血分，故發熱面目皆黃，遍身疼痛。

　用此方清上焦之熱，消上焦之血也。

桃仁承氣湯：見蓄血。

人參白虎湯：見潮熱。

羌活防風湯：見發黃。

防風神術湯：見頭痛。

石膏神術湯：

　石膏、熟蒼術、甘草；

　此濕溫身痛之方。

　上部痛，加防風、荊芥、白芷、川芎；下部痛，加防己、秦艽、黃柏。

大青龍湯：見煩躁。

平胃發表湯：家秘治寒熱胸滿無汗症。

　羌活、柴胡、乾葛、枳樸、半夏、廣皮。

理肺發表湯：家秘治寒熱喘咳無汗症。

　羌活、柴胡、乾葛、枳殼、桔梗、桑皮。

　上二方，家秘一以治胃主肌肉，胃家凝結，胃陽不得敷布作汗散邪；一以治肺主皮毛，肺受外邪，皮毛閉塞不得作汗。

　此二條不獨治身痛，凡系散邪妙訣。

　足冷腰痛，加獨活，夜間熱，加升麻；汗少，加防風。