經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

【題解】「閱」，《說文》云：「察也」。五閱，指五臟的外候。五使，指面部五氣為五臟所使。本篇主要講述了人之臟腑疾病可以從五官五色的變化測知，故以「五閱五使」名篇。

【原文】

黃帝問于岐伯曰：余聞刺有五官五閱，以觀五氣。五氣者，五臟之使也，五時之副也。願聞其五使當安出?

岐伯曰：五官者，五臟之閱也。

黃帝曰：願聞其所出，令可為常。

岐伯曰：脈出於氣口，色見於明掣，五色更出，以應五時，各如其常，經氣[2]入臟，必當治裏。

帝曰：善。五色獨決於明堂乎?

岐伯曰：五官已辨，闕庭[3]必張，乃立明堂，明堂廣大，蕃蔽[4]見外，方壁高基，引垂居外，五色乃治，平博廣大，壽中百歲，見此者，刺之必已，如是之人者，血氣有餘，肌肉堅致，故可苦以針。

黃帝曰：願聞五官。

岐伯曰：鼻者，肺之官也；目者，肝之官也；口唇者，脾之官也；舌者，心之官也；耳者，腎之官也。

黃帝曰：以官何候?

岐伯曰：以候五臟。故肺病者，喘息鼻張；肝病者，眥青；脾病者，唇黃心病者，舌卷短，顴赤；腎病者，顴與顏黑。

黃帝曰：五脈安出，五色安見，其常色殆者如何?

岐伯曰：五官不辨，闕庭不張，小其明堂，蕃蔽不見，又埤[5]其牆，牆下無基，垂角[6]去外。如是者，雖平常殆，況加疾哉。

黃帝曰：五色之見於明堂，以觀五臟之氣，左右高下，各有形乎?

岐伯曰：腑臟之在中也，各以次舍，左右上下，各如其度也。

【提要】本段主要敘述了五臟與五官之間的聯繫規律。

【注釋】

[1]明堂：指鼻部，《靈樞•五色》云：「明堂者，鼻也」。

[2]經氣：在此是指經脈中的邪氣。

[3]闕庭：闕，指眉間。庭，指顏面額部。詳見本書《五色》篇。

[4]蕃蔽：蕃，指頰側。蔽，指耳門。詳見本書《五色》篇。

[5]埤：同卑，低小的意思。

[6]垂角：垂，指耳垂珠。角，指耳上角。

【詳解】

黃帝問岐伯說：我聽說在針刺治療疾病時，對內在五臟所反映於五官的五種氣色變化的觀察，可有助於病情的診斷。所謂五氣，是指五臟的內在的變化反映於體表的現象。五臟之氣是由五臟產生和支配的，它的盛衰與春、夏、長夏、秋、冬五季相配合的。請問五臟之氣是怎樣表現在面部的?

岐伯說：五官的變化就是五臟在身體外部的反映。

黃帝說：我想聽一聽五官的表現與五臟之間是如何反映的，以便把它作為診斷的常規。

岐伯說：五臟的變化可以通過脈象的形式表現於寸口，也可以通過五色的形式表現在鼻部。

五色交替出現，是與春、夏、長夏、秋、冬五季氣候的變化相應，每一時令都有其正常現象即五季分別出現青、赤、黃、白、黑五色是有一定規律的。如果經脈的邪氣循經絡深入內臟，必然出現五色的異常，則一定要從內在臟腑治療。

黃帝說：好。但診察五色只是單獨取決於鼻呢?

岐伯說：正常人的五官能辨別顏色、氣味、味道、聲音等，眉間、額部開闊飽滿，就可以觀察鼻部的情況。

如果鼻部寬闊高大，頰側至耳門部肌肉豐滿凸起，下顎高厚，耳周肌肉方正，耳垂凸露於外，面部五色表現正常，五官寬闊高起，端正勻稱，這樣的人就能夠活到一百歲。

觀察到以上的表現，即使發生疾病，施用針刺也一定能夠治癒。因為像這樣的人，氣血充足，肌肉堅實緻密，所以能適應針刺療法。

黃帝說：我想瞭解一下什麼是五官。

岐伯說：鼻是肺的官竅。眼睛是肝的官竅，口是脾的官竅，舌是心的官竅，耳是腎的官竅。

黃帝說：從五官的表現，如何推斷疾病呢?

岐伯說：通過五官的表現，可以推斷五臟的病變。

肺的病變，出現呼吸喘急，鼻翼煽動；

肝的病變，出現目眥發青；

脾的病變，出現口唇發黃；

心的病變，出現舌體捲曲短縮，兩顴發紅。

腎的病變，出現兩顴和額部發黑。

黃帝說：有的人平時脈象和五色都很正常，但一發生疾病就很危重，這是為什麼呢?

岐伯說：五官的功能失常不能辨別顏色、氣味、味道、聲音等，眉間顏額的部位不開朗，鼻子也小，頰部和耳門瘦小而不飽滿，面部無豐滿的肌肉，下顎平陷，耳垂和耳上角尖窄而向外突出，像這樣的人即使平時色和脈都正常，但稟賦薄弱也會發生危重的疾病。

黃帝說：五臟表現於鼻部，據此可以推斷五臟之氣的內在變化，那麼在鼻的左右上下，有一定的反映部位嗎?

岐伯說：臟腑深居於胸腹之中，各有一定的位置，所以反映五臟之氣盛衰的五色，在面部的左右上下也有一定的位置。

【按語】本篇說明了五臟之氣與五官在生理上是密切聯繫的，因此通過五官的形態可瞭解人體的健康情況，如五臟發生病變時，外在五官可相應的發生病態，並可作為診斷的依據之一。既是後世醫家提出的「有諸內者，必形諸外」理論依據的一個方面，也是中醫望診的一個重要內容。

望診在四診中居於首位，而望診中又以望頭面部五官的形態氣色為主要內容，因此本篇對臨床望診有很重要的意義。另外，本篇有關內容可與本書的脈度篇相參。(張辰奕整理)