經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

《傷寒明理論》心下滿﹝fullness_below_the_heart﹞：

傷寒心下滿﹝fullness_below_the_heart﹞。何以明之？

　心下滿者﹝fullness_below_the_heart﹞：謂正當心下高起滿硬者是矣！

　不經下後而滿者。則有吐下之殊。若下後心下滿者﹝fullness_below_the_heart﹞，又有結胸﹝chest_bind﹞痞氣之別。

　《經》曰：病患手足厥冷﹝deadly_cold_hand_and_foot﹞。脈乍緊。邪結在胸中。心中滿而煩。饑不能食者﹝hunger_with_no_desire_to_eat﹞。病在胸中。當須吐之。

　又曰：脈浮﹝floating_pulse﹞而大。心下反硬有熱。屬臟者攻之。不令發汗。屬腑者不令攻之。茲二者。為不經汗下而心下滿者﹝fullness_below_the_heart﹞，或吐之。或下之。看其邪氣之高下。高者則因而越之。下者則因而竭之。要在泄其邪也。至於陽明病﹝yangming_disease﹞。雖心下硬滿。又未可攻。

　《經》曰：陽明病﹝yangming_disease﹞心下硬滿者。不可攻之。攻之利遂不止者死。利止者愈。是邪氣自表傳裏。至於心下留結為實者。則不可下。乃吐之可也。若未全為實者。則不可下。故有此戒也。又邪氣在表。未應下而強下之。邪氣乘虛結於心下。實者硬滿而痛為結胸﹝chest_bind﹞。虛者滿而不痛為虛痞。

　《經》曰：嘔而發熱者﹝Fever﹞。柴胡湯證具。而以他藥下之。柴胡證仍在者。復與柴胡湯。此雖己下之不為逆。必蒸蒸而振。卻復發熱﹝Fever﹞。汗出而解。若心下滿﹝fullness_below_the_heart﹞而硬痛者。此為結胸也﹝chest_bind﹞。但滿而不痛者。此為虛痞。蓋實邪留結。則為硬為痛。虛邪留滯。則但滿而不硬痛也。結胸﹝chest_bind﹞熱實。脈沉而緊。心下痛。按之石硬者。大陷胸湯主之。明其邪實可知矣！

　脈浮﹝floating_pulse﹞而緊。而反下之。邪反入裏則作痞。按之自濡。但氣痞耳。明其邪虛可知矣！

　病發于陽。而反下之。熱入因作結胸﹝chest_bind﹞。病發于陰。而反下之。因作痞。表邪未罷。醫反下之。胃中空虛。客氣動隔。陽氣內陷。心中因硬。則為結胸﹝chest_bind﹞。須陷胸湯丸攻之可也。傷寒中風﹝stroke﹞。醫反下之。心下痞硬﹝hard_glomus_below_the_heart﹞而滿。醫見心下痞﹝epigastric_oppression﹞。謂病不盡。而復下之。其痞益甚。此非結熱。但以胃中空虛。客氣上逆。故使硬也。須諸瀉心湯散可也。二者俱是心下滿﹝fullness_below_the_heart﹞硬。一為虛。一為實。凡投湯者大須詳審。結胸﹝chest_bind﹞雖為實邪。眾皆共知。當用陷胸湯丸下之。或脈浮﹝floating_pulse﹞大者。則不可下。下之則死。即是猶帶表邪。未全結實。下之重虛其裏。邪深結則死。設或結胸﹝chest_bind﹞形證悉具。而加之煩躁者﹝dysphoria﹞。又為不治之疾。藥之所以能勝邪者。必待胃氣施布。藥力始能溫。汗吐下之。以逐其邪氣。邪氣勝。胃氣絕者。湯藥縱下胃氣不能施布。雖神丹其何能為效也。

【Ｅ】

大柴胡湯證的辨證要點是：※※Ａ、脇下偏痛；※※Ｂ、心胸中大寒痛；※※Ｃ、鬱鬱微煩，寒熱﹝cold_and_heat﹞往來；※※Ｄ、舌苔黃，胸脇苦滿；※※Ｅ、按之心下滿﹝fullness_below_the_heart﹞痛。（金匱）

【Ｃ】

在五輸穴中，輸穴主治：※※Ａ、身熱；※※Ｂ、心下滿﹝fullness_below_the_heart﹞；※※Ｃ、體重節痛；※※Ｄ、喘咳寒熱﹝cold_and_heat﹞；※※Ｅ、逆氣而泄。

【Ｅ】

在五輸穴中，合穴主要治療：※※Ａ、心下滿﹝fullness_below_the_heart﹞；※※Ｂ、身熱；※※Ｃ、體重節痛；※※Ｄ、喘咳寒熱﹝cold_and_heat﹞；※※Ｅ、逆氣而泄。

【Ｄ】

患者，女性，59歲，患有「膽石症﹝cholelithiasis﹞」病史。症見往來寒熱﹝cold_and_heat﹞，胸脇苦滿，鬱鬱微煩，嘔吐不止，心下滿﹝fullness_below_the_heart﹞痛，大便不解，舌苔黃厚，脈弦而有力者。治宜選用：※※Ａ、大承氣湯；※※Ｂ、小承氣湯；※※Ｃ、大柴胡湯；※※Ｄ、小柴胡湯；※※Ｅ、調胃承氣湯。

【Ｂ】

往來寒熱﹝cold_and_heat﹞，胸脇苦滿，心煩喜嘔，心下滿﹝fullness_below_the_heart﹞痛，大便不解，舌苔黃，脈弦數有力，治宜選用：※※Ａ、小柴胡湯；※※Ｂ、大柴胡湯；※※Ｃ、小承氣湯；※※Ｄ、蒿芩清膽湯；※※Ｅ、四逆散。

【Ｂ】

在五輸穴中，滎穴主要治療：※※Ａ、心下滿﹝fullness_below_the_heart﹞；※※Ｂ、身熱；※※Ｃ、體重節痛；※※Ｄ、喘咳寒熱﹝cold_and_heat﹞；※※Ｅ、逆氣而泄。

【Ａ】

下列各項中，屬于四逆湯主治病證臨床表現的是：※※Ａ、神衰欲寐；※※Ｂ、臍腹痛；※※Ｃ、心下滿﹝fullness_below_the_heart﹞痛；※※Ｄ、泄利下重；※※Ｅ、煩躁﹝dysphoria﹞欲死。（中醫）