經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　《傷寒論科學化新註》（近代．承淡安）

　辨太陽病脈證并治法中篇：

　一百十六條：「太陽病﹝Taiyang_Disease﹞」，過經十餘日，反二三下之，後四五日，「柴胡證」仍在者，先與「小柴胡湯」。

　嘔不止，心下急，鬱鬱微煩者，為未解也，與「大柴胡湯」下之則癒。

　本條為「少陽」、「陽明」合治之法。

【解曰】：

　「太陽病﹝Taiyang_Disease﹞」，雖過經已十餘日，病在「少陽」，其裏尚未實，而醫反二次三次下之，又後四五日，「柴胡證」仍在者，先與「小柴胡湯」。

　但嘔不止而心下復急，鬱鬱不舒而微煩者，病已入於「陽明」而未解也，與「大柴胡湯」解「少陽」兼解「陽明」，下之則可癒。

　觀「反」、「仍在」、「嘔」三點，即知過經雖十餘日其病仍在「少陽」，原無裏矣。

　醫者不以證狀為根據，憑時日以推計，認為邪已入裏而二三下之，幸病不因下而虛，亦不因下而解，「柴胡證」仍在，當先與「小柴胡湯」。

　若服後而嘔不止，則「少陽」之鬱熱不特未解，且熱邪轉入於胃，使心下急而不舒。

　心下，即胸下胃之部分也；心下急，即胃中之熱更重而結也。

　斯時「少陽」之邪已轉「陽明」之裏矣。

　鬱鬱必熱鬱於胃，較「小柴胡證」之嘿嘿為更重。

　微煩即心煩﹝vexation﹞，以熱已入胃，胸中之鬱熱較減，故較「小柴胡」之煩稍微。

　在證偏重於「陽明」，成為「少陽」與「陽明」併病，故用「大柴胡湯」雙解之，即「小柴胡湯」去「參」、「草」加「枳實」、「大黃」、「芍藥」方也。以「陽明」實熱，不適用「參」、「草」補虛之品。

　胃中熱結，則非「枳實」不能破其結；非「大黃」不能下其熱；「芍藥」則舒心下之急。

　但「陽明」雖結而「少陽」未罷，「柴胡湯」又不可不用，故在此方為雙解「少陽」、「陽明」之劑。

【本條之脈證、舌證】：脈當弦大或沉結；苔色當黃而厚。

【本條之針法】：

　中脘﹝RN12，Ｔ﹞、足三里﹝ST36，Ｔ﹞、承山﹝BL57，Ｔ﹞、支溝﹝SJ06，Ｔ﹞、間使﹝PC05，Ｔ﹞。

　取「中脘﹝RN12﹞」、「足三里﹝ST36﹞」解煩急與嘔，與「承山﹝BL57﹞」、「支溝﹝SJ06﹞」相合，殆為反射大便中樞神經﹝Central_nervous﹞，冀其通便。「間使﹝PC05﹞」則有止煩止嘔﹝check_vomiting﹞退熱﹝abate_heat﹞之效用。

大柴胡湯方：

　柴胡（半斤）、黃芩（三兩）、芍藥（三兩）、半夏（半升，洗）、生薑（五兩，切）、枳實（四兩，炙）、大棗（十二枚，擘）。

　右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，溫服一升，日三服。

　王叔和曰：「若不用『大黃』，恐不名『大柴胡湯』。」

　許淑微曰：「『大柴胡湯』，一方無『大黃』，一方有『大黃』，此方用『大黃』者，以『大黃』有蕩滌蘊熱之功，為『傷寒﹝typhoid﹞』中要藥。」

【本方之主證】：

　東洞翁本方定義曰：「治『小柴胡湯證』而腹滿﹝abdominal_fullness﹞拘攣﹝hypertonicity﹞，嘔劇者。」

　《方機》本方之主治曰：「心下滿痛﹝fullness_and_pain_below_the_heart﹞，大便不通者，胸脇苦滿﹝fullness_and_discomfort_in_chest_and_hypochondrium﹞，而腹拘攣者﹝hypertonicity﹞。」

　《類聚方廣義》本方條曰：「治麻疹﹝measles﹞，胸脇苦滿﹝fullness_and_discomfort_in_chest_and_hypochondrium﹞，心下鞕塞﹝hard_glomus_below_the_heart﹞，嘔吐﹝Vomiting﹞，腹滿痛﹝abdominal_fullness_and_pain﹞，脈沉者。」

　　又：「治狂疾，胸脇苦滿﹝fullness_and_discomfort_in_chest_and_hypochondrium﹞，心下鞕塞﹝hard_glomus_below_the_heart﹞，膻中﹝RN17﹞動甚者，加『鐵粉』，尤見奇效。」

　　又：「平日心思鬱塞，胸滿少食，大便二三日或四五日一行，心下時時作痛，吐宿水者，其人大多胸脇妨脹，肩項強﹝stiff_neck﹞急，臍旁大筋堅韌，上入胸肋，下連小腹，或痛或否，按之則攣痛，或兼吞酸﹝acid_swallow﹞、嘈雜等症者，俗稱『疝積留飲痛』，宜長服此方，隔五日或十日，當用『大陷胸湯』與『十棗湯』等攻之。」

　　又：「治微毒沉滯，頭痛﹝Headache﹞耳鳴﹝tinnitus﹞，眼目雲翳﹝nebula﹞，或赤眼疼痛，胸脇苦滿﹝fullness_and_discomfort_in_chest_and_hypochondrium﹞，腹拘攣者﹝hypertonicity﹞，又時時以『紫圓』、『梅肉散』（方見一七四頁）等攻之。

　大便燥結者，加『芒硝』為佳。」

　《餐英館治療雜話》本方條曰：「當今之『半身不遂﹝hemiplegia﹞』而不語者，世醫顧雖名為『中風﹝apoplexy﹞』，然肝積塞經絡，阻血氣之順行，而成『半身不遂症﹝hemiplegia﹞』者頗多。

　故屬肝實者，可用此方。

　然當必由左脇至心下有凝，或於左脇筋脈拘攣﹝hypertonicity﹞，按之則痛，大便秘而喜怒等症為目的。

　是為近世古方家者流之新發明，間或奏效。」

　　又：「痢疾﹝dysenteria﹞初起，發熱﹝fever﹞，以下有痞嘔等證，可留意於此方。」

　《和田家之口訣》：「男婦共櫛，每次脫髮，而鬢少與年不相應者，是為肝火﹝liver_fire﹞所致，用此方有大效。」

　《方輿輗》本方條曰：「世所謂：『疝』、『癇』、『留飲』等胸腹滿﹝abdominal_fullness﹞急者，『大柴胡湯』確效之方劑也。

　夫『柴胡』善治胸脇，庸醫以『柴胡』為寒熱之藥，不知『柴胡』之實效，惟治胸脇為主，其治寒熱也，以寒熱亦『少陽證﹝Shaoyang_Syndrome﹞』，『少陽』之分配於身體時，係於胸脇，故以『柴胡』：治胸脇，其寒熱亦從而治矣。

　觀夫『太陽』表熱及『陽明』裏熱無論如何無效，即明證也。

　此義熟讀《傷寒論》即知。

　然以『柴胡』：治胸脇亦有一說，凡患在左胸者，如鼓之應桴：若在右胸，則雖服數十劑，亦如石投水。

　是雖長沙論所未及，然為余數十年來得心應手之訣也。

　余嘗語人曰：『人身為一，何有左右之別？

　然人身雖一，既有表裏上下之別，豈無左右之分？

　余好潛越，非敢妄言，是由天地陰陽之理，人身造化之機云爾』。」

　《百疢一貫》曰：「『中風﹝apoplexy﹞』偏枯﹝hemilateral_withering﹞之症，於左臍旁有塊，漸漸偏移於脇，是為偏枯﹝hemilateral_withering﹞之原，有者十愈八九，余用『大柴胡湯』極效。」

　　又：「龜胸﹝pigeon_chest﹞、龜背﹝hunchback﹞，大多原由於毒，凡龜胸﹝pigeon_chest﹞後必成龜背﹝hunchback﹞，用『大柴胡湯』：治之。

　重者用『大陷胸湯』之類，隨證不同。」

　《漫遊雜記》曰：「疫病，有『太陽證﹝Taiyang_Syndrome﹞』，其手足拘攣﹝hypertonicity﹞﹝hypertonicity_of_the_limbs﹞，類於癱瘓者，以『葛根湯』發汗﹝sweating﹞。

　表證既明，拘攣﹝hypertonicity﹞癱瘓不癒者，可用『大柴胡湯』，服四五十日癒。」

　《直指附遺》曰：「『大柴胡湯』：治下痢﹝Diarrhea﹞，舌黃﹝furred_tongue﹞，口燥，消滿作渴，身熱，腹脹﹝abdominal_distention﹞，譫語﹝delirious_speech﹞，此必有燥屎，宜下，後服『木香』、『黃連』，苦堅之。」

　　又：「瘧，熱多，寒少，目痛，多汗，脈大，以此屬微利為度。」

　《傷寒緒論》曰：「『傷寒﹝typhoid﹞』斑發已盡，外勢已退，內實，不大便，譫語﹝delirious_speech﹞，用小劑之『涼膈散』或『大柴胡』微下之。」

　　又：「潮熱，而脇下汗出者﹝sweating﹞，為膽實，用『大柴胡湯』；手足心汗出者﹝sweating﹞，為胃實，用『大承氣湯』。」

　《蕉窗方意》解本方條曰：「是雖為『小柴胡湯』之變方，然以其熱候蒸蒸不已，有『柴胡證』中間胃實之狀況，故於本論亦曰：『鬱鬱微煩』也。

　考此蒸蒸之所自，因心下有覆椀狀之痞塊故也。

　言其心下之狀，惟於本論有『心下急』句，急之義為急縮，因以『柴胡』緩其兩脇，『黃芩』寬其心胸，『芍藥』、『大棗』和其心下，『半夏』、『生薑』：治其胸中胃口之停飲，『大黃』、『枳實』瀉下胃中之熱實，此外六味亦各有特效。

　故本論曰：嘔不止，心下急，鬱鬱微煩者，與『大柴胡湯』下之則癒。

　嘔不止者：謂心下之狀況，與『小柴胡湯』有異，以是雖用『小柴胡湯』，而嘔仍不止也。

　故本論有四五日『柴胡證』仍在者，先與『小柴胡湯』云云。

　用『大黃』、『枳實』之旨趣，不亦大白乎。」

【Ａ】

一美容師最近身體不適，經醫師問診有頭痛目眩，口燥咽乾，食少，乳房脹痛，望診舌質淡紅，苔薄白，脈診見弦而虛，最宜用下列何方：※※Ａ、小柴胡湯；※※Ｂ、逍遙散；※※Ｃ、柴胡疏肝湯；※※Ｄ、四逆散。（高考，中醫基礎）

【Ｄ】

太陽病過經十餘日，心中嗢嗢欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微滿，鬱鬱微煩，經極吐下後，以調胃承氣湯。若嘔而下利者，宜下列何方主之？※※Ａ、小柴胡湯；※※Ｂ、大柴胡湯；※※Ｃ、調胃承氣湯；※※Ｄ、黃芩加半夏生薑湯。。（中醫臨床醫，內科）

【Ｂ】

吳姓26歲男性慢性B型肝炎患者，今日來診主訴惡寒、頭痛、頸部強痛、筋骨痠楚已三天，目黃漸漸明顯，生化檢查發現總膽紅素3.0mg／dL，脈診浮緊，舌診苔白。治療以下列何方最適宜？※※Ａ、小柴胡湯；※※Ｂ、麻黃連翹赤小豆湯；※※Ｃ、茵陳蒿湯；※※Ｄ、梔子柏皮湯。（高考，中醫臨床醫學）

【Ｄ】

依《正骨心法要旨》病患碰撞損傷後，則下列敘述何者正確？※※Ａ、咳血而喘者，宜活血行氣，宜用人參、紫蘇二味；※※Ｂ、脅肋脹痛，大便不通，胸腹脹痛，喘咳吐血，用川大黃、當歸各二兩；※※Ｃ、脅肋脹痛，喘咳吐痰，大便通暢者，用小柴胡湯加山梔、陳皮；※※Ｄ、衄血而喘，為氣虛血乘於肺，即用二味參蘇飲。（中醫特考，98年，眼科&傷科）