經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　《傷寒論科學化新註》（近代．承淡安）

　辨太陽病脈證并治法中篇：

　一百十七條：「傷寒﹝typhoid﹞」十三日不解，胸脇滿﹝chest_and_rib-side_fullness﹞而嘔，已而微下利﹝diarrhea﹞，日晡所發潮熱﹝afternoon_tidal_fever﹞，此「柴胡證」，本不得利，今反利者，知醫以丸藥下之，非其治也。

　潮熱者，實也。

　先宜「小柴胡湯」以解外，後以「柴胡加芒硝湯」主之。

　本條為「少陽證﹝Shaoyang_Syndrome﹞」誤治而兼「陽明證﹝Yangming_syndrome﹞」之治法。

【解曰】：

　「傷寒﹝typhoid﹞」經十三日病不解，其病之主證為胸脇滿﹝chest_and_rib-side_fullness﹞而嘔，已而轉增微下利﹝diarrhea﹞與日晡所發潮熱﹝afternoon_tidal_fever﹞，此蓋「柴胡證」，決不當有下利﹝diarrhea﹞，今反見微利者，知醫以丸藥下之故也，此非正治之法也。

　其潮熱者﹝tidal_fever﹞，「陽明」實也，先應於胸脇滿﹝chest_and_rib-side_fullness﹞而嘔之時，與「小柴胡湯」以解之，及下後發潮熱﹝tidal_fever﹞，則以「柴胡加芒硝湯」主治之。

　本條原文為「『傷寒﹝typhoid﹞』十三日「胸脇滿﹝chest_and_rib-side_fullness﹞而嘔，日晡所發潮熱﹝afternoon_tidal_fever﹞，已而微利，此本『柴胡證』，下之而不得利，今反利者…」，至「微下利﹝diarrhea﹞」而曰：「此本『柴胡證』」，首先不合，以胸脇滿﹝chest_and_rib-side_fullness﹞為「柴胡證」，潮熱﹝tidal_fever﹞為「承氣證」，雖有微下利﹝diarrhea﹞，亦不能祇用「小柴胡」，應用「大柴胡」。

　　　又曰：「下之而不得利」，「小柴胡」非下劑，其義費解。

　各家都以為「下之而」為衍文，上述亦不通。

　陳遜齋為之改正如條文，則方證符合。

日晡﹝3～5P.M.﹞，所謂日偏西，申酉時之前後也。

　潮熱﹝tidal_fever﹞，為有定時之熱，如潮汐之有定時也。

日晡所發潮熱﹝afternoon_tidal_fever﹞，言在午後申酉時前後發熱也。

　「陽明」熱病﹝febrile_disease﹞，大腸結實，每有此症。

　《明理論》云：「潮熱﹝tidal_fever﹞，若潮水之潮，其來不失其時者也。

　一日一發，指時而發者，謂之潮熱﹝tidal_fever﹞。

　若日三五發者，即是發熱﹝fever﹞，非潮熱﹝tidal_fever﹞也。

　潮熱﹝tidal_fever﹞屬『陽明』，必於日晡﹝3～5P.M.﹞時發云。』胸脇滿﹝chest_and_rib-side_fullness﹞而嘔，日晡﹝3～5P.M.﹞所發熱﹝fever﹞，原為「少陽」、「陽明」之併病，屬「大柴胡證」。

　本條不用「大柴胡湯」者，以其曾服丸劑，已有微利，腑氣已通。

　但所下者，非結實之燥矢﹝dry_stool﹞耳！　

　故祇取「芒硝」之軟堅破結，不用「枳實」去傷其胃氣。

　周禹載曰：「『少陽』之邪，半入『陽明』之府。

　脇滿﹝rib-side_fullness﹞而嘔，『少陽』也。

　胸滿而日晡潮熱﹝afternoon_tidal_fever﹞，『陽明』也。

　陽症不得有利，本當以『少陽』為主治，今反利者，丸藥誤下故也。

　丸藥下性固遲，渣滓難化，以致留滯作利，裏邪未去，徒傷津液，故雖微利，而胸滿潮熱﹝tidal_fever﹞如故，胸脇滿﹝chest_and_rib-side_fullness﹞與嘔猶存。

　此時復用『大柴胡』，恐津液既傷，而內外之邪不服，宜以『小柴胡』先解其外，復加『芒硝』以去其血分之熱，足矣。

　此又聖人於誤治變證，善相人津液之奧旨也。」

【本條之脈證、舌證】：脈弦大弦數；舌見苔黃厚。

【本條之針法】：

　期門﹝LR14，Ｔ﹞、足臨泣﹝GB41，Ｔ﹞、內關﹝PC06，Ｔ﹞、間使﹝PC05，Ｔ﹞、支溝﹝SJ06，Ｔ﹞、承山﹝BL57，Ｔ﹞、內庭﹝ST44，Ｔ﹞。

　上三穴取其治胸脇滿﹝chest_and_rib-side_fullness﹞而嘔，下四穴取其治日晡潮熱﹝afternoon_tidal_fever﹞。

柴胡加芒硝湯方：

　柴胡（二兩六銖）、半夏（二十銖）、黃芩（一兩）、甘草（一兩）、生薑（一兩）、人參（一兩）、大棗（四枚）、芒硝（一兩）。

　右八味，以水四升，煮取二升，去滓，納芒硝，更煮微沸，分溫再服。

【本方之主證】：

　東洞翁曰：「本方為『小柴胡湯證』而苦滿難解者。」

　又曰：「『小柴胡湯證』而有堅塊者。」

【Ａ】

下列何方的藥物組成中不含有白芷？※※Ａ、柴胡升麻湯；※※Ｂ、柴葛解肌湯；※※Ｃ、十神湯；※※Ｄ、辛夷散。（特考，98年，方劑學）

【Ａ】

因勞心過度，飲食失節所致之內障生翳，最宜下列何方治療？※※Ａ、麻黃、歸身、訶子皮、柴胡、黃連、生地、甘草；※※Ｂ、當歸、川芎、防風、羌活、梔子、大黃、薄荷、炙甘草；※※Ｃ、防風、蕤仁、甘草、黃連、當歸；※※Ｄ、人參、茯苓、遠志、菖蒲。（特考，98年，方劑學）

【Ｂ】

痞氣丸之組成去吳茱萸、砂仁、桂、白朮、黃芩、澤瀉，加下列何者為肥氣丸？※※Ａ、菖蒲、茯神、丹參、紅豆；※※Ｂ、柴胡、莪蒁、昆布、甘草、皂角；※※Ｃ、紫菀、三稜、桔梗；※※Ｄ、全蠍、附子、苦楝。（特考，98年，方劑學）

【Ｄ】

下列各「瀉心湯」的組成變化和主治比較，何者錯誤？※※Ａ、「附子瀉心湯」主治傷寒心下痞，而復惡寒汗出者；※※Ｂ、「半夏瀉心湯」主治傷寒下之早，胸滿而不痛者為痞，身寒而嘔，飲食不下，非柴胡證；※※Ｃ、「附子瀉心湯」去附子，名「三黃瀉心湯」，再去黃芩，名「大黃黃連瀉心湯」，治傷寒心下痞，按之濡，關上脈浮；※※Ｄ、「半夏瀉心湯」再加甘草，一兩合前四兩，名「甘草瀉心湯」；加生薑四兩，名「生薑瀉心湯」。（特考，98年，方劑學）

【Ｂ】

金沸草散用治傷風咳嗽，有熱加下列何者？※※Ａ、黃連、梔子；※※Ｂ、柴胡、黃芩；※※Ｃ、知母、石膏；※※Ｄ、連翹、青黛。（特考，98年，方劑學）