經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

　《傷寒論科學化新註》（近代‧承淡安）

　辨太陽病脈證并治法中篇：

　七十二條：「傷寒﹝typhoid﹞」，若吐若下後，心下逆滿，氣上衝胸，起則頭眩﹝dizzy_head﹞，脈沉緊，發汗﹝sweating﹞則動經，身為振振搖者，「茯苓桂枝白朮甘草湯」主之。

　本條為水飲﹝water-rheum﹞停胃之治法。

＞【解曰】：

　「傷寒病」，或吐，或下，外證已解，而引起內飲為病，水飲﹝water-rheum﹞停於心下而為心下逆滿，水飲﹝water-rheum﹞之毒則上衝於胸，致起則頭眩﹝dizzy_head﹞。

　兩脈沉緊，以「茯苓桂枝白朮甘草湯」主治之，如與發汗﹝sweating﹞，則動表層經絡中之陽氣，致陽虛而身惡寒﹝aversion_to_cold﹞顫慄，為振振搖之情狀，成「真武湯」之候矣。

　素有停飲病者，經吐下之後，外病雖解，因吐下傷及腸胃之消化能力，停飲病必乘機而竊發。

　心下逆滿者，心下即胃脘部分，水停於中而不下，則為滿，水飲﹝water-rheum﹞有上衝性，則為逆。

　氣上衝胸，即形容水飲﹝water-rheum﹞之上逆。

　起則頭眩者﹝dizzy_head﹞，水飲﹝water-rheum﹞之毒由胃之迷走神經﹝vagus_nerve﹞反射於腦也，臥則氣壓平，起則氣壓升故也。

水毒之頭眩﹝dizzy_head﹞，時時皆眩，轉側亦眩，起坐則更眩。

脈沉緊者，《脈訣》以沉主裏主寒，緊主飲主寒。

　脈之沉緊，水飲﹝water-rheum﹞停滯於裏之候也。

就生理言之，脈沉為體溫不足，血運不暢，血液不能充量達於四肢，體溫不足，故云主寒。

　不能充量運血於四肢，即有病毒亦不能驅出至表層，故云主裏。

　緊脈為脈管纖維與脈管周圍之神經緊張，神經緊張則筋肉有攣急之趨勢。

　《內經》以寒主收引，攣急每稱為寒所致，故緊脈主痛主寒。

　由脈之沉緊，故可以測知其內層之神經緊張，內層筋肉有攣急趨勢，攣急則氣有上衝趨勢，所以有逆滿、上衝、頭眩﹝dizzy_head﹞諸症也。

　「茯苓桂枝白朮甘草湯」主之，指在脈沉緊之下，為倒裝文筆。

　故本條應分二節看：

脈沉緊為一節，宜本方；發汗﹝sweating﹞則動經至振振搖為一節，則非本方可已也。

　發汗﹝sweating﹞則動經者，以吐下已傷其胃氣，發汗﹝sweating﹞必再傷其陽氣，成為陽虛，於是發生寒戰，寒冷之感覺必先起於背，背為太陽經之領域，發汗﹝sweating﹞陽虛，寒冷先起於背，故曰動經。

　身為振振搖者，形容寒戰之狀也。

　此時不特為停飲，且兼陽虛，非「真武湯」不能已矣。

　丹羽元堅氏曰：「此條脈止沉緊，即為此湯之所主治矣。

　若吐，則胃虛飲動而致也。

且更發汗﹝sweating﹞傷其表陽，則變為動經，而身振振搖，是與身膶動﹝wriggling_of_the_flesh﹞振振欲擗地者﹝Limb_tremor﹞相同，即為『真武湯』之所主也。」

　本條病證，主在胃氣虛，水飲﹝water-rheum﹞不化，故以「桂」、「苓」化水降逆氣而振奮胃神經，「白朮」助吸收水飲﹝water-rheum﹞，「甘草」緩衝逆之氣，且「桂」可溫胃而降逆氣，「朮」可滋吐下所傷之胃陰，藥僅四味，而功效之大乃如此。

　經方運用得法，洵非時方可及其萬一也。

　《金鑑》曰：「『傷寒﹝typhoid﹞』若過發汗﹝sweating﹞，則有心下悸﹝Palpitation﹞，叉手冒心，臍下悸﹝throbbing_below_umbilical_region﹞，欲作「奔豚﹝kidney_amassment﹞」等證。

　今誤吐下則胸虛邪陷，故心下逆滿，氣上衝胸也。

　若脈浮緊，表仍不解，無汗﹝adiaphoresis﹞當用『麻黃湯』，有汗當用『桂枝湯』，一汗而胸滿氣喘﹝asthma﹞可平矣。

　今脈沉緊，是其人必素有寒飲相挾而成。

　若不頭眩﹝dizzy_head﹞，以『瓜蒂散』吐之，亦自可除。

　今乃起則頭眩﹝dizzy_head﹞，是又為胸中陽氣已虛，不惟不可吐，亦不可汗也。

　如但以脈之沉緊為實，不顧頭眩﹝dizzy_head﹞之虛而誤發其汗，則是無故而動經表，更致衛外之陽亦虛，一身失其所倚，故必振振而搖也。

　主之以『苓桂朮甘湯』，滌陰與扶陽並施，調衛與和營共治也。」

＞【本條之舌證】：當為苔薄白而質淡。

＞【本條之針法】：

　上半節：天突﹝RN22，Ｔ﹞、中脘﹝RN12，Ｔ﹞、水分﹝RN09，Ｔ﹞、氣海﹝RN06，Ｔ﹞、足三里﹝ST36，Ｔ﹞、三陰交﹝SP06，Ｔ﹞。

　下半節：至陽﹝DU09﹞Ｘ、命門﹝DU04，Ｘ﹞、腎俞﹝BL23，Ｘ﹞、神闕﹝RN08，Ｘ﹞、關元﹝RN04，Ｘ﹞。

　上半節以「天突﹝RN22﹞」、「中脘﹝RN12﹞」、「水分﹝RN09﹞」、「氣海﹝RN06﹞」降衝逆與胸脘滿悶，並鼓動胃腸興奮，以運化其停水。

　以「足三里﹝ST36﹞」與「三陰交﹝SP06﹞」引衝氣下降而止眩冒﹝veiling_dizziness﹞衝胸。

　下半節取「至陽﹝DU09﹞」、「命門﹝DU04﹞」、「腎俞﹝BL23﹞」、「神闕﹝RN08﹞」、「關元﹝RN04﹞」等穴而灸之者，為發汗﹝sweating﹞誤治動經，惡寒﹝aversion_to_cold﹞戰慄﹝tremor﹞，振振搖而不自安，其心陽不振而虛，亟取諸穴以灸之，振奮心腎機能也。

　各穴壯數，以十五壯至數十百壯為是，覺心神安定，身暖和而不惡寒﹝absence_of_aversion_to_cold﹞瞤動為度。

茯苓桂枝白朮甘草湯方：

　茯苓（四兩）、桂枝（三兩，去皮）、白朮（二兩）、甘草（二兩）。

　右四味，以水六升，煮取三升，去滓，分溫三服。

＞【本方之主證】：

　《方機》本方之主治曰：「心下逆滿，起則頭眩者﹝dizzy_head﹞。」

　又曰：「眼痛生赤脈，不能開者。」

　又曰：「耳聾﹝deafness﹞衝逆，甚而頭眩者﹝dizzy_head﹞。」

　《方輿輗》曰：「『苓桂朮甘湯』，治氣上衝咽喉，眩冒﹝veiling_dizziness﹞，經脈動惕，久而成痿。」

　又曰：「『茯苓桂枝白朮甘草湯』，治心下逆滿，氣起上衝於胸則頭眩者﹝dizzy_head﹞。」

　《類聚方廣義》本方條曰：「治飲家眼目生雲翳﹝nebula﹞，昏暗疼痛，上衝頭眩﹝dizzy_head﹞，瞼腫，眵淚多者，加『芣茨』（即車前子）尤有奇效。

　當以心胸動悸，胸脇支滿，心下逆滿等證為目的。」

　《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：「此方以去水飲﹝water-rheum﹞為目的，氣上衝於咽喉，及目眩﹝dizzy_vision﹞，手足振掉，皆由水飲﹝water-rheum﹞所致也。

　不論起自頭眩者﹝dizzy_head﹞，或臥時眩暈者﹝vertigo﹞，但有心下逆滿者則用之。

　若不治者，『澤瀉湯』也。

　彼方始終無眩，然以冒眩﹝vertigo﹞，顏面有緊張之候也。

　　又此方以動悸為的候，易與『柴胡薑桂湯』混亂。

　然此方若顏面色明，第一脈不沉緊者，則為無效也。

又此方加『沒食子』：治喘息，又於水氣而成痿躄者﹝atrophy-flaccidity﹞有效。

　足或腰仍動劇者，臥時則脊骨緣戰動，或一身中經脈跳動，有耳鳴﹝tinnitus﹞逆上之候者，凡本論所謂久而成痿之任何證候，此方皆可百發百中也。」

→【躃﹝足辟，﹝cripple﹞﹞：音，ㄅㄧˋ；同碧。意：古同「躄」。】