經筋醫理探源(永康堂‧張老師)

《冷廬醫話》（清‧陸以湉）

　卷二：

　今人：

吾裏張雲寰先生，（季瀛，桐鄉縣人），醫學深邃，求治者門常如市。

　余表兄周士勳，夏日身證也，再服清暑藥脫矣。投以八珍大補之劑獲愈。

　其子鐵葫上舍（禾），亦精醫理，診病膽識絕人，有鄉農病喘十餘日，服藥不效，登門求治，令服小青龍湯。

　鄉農有難色，張曰：服此藥二劑，仍不得臥者﹝Insomnia﹞，余甘任其咎。鄉農去，家人訝其失言，張曰：彼喘而延至十餘日不死，非實證不能，又何疑焉？

　閱數日，鄉農復來，則病果瘳矣。

臨海洪錄園孝廉裕封，精醫理，常言古方書如《傷寒》、《金匱》，今方書如《臨證指南》，誠能專心玩索，診疾自能奏功。台郡少良醫，由於昧所適從，僅讀《藥性賦》、《湯頭歌括》及《醫宗必讀》等書耳，其治病每以古方獲效。文參軍之子患暑症，初微惡寒﹝aversion_to_cold﹞，後壯熱汗出，噯氣﹝belching﹞腹痞，口乾﹝dry_mouth﹞渴，面腫頭痛，大小便少，醫用葛根、桔梗、制半夏、薄荷、佩蘭、赤苓、通草、杏仁、蘆根等藥，漸覺氣急神昏，錄園診之，謂脈大舌黃，是白虎湯症也，投一劑，諸症皆減，改用鮮石斛、黃連、生甘草、金銀花、栝蔞實等味而痊。　張明徑患春溫，惡寒﹝aversion_to_cold﹞發熱，喉爛，醫用甘、桔、荊、防、牛蒡等味，病不減，錄園投以黃芩湯加連翹殼、杏仁，一劑獲愈，此真善用古方者！

嫡兄星槎先生瀚，少好學，以多病兼玩醫書，久而精能，宰化縣，年老罷官，貧不能歸，乃懸壺於會城順德縣。縣令徐某之子夏月泄瀉﹝diarrhea﹞，服清暑利濕藥不效，漸至發熱不食，神疲息微，徐年已暮，只此一子，計無所出，延兄求治，兄曰：此由寒藥傷脾，陽虛欲脫，宜進溫藥以救之。

　因用附子理中湯，徐疑不敢服，兄曰：此生死關頭，前藥已誤，豈可再誤？

　設此藥有疏虞，我當任其咎。

　服藥諸症俱輕，連進數劑全愈。

　徐大喜，傾囊濃贈，復為乞援同寮，因得全家歸裏。兄著有《制方贅說》行世。

錢塘呂搽村司馬震名，官湖北，有政聲，忽動歸思，僑居吳門，為人治疾多獲效。

　潘太史遵祁病癉，服茵陳湯不效，服平胃散又不效，脘中若藏井底泥，米飲至前輒噦﹝Dry_Vomiting﹞，呂診之曰；濕固是已，此寒濕，宜溫之。與五苓散加附子，藥下嚥，胸次爽然。

　方氏子傷寒﹝typhoid﹞疾革，議用牛黃清心丸，呂曰：邪在腑上蒙心包，開之是揖盜也，宜急下存陰。投以犀連承氣湯，一服病癒。

　葉氏女周歲，遘疾將殆，仰臥，胸膈如阜，呻吟拒按，呂曰：此結胸也。

　服小陷胸湯立效。呂酷好醫書，遍覽百家，而一以仲景為宗，嘗言仲景傷寒﹝typhoid﹞立法，能從六經辨證，則雖繁劇如傷寒﹝typhoid﹞，不為多岐所誤，而雜症即一以貫之。

　其為醫也，問切精審，不雜一他語，立方必起草，閱數刻始安。

　一家有病者數人，一一處之無倦容，暇輒手自撰論，闡發仲景之學，著有《傷寒尋源》行於世。

青浦何書田其偉，家世能醫，初為諸生專於學，工古今體詩，未嘗為醫。自其父元長先生卒，念世業不可無繼，稍稍為之，名大噪。

　有徐姓者，昏熱發狂，力能逾牆屋，何曰：是邪食交結也。則其人果以酷暑食水澆飯，旋就柳陰下臥也。

　以大黃、枳實下之而愈。

　金澤鎮某生逾冠未婚，得狂疾，用牛黃清心加味法，而囑其家人于煮藥時覆女子褻衣於其上，兩劑而愈。

　門人疑之，何曰：是陰陽易法，吾用之偶驗耳。

　嘗作醫論詩云：治病與作文，其道本一貫。病者文之題，切脈腠理﹝striae_and_interstitial_space﹞現。見到無遊移，方成貴果斷。某徑用某藥，一味不可亂。心靈則手敏，法熟用益便。隨症有新獲，豈為症所難？

　不見古文家，萬篇局萬變。

　此可見其生平所得力矣。

表兄周乙藜學博士照，潛研醫理，嘗治分水典史王某之妻，兩臂攣不能舉，面色黯淡，脈沉緩，諸藥不效，令服活絡丹數服即愈。後以治手臂足腿攣腫之屬寒濕者皆效。乙藜之戚張氏婦，體弱惡食，月信已停八月，就診于蘇州名醫何氏診之，云是經阻，令服通藥，乙藜診之曰：六脈滑疾，右寸尤甚，是孕也，且必得男。

　以安胎藥與之，閱四月果生男。

烏程鈕松泉殿撰，福保之父，晴嵐封翁芳鼎，精外科術，貧者求治不取錢，且贈以藥，制藥不惜重值，拯治危症甚多。

　殿撰尤好岐黃書，在京師每為人治癒危疾。

　嘗治其同年之母，高年患痢，醫用芍藥湯不效，轉益困篤，身熱不食，殿撰詢知病前曾多食蟹，診脈左弦數，右數而弱，舌苔中黑，腹痛喜按，力排眾議，專主熱藥，用熟附子（八分）、炮薑（一錢）、白芍（一錢）、吳茱萸（五分）、焦白術（三錢）、茯苓（三錢）、肉桂（八分）、炙甘草（一錢）、砂仁（五分）、陳皮（五分）、生薑（二片），一劑痢稀熱減，去茱萸、陳皮、加丁香、木香，二劑痢止，改用補中益氣湯，加附、桂、炮薑全愈。

　殿撰有延醫醫案一冊，名曰《春冰集》，蓋言慎也。

吳江陳夢琴茂才希恕，家居蘆墟，其曾祖為諸生者名策，得外科秘方于外家潘氏，始為醫。

茂才幼好學，有聲庠序間，壯歲家中落，母令習家學，可養生兼可治生，乃從其兄省吾上舍希曾學，期年而業成，生平所治疾，悉錄成為書，積三百二十二卷，手撮其要為十冊，以訓子侄。

　其婿沈沃之學博曰富，擇取之，為《婦翁陳先生治疾記》，篇長不備錄，錄其尤者。

一人無故舌出於口寸餘，他醫遵古方熏以巴豆煙，飲以清心脾藥不效，先生命取雞冠血塗之，使人持銅鉦立其後，擲於地，聲大而騰，病者愕顧而舌收矣。或問其故，先生曰：舌為心苗，心主血，用從其類，必雞冠者，清高之分，精華所聚也，擲鉦於地者，驚氣先入心，治其原也。

　（以湉按：周真治婦因產子舌上不收，以朱砂敷之，令以壁外墮瓦盆作聲而舌收，此蓋從其法化出。）

先生治疾，以至之先後為序。

　一日忽于眾中呼一人前問所患，曰：臂有微腫。視之僅一小，先生潛謂同來者曰：此白刃疔，試視其額端已起白色，速歸矣，危在須臾。

　其人方出門，面部白色漸趨口角，未至家死。

　徐氏子年二十餘，四肢不舉，昏昏欲寐，食後益甚，莫識其症，先生曰：是見《肘後方》，名曰谷勞﹝grain_taxation﹞，由飽食即臥而得，以川椒、乾薑、焙麥芽為丸服之，遂瘳。

有食鴉片煙者，遍體發疱，痛癢交作，抑搔膚脫，終日昏憒﹝clouding_and_fretting﹞，語言誕妄，先生曰：此中毒之最甚者，尋常解法，恐不及濟。

　用朱砂（一兩）、與琥珀同研末，犀角磨汁，和三豆湯進之，神志頓清，遍體無皮，痛不可忍，復磨菖蒲、綠豆為粉塵粘席，乃得安臥，不半月愈。

胡氏子咽痛﹝pharyngalgia﹞氣急，勺水不能下，或曰風溫，或曰風痰﹝wind_phlegm﹞，先生切其脈細微，手足清而脾滑，曰：虛寒喉痹﹝pharyngitis﹞也，用理中湯。

　觀者皆駭相顧，先生曰：急服之，遲將不及，苟無效，余任咎耳。覆杯而平。

吾邑張夢廬學博千里，少工詩文，長精醫術，家居後珠村，就診之舟，日以百計，醫金所入，半周親友，不置生產，惟聚書數萬卷而已。時長興臧孝廉壽恭有文名，張延課諸子，臧亦通醫理，嘗問張曰：長洲葉氏忌用柴胡，吳江徐氏譏之，先生亦不輕用此味，得毋為葉說所惑？

　曰：非也。江浙人病多挾濕，輕投提劑，瞑眩可必，獲效猶賒。

　葉氏實閱歷之言，徐氏乃拘泥之說，此河間所以有古法不可從之激論也。

　臧曰：聞先生治瘡瘍﹝Carbuncles_and_Furuncles﹞，不用升藥，何也？

　曰：升藥即漢之五毒藥，其方法見瘍醫後鄭注，自來瘍醫皆用之，然諸瘡皆屬於心，心為火臟，又南人瘡瘍﹝Carbuncles_and_Furuncles﹞皆由濕熱﹝damp_heat﹞，若更劑以剛烈堥煉之藥，弱者必痛傷其心氣，強者必反增其熱毒，此所謂不可輕用也。

　張生平拯危疾甚多。尤著者，湖州歸某，寒疝﹝cold_abdominal_colic﹞宿飲，沉綿四年，諸藥不應，投一方立效，三易方全愈，茲錄於後。

→【堥﹝矛土﹞：音，ㄇㄠˊ。意：瓦器，供煎藥用。】

　初診之：肝陽鬱勃，動心犯胃，久則胃氣大傷，全失中和之用，以致肝之鬱勃者，聚而為疝，胃之停蓄者，聚而為飲，疝動於下，則飲溢於中，通，便溺漸行，此所謂寒疝﹝cold_abdominal_colic﹞宿飲互為病也。

　病經數年，宜緩以圖之。

　若得怡情舒鬱，當可全愈。

　茯苓（三錢）、桂枝（三分）、生冬術（一錢半）、炙甘草（四分）、小川連（三分）、吳茱萸（泡淡，三分）、乾薑（三分）、制半夏（一錢）、枳實（炒，五分）、白芍（酒炒，一錢半）、生薑（三分）、竹茹（七分）。

次診云：寒疝﹝cold_abdominal_colic﹞宿飲，盤踞於中，久而不和，陽明大失中和之用，今腸漸通降，屢次所下黑黃幹堅之矢，既多且暢，則腸腑之蓄積者得以漸去，腸通然後胃和，此數年來病之大轉機也。

　蓋飲疝互擾，皆在陽明，下流壅塞，則上流何能受盛傳導？

　盆滿？

　必上溢，此理之易明者也。

　今宜專與養胃，以漸漸充復其受盛傳導之職。機不可失，正在此時。至於痔←溺少，皆屬陽明，可一貫也。

　黨參（三錢）、橘皮錢半，茯苓（二錢）、制半夏（一錢）、麥冬（去心，錢半）、火麻仁（二錢）、叭杏仁（去皮尖，二錢）、白蒺藜（炒去刺，二錢）、刀豆子（炒研，三錢）、黑芝麻（三錢）、柿餅（煨，半枚），白粳米（一撮）。

三診云：病纏三四年，至今秋才得腸腑通潤，燥矢漸來，繼以溏潤，然後胃脈不致上逆，嘔吐﹝vomiting﹞止而飲食進。可見陽明之病，以通為補也。

　今深秋燥令，痔必稍愈，仍宜柔養陽明，以期漸漸充復。

　黨參（三錢）、橘皮錢半，茯苓（二錢）、制半夏（一錢）、麥冬（去心，錢半）、秫米（二錢）、金石斛（三錢）、棗仁（炒研，二錢）、生甘草（四分）、驢皮膠（二錢）、柿餅半枚，荷葉一角。

歷代宰相通醫理者，伊尹而後，狄梁公、陸忠宣公、範文正公是已，我朝山陽汪文端公亦諳醫理，其評吳鞠通《溫病﹝warm_disease﹞條辨》有云：溫熱、濕溫為本書兩大綱。

　溫熱從口鼻吸受，並無寒症，最忌辛溫表散，但當認定門徑，勿與傷寒﹝typhoid﹞混雜，再能三焦﹝triple_energizer﹞投藥，辨清氣血﹝qi-blood﹞營衛﹝nutrient-defense﹞，不失先後緩急之序，便不致誤。

　濕溫為三氣雜感，濁陰彌漫，有寒有熱，傳變不一，全要細察兼證，辨明經絡﹝Meridian﹞臟腑﹝organs﹞、氣血﹝qi-blood﹞陰陽，濕熱﹝damp_heat﹞二氣，偏多偏少，方可論治。

　又云：熱證清之則愈，濕證宣之則愈，重者往往宣之未愈，待其化熱而後清，清而後愈。

　一為陽病，一兼陰病，難易較然。

　觀此知公學識之精矣。

吾裏孔行舟上舍廣福善醫，治外感﹝external_contraction﹞尤精，嘗云：噤口痢﹝anorectic_dysentery﹞半因誤藥而成，醫者治痢，輒用葛根，濕熱﹝damp_heat﹞提入陽明，遂至噦逆﹝hiccough﹞不食，變成險症，急投以黃連、乾薑，庶克有濟。

　余見近世治外感﹝external_contraction﹞，不辨手足六經，輒用葛根、柴胡，溫病﹝warm_disease﹞遇之，鮮不輕者至重，重者至死，病家不識藥性，以為疾不可治，而不知醫實殺之也，可慨也夫！

《續名醫類案》云：鮑錄飲年二十餘，夏月至歙受熱，鼻衄﹝epistaxis﹞愈後，偶啖梨，遂得吐症，蓋肝火而胃寒也。百治無效，聞說吐字則應聲而嘔，後至吳門就葉氏診，以其脈沉細，令服附子理中湯，參、薑、附俱用（三錢）、服後出門，行及半裏，覺頭重目眩，急歸寓，及門而僕，其尊人諳藥性，謂必中附毒，亟煎甘草灌之，良久乃蘇，後去附子，仍服三劑，吐轉甚，再往診，仍令服前方，遂改就薛氏，告以故，薛用六君子湯，服四劑無驗，冬月感寒增咳，纏綿至夏，余偶訪知則病劇，詢知為向患吐，近復二便秘﹝Constipation﹞，已七八日不食，惟渴飲茶水，更醫數人，或言令以艾灸﹝moxibustion﹞臍，俱不應，請診之，見其面色青悴，脈弦伏而寸上溢，謂此緣脾陰大虧，水火熾盛，又因久咳肺虛，肝無所畏，遂下乘脾而上侮胃，致成關格，幸脈不數，易治也，宜先平其肝，俾不上衝而吐止，斯肺得下降而便行，令以黃連、肉桂（各五分）、隔湯蒸服飲下，覺吐稍止，即能食糕數塊，然二便脹不可支，令以大田螺一枚，搗爛，掩于丹田，以物系定，不超時，二便俱行，所下皆青色，遂霍然而愈，時甲戌五月二十七日也。

　（按：甲戌為乾隆十九年，葉天士卒於乾隆十年，診疾者當是其後人，若出天士手，必不若是。）

　後以六味加減，入沙參、麥冬等，咳嗽﹝Cough﹞亦止，向後常服養榮之劑，吐不復作。

　余按：鮑刊《名醫類案》，魏為校正，鮑賦夕陽詩，魏亦和作，二人之交情，非比尋常，蓋有由然矣。上元葛芝山布衣鏞，少孤極貧，讀書僧寺，遇異人援書一卷，乃岐黃家言，其方甚秘，習之以治者效如神。群小兒戲，一人張口而跳，蹶伏門限，舌斷墮地，一人騎門限坐力猛，腎囊破，睪丸墜，葛悉為安之。自朝至日中，門庭如市，口講手畫無倦色，午後攜百錢獨遊，或采藥，或看花，或冒雨雪提酒←訪知己。當道聞名，迎者遝至，則詭曰：葛某窮士，藉醫苟話，實無伎倆，昨誤殺人，群聚毆之，已遁矣。

　其志趣如此，尤精砭法，凡病赤遊風，汗不得發，死者十八九，宜以血代汗，葛削竹夾瓷鋒砭之，出血如珠，密排而不流立愈。

　蓋輕則皮不破，重則肉傷，無第二手也。咸豐癸丑三月，賊陷金陵，脇為內醫官，不從。十四日既夕，舁舊制兩棺於廳事，出白金九錠，分贈鄰里，且托身後事，遂與妻周氏縱飲沉醉，整衣冠，各入棺，呼其兄子蓋而釘之，時夜將半，至四更，聞棺中格格然，蓋氣始絕也。

　其友當塗馬鶴船學博壽齡為作詩，餘撮其略如此，惜不得其治驗方云。

陳載庵坤，居山陰之柯橋，承其父梅峰先生燦之傳，虛心臨證，屢救危殆，猶復廣搜書籍，研究忘倦。咸豐丁巳春，訪余于武林，相見恨晚，各出所藏秘笈互抄。載庵之長子幼時喉痛數日，遍體發疱如剝皮狀，痛癢難堪，醫者不識，載庵焦思無計，忽憶唐笠山《吳醫匯講》中曾載，名曰虜瘡﹝Small-pox﹞，須以蜜煎升麻拭摩，若不即療，必死。

　乃即如法治之，蜜隨塗隨消，二晝夜用蜜數升遂愈。

　其好學之獲效有如此。

→【虜瘡﹝Small-pox﹞：天花古稱為痘瘡、天行斑瘡、豌豆瘡、天皰瘡、天黯等，在歷史中有非常悠遠的記錄。中國晉代人葛洪在《肘後備急方》中記載：「建武中於南陽擊虜所得，乃呼為虜瘡」，「比歲有病時行，仍發瘡頭面及身，須臾周匝狀如火瘡，皆戴白漿，隨決隨生。不即治，劇者多死。治得瘥後，瘡瘢紫黑，彌歲方滅。」後來不少研究者根據這兩句話，推斷天花大約是在公元1世紀傳入中國。】

杭州趙芸閣泰，勤求醫理，洞燭病機，其戚有為醫誤治，服利濕藥以致危殆者二人，趙皆拯塞隧道，非濕熱﹝damp_heat﹞也。

　用虎杖散入兩頭尖、韭根等與之，小便得通而愈。

　其一膝以下腫，醫用五苓，腫更甚，趙以其腫處甚冷，而面色皏白﹝pallid_complexion﹞，知是陽虛，令服金匱腎氣丸而愈。

　夫南方濕病居多，此二症尤多挾濕者，茲獨不宜於利濕藥，可知治病不當執一，非學識之精者，焉能吾邑沈吟梅州判炳榮，熟精醫理，官直隸時，曾治一婦，年二十八，因喪夫而得顛疾，時發故以此藥交心腎，使火熄而病自已也。